快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用體會

王雙琴 許毓光 譚賢輝 郭文龍 付冬林

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用體會

王雙琴 許毓光 譚賢輝 郭文龍 付冬林

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

目的分析快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用價值。方法 選取本院2012年8月至2015年8月期間收治的116例需進行心臟手術的患者作為本次實驗的研究對象，根據麻醉形式的不同，將116例患者平均分為兩組，分別為研究組與對照組，每個小組58例患者，對照組的患者采取一般的形式進行麻醉，研究組則為患者提供快通道進行心臟麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行觀察與記錄。結果 通過不同的形式的麻醉治療后，研究組治與對照組在手術時間、CPB時間比較，差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。但研究組患者的住院時間、阻斷時間、氣管拔管時間以及術后清醒時間明顯低于對照組患者，組間數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。研究組患者芬太尼的用量為（15±23）mg/kg，異丙酚的用量為（14±6）mg/kg，維庫溴銨的用量為（0.5±0.04）mg/kg；對照組患者芬太尼的用量為（28±8）mg/kg，異丙酚的用量為0，維庫溴銨的用量為（0.5±0.5）mg/kg；組間數據差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05)。研究組患者并發癥的發生率明顯低于對照組患者，組間數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05)。結論 本文采用快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用價值顯著，安全性較高，可有效降低并發癥出現的概率，促進患者在短時間內得到清醒，值得在臨床上廣泛推廣以及應用。

快通道；心臟麻醉；心臟手術；應用體會

醫學事業的發展以及社會的進步，使得臨床上對麻醉技術的要求也在不斷的提高[1]，本文選取我院116例需接受手術治療的心臟病患者進行研究分析，對其中58例患者采取了快通道心臟麻醉，其麻醉效果令人滿意，報道如下。

表1 比較兩組患者手術指標的差異（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2012年8月至2015年8月期間來我院接受手術治療的心臟病患者中隨機抽取116例為本次實驗的研究對象，將符合標準的患者按照麻醉形式的不同，隨機分為研究組（n=58例）與對照組（n=58例）。研究組中，男35例，女23例，年齡為2～70歲，平均年齡為（46.8±3.6）歲；對照組中，男36例，女22例，年齡為3～70歲，平均年齡為（47.2±4.2）歲。對照組與研究組患者在性別以及年齡等基本資料上比較，差異不明顯，具備可比性，（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法：手術開始30 min前為患者進行麻醉，為其注射0.3 mg的東莨菪堿以及1 mg/kg的哌替啶。在患者進入手術室后對其心電圖、血壓、心率以及脈搏氧飽和度指標進行嚴密的監測，接下來使用0.2 mg/kg的咪唑安定，0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑，6～9 mg/kg的芬太尼以及0.3 mg/kg的維庫溴銨對患者進行麻誘導[2]，在誘導完成后進行麻醉劑通氣的操作，務必使氧流量保持為2.1 L/min；潮氣量保持為10 mL/kg；呼吸比例保持為1∶2；呼吸頻率保持為8～22次/min；呼氣末二氧化碳分壓保持在40 mm Hg左右[3]。研究組的患者采取快通道心臟麻醉進行治療，為患者持續微泵輸注3～6 mg/（kg·h）的異丙酚，1.4～3.1 mg/（kg·h）的利多卡因對其麻醉效果進行維持。在手術完成后，體外循環患者需根據自身的具體情況吸入0.5%～1.5%的七氟醚，在轉機以及切皮時再為其注射4.5～5.2 mg/kg的芬太尼。對照組采取常規的形式進行麻醉，在轉機以及切皮時為其靜脈注射20～40 μg/kg的芬太尼，轉機前再次為患者注射0.12～0.20 mg/kg的維庫溴銨。在整個體外循環的過程中，需根據患者的具體情況（血壓以及心率等）使其吸入適量的安氟醚。所有患者在麻醉誘導完成后均需補充相應的乳酸林格液。

1.3 觀察指標：對兩組患者的麻醉效果進行觀察與比較。主要表現為麻醉用藥、氣管拔管時間以及術后清醒時間的差異。

1.4 數據處理：使用SPSS18.0統計學軟件進行處理。檢測結果用均數±標準差（）表示，組間比較進行χ2分析，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者各項指標的比較：通過不同的形式進行麻醉治療后，研究組與對照組在手術時間、CPB時間比較，差異不明顯，無統計學意義，（P＞0.05）。但研究組患者的住院時間、阻斷時間、氣管拔管時間以及術后清醒時間明顯低于對照組患者，組間數據差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥劑的差異：研究組患者芬太尼的用量為（15± 23）mg/kg，異丙酚的用量為（14±6）mg/kg，維庫溴銨的用量為（0.5±0.04）mg/kg；對照組患者芬太尼的用量為（28±8）mg/kg，異丙酚的用量為0，維庫溴銨的用量為（0.5±0.5）mg/kg；組間數據差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況：手術結束后，對照組患者共計出現8例肺部感染、7例支氣管痙攣，總發生率為25.86%；研究組共計出現1例肺部感染，1例支氣管痙攣，總發生率為3.45%；研究組患者并發癥的發生率明顯低于對照組患者，組間數據差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國醫學技術的快速發展，臨床外科手術治療中對于麻醉精準度的要求也不斷提高，特別是在心外科的手術過程中，麻醉方法的選擇以及麻醉效果的優劣可對手術結果和患者的預后造成直接影響[4]。在整個心臟手術中，術前1 d以及術后3 d時的患者身體狀態尤為重要，對其手術效果起到了決定性的影響，因此在此階段需嚴格控制麻醉的質量，降低其不良反應，爭取將住院時間以及住院費用降到最低[5]。本次實驗采取了快通道心臟麻醉，與傳統的麻醉方式比較，氣管拔管時間以及術后清醒時間得到明顯的縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是由于該種麻醉方式大大降低了阿片類藥劑的使用量[6-11]，使其麻醉時間得到了有效的減少，同時也降低了肺不張等并發癥出現的概率。但如手術中過多的使用阿片類藥劑，會導致應激反應，使得患者出現心動過快以及高血壓等現象，故應減少麻醉藥物的用量，避免發生心肌缺血等嚴重情況，影響患者的預后恢復。綜上所述，本文采用快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用價值顯著，安全性較高，可有效降低并發癥出現的概率，促進患者在短時間內得到清醒，值得在臨床上應用以及廣泛推廣。

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1671-8194（2016）36-0090-02