靜脈注射右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的安全性及有效性觀察

陳 梅

（沈陽七三九醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110034）

靜脈注射右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的安全性及有效性觀察

陳 梅

（沈陽七三九醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110034）

目的對(duì)右美托咪定靜脈注射與腰硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)中的有效性及安全性加以探討。方法 選取2014年11月至2015年12月我院收治的需行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者78例，將之隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組予以右美托咪定靜脈注射+腰硬聯(lián)合麻醉，而對(duì)照組則予以生理鹽水靜脈注射+腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)2組患者鎮(zhèn)靜程度及手術(shù)操作遺忘程度加以對(duì)比。結(jié)果 觀察組在鎮(zhèn)靜程度及手術(shù)操作遺忘程度方面相比于對(duì)照組均具有顯著優(yōu)勢，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將右美托咪定靜脈注射與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用，可有效提高患者鎮(zhèn)靜程度及對(duì)術(shù)中操作的遺忘程度，鎮(zhèn)靜效果良好。

腰硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；安全性與有效性

右美托咪定為咪唑類衍生物，其屬高特異性與高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其α2受體選擇性、半衰期較之于可樂定有顯著優(yōu)勢，抗焦慮、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果均極具優(yōu)越性[1]。腰硬聯(lián)合麻醉多使患者保持清醒，導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理。臨床常以咪達(dá)唑侖、阿片類藥物、丙泊酚等來進(jìn)行鎮(zhèn)靜，但均存在一定的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。臨床有研究表明，將右美托咪定應(yīng)用于局部麻醉可達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果，還可實(shí)現(xiàn)腰麻維持時(shí)間的有效延長[2]。為對(duì)右美托咪定靜脈注射與腰硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)應(yīng)用中的安全性與有效性加以探討，本文選取2014年11月至2015年12月我院收治的需行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者78例為有研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年12月我院收治的需行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者78例，男45例，女33例；年齡21～68歲，平均（43.7± 3.8）歲；ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除：肝腎功能異常或存在心血管疾病者。將此78例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，2組患者在年齡與性別等方面無顯著差異（P＞0.05），故可比。

1.2 方法。觀察組：該組患者實(shí)施右美托咪定靜脈注射+腰硬聯(lián)合麻醉，即靜脈注10 mL/kg的復(fù)方氯化鈉注射液，以L3～L4處硬膜外穿刺，待穿刺成功后將25G的腰麻針置入，待腦脊液回流時(shí)將濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因（10 mg）注入。而后將腰麻針拔除并將硬膜外導(dǎo)管置入，使其上肢靜脈保持開放，于術(shù)前10 min靜注負(fù)荷量為0.6 g/kg的右美托咪定，而后速度維持在0.6 μg/（kg·h）[3]。

對(duì)照組：該組患者實(shí)施生理鹽水靜脈注射+腰硬聯(lián)合麻醉，即靜注10 mL/kg的復(fù)方氯化鈉注射液，以L3～L4處硬膜外穿刺，待穿刺成功后將25G的腰麻針置入，待腦脊液回流時(shí)將濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因（10 mg）注入，而后將腰麻針拔除并將硬膜外導(dǎo)管置入。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2組患者用藥后10 min、20 min、30 min及1 h鎮(zhèn)靜程度及術(shù)中操作遺忘程度加以對(duì)比。

鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評(píng)分為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即，患者不安靜且表現(xiàn)出煩躁則為1分；若患者能夠安靜合作則為2分；若患者嗜睡且能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的指令為3分；若患者處于睡眠狀態(tài)但能夠喚醒則為4分；若患者呼喚反應(yīng)較為遲鈍則為5分；若患者處于深度睡眠且呼喚不醒則為6分。

對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行24 h的隨訪以對(duì)其用藥后至手術(shù)結(jié)束前相關(guān)操作遺忘程度進(jìn)行判斷，即，患者能正確回答器械操作者與醫(yī)務(wù)人員的交流、手術(shù)不適感等為Ⅰ級(jí)；若患者經(jīng)提示對(duì)上述內(nèi)容能回憶其部分則為Ⅱ級(jí)；若患者經(jīng)提示后仍不能回憶起上述內(nèi)容則為完全遺忘，即為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者Ramsay評(píng)分對(duì)比：本研究觀察組在Ramsay評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者用藥后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 2組患者用藥后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別 例數(shù) 用藥后10 min用藥后20 min用藥后30 min用藥后60 min觀察組 39 (3.18±0.27) (4.12±0.33) (4.51±0.51) (4.21±0.65)對(duì)照組 39 (1.98±0.13) (2.13±0.36) (2.34±0.17) (1.88±0.41) t 25.008 25.447 25.208 18.934 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者術(shù)后24 h隨訪其對(duì)術(shù)中操作遺忘程度對(duì)比：本研究觀察組患者其在術(shù)中操作遺忘程度方面相比于對(duì)照組有顯著優(yōu)勢，對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)中操作遺忘程度對(duì)比結(jié)果為：觀察組（39例），Ⅰ級(jí)0例（0%），Ⅱ級(jí)17例（43.6%），Ⅲ級(jí)22例（56.4%）；對(duì)照組（39例），Ⅰ級(jí)11例（28.2%），Ⅱ級(jí)15例（38.5%），Ⅲ級(jí)13例（33.3%）。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉是通過對(duì)脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能進(jìn)行可逆性阻斷或使其興奮性減弱的一種麻醉方式，該方式具有麻醉藥物用量少、對(duì)生理干擾性小及鎮(zhèn)痛效果良好等特點(diǎn)[4]。但該方法極易使患者產(chǎn)生焦慮、惡心、恐懼等反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者心率加快、耗氧量增加，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行與患者術(shù)后的恢復(fù)。右美托咪定屬新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍(lán)斑α2腎上腺能受體產(chǎn)生作用，以將突出后受體激活，實(shí)現(xiàn)對(duì)交感活性的降低，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。該藥物具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠及麻醉作用，患者使用該藥物后若無外界刺激，其將會(huì)自然進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但極易為外界言語刺激所喚醒，還可正常與醫(yī)護(hù)人員交流與合作，待刺激消失后則會(huì)很快進(jìn)入到睡眠狀態(tài)[5]。

本次試驗(yàn)通過以0.6 μg/（kg·h）行靜注右美托咪定來確保患者血壓保持正常范圍，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果，避免因藥物而引發(fā)呼吸抑制。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組39例患者其在鎮(zhèn)靜用藥后不同時(shí)段的鎮(zhèn)靜程度及對(duì)術(shù)中操作的遺忘程度方面相比于對(duì)照組均有顯著優(yōu)勢，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，將右美托咪定以靜注方式同腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)中麻醉可起到良好的鎮(zhèn)靜與麻醉作用，且可有效避免呼吸抑制，因而具有較高的安全性與有效性，故值得推廣。

[1] 洪瑾.右美托咪定肌內(nèi)注射對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4970.

[2] 吳世健,蘭軻,劉念,等.右美托咪定輔助腰硬聯(lián)合麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6494.

[3] 薛濤,周士三,拾翠翠.腰硬聯(lián)合麻醉下子宮切除患者輔助右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3718.

[4] 陳禎,黃賢君,莫利求,等.右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中輔助應(yīng)用的研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):2974-2975.

[5] 王纏生.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):182.

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1671-8194（2016）36-0110-02