“互聯網+”與智慧急救的發展探討

王 鑫，劉紅梅

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“互聯網+”與智慧急救的發展探討

王 鑫，劉紅梅

【摘要】隨著 “互聯網+”行動計劃的發展，智慧急救能有效地彌補傳統急救缺陷、提高工作效率和服務水平。筆者在介紹“互聯網+”與智慧急救含義的基礎上，分析了“互聯網+”與智慧急救的現狀和優勢，并闡述了智慧急救在發展中面臨的問題及建議。

【關鍵詞】“互聯網+”；智慧醫療；智慧急救

【中國圖書分類號】 R1

E-mail: liechichi@163.com

作者單位: 100031，北京急救中心院辦

2015年3月5日，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃，將互聯網策略上升為國家策略。“互聯網+”代表一種新的經濟形態，即充分發揮互聯網在生產要素配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合于經濟社會各領域之中，提升實體經濟的創新力和生產力，以互聯網為基礎設施和實現工具形成更廣泛的經濟發展新形態[1]。其中“+”是指各個傳統行業，即利用互聯網平臺、信息通信技術與傳統行業進行深度融合，從而創造社會發展的新生態。

院前急救是傷病員發病到就醫過程中不可或缺的環節。智慧醫療是指運用新一代物聯網、云計算等信息技術，通過感知化、物聯化、智能化的方式，將與醫療衛生建設相關的物理、信息、社會和商業基礎設施連接起來，從而了解醫療衛生生態圈內的需求，由區域衛生系統、智慧醫院系統及家庭健康系統組成[2]。在院前急救中，急救車承擔著智慧醫院系統中的“移動醫師工作站”的任務，包括采集傷病員信息、接診、檢查、治療、途中轉送、與急診交接、病歷書寫等；指揮調度平臺承擔著區域衛生系統中收集、處理、傳輸、分析急救呼叫和突發事件應急信息數據的任務。院前急救是維護人民生命健康的基礎性醫療服務，這與以尊重人性為本質的互聯網文化有著共通之處[3]，其作為社會基礎保障的一部分，應借力政府的功能轉型，借助 “互聯網+”跨界創新的思維和信息技術的支撐，將智慧性特點融入于急救工作中，感知每名傷病員即時位置和需求，并快速響應其需求和行為，創造智慧急救的未來。

1　發展現狀

對比國外而言，我國智慧醫療起步較晚，智慧程度普遍不高[4]，目前，國內多數二、三級醫療機構處在局域網絡化全院級應用醫院信息管理系統建設階段，少數醫療機構著力為傷病員、臨床工作者及醫療機構管理者等不同服務對象提供改善用戶體驗的指揮醫療應用[5]。據文獻[6]報道，武漢市在智慧城市項目的推動下，取得了智慧醫療的初步進展，作為智慧城市建設智慧醫療示范試點，2010年在市中心醫院完成臨床信息系統基礎建設，進入智慧醫療完善應用階段，至今形成了涵蓋智慧門診、病房、健康管理的全方位智慧醫療應用。

智慧急救作為智慧醫療的組成部分之一，與“互聯網+”在醫療行業的發展息息相關。近年來，“互聯網+”在醫療行業發展迅速，推進“互聯網+”應用相關政策紛紛出臺。2013年，國務院在《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，到2020年健康服務業總規模達到8萬億元以上，健康服務業將成為推動中國經濟社會發展的持續力量。2014年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局在《加快推進人口健康信息化建設的指導意見》中提出構建醫療信息化建設的總體框架。各省市也紛紛跟進，浙江省人民政府發布了《關于促進健康服務業發展的實施意見》，上海市發布《上海市健康物聯網推進工作方案》，明確提出支持可穿戴設備、移動終端和“智慧健康服務”遠程醫療等服務的發展。北京市政府與多家互聯網公司合作推出“北京健康云”項目，全國已經有超過1200家醫院實施以微信為平臺的“智慧醫療”方案。2015年，國家衛生計生委發布《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，該意見解讀中顯示，自2010年以來，政府支持22個中西部省份和新疆生產建設兵團，建立了基層遠程醫療系統，并安排12所原衛生部屬（管）醫院與12個西部省份建立高端遠程會診系統，共納入12所原部屬（管）醫院、98所三級醫院、3所二級醫院和726所縣級醫院。2013年，全國開展遠程醫療服務的醫療機構已達2057所。據《reMED2015中國互聯網醫療發展報告》預測，“互聯網+”醫療未來10年將有10倍增長空間，將帶給醫療行業顛覆性的重塑。

2　優 勢

從宏觀上看，“互聯網+”的連接屬性，可以通過高效連接，降低急救資源的浪費，提高效率；它的智能屬性，可以通過各類大數據，結合人工智能算法，為決策、治療提供可靠的支撐；它的人性化屬性，可以改善傷病員的急救體驗，具體表現在以下幾個方面。

2.1提供規劃依據 科學的急救網絡站點規劃布局有利于提高急救工作效率。大數據源于互聯網時代的信息“爆炸”，手機、電話、電腦、智能終端及個人信息、呼叫記錄、診療信息、地理位置都是急救相關大數據的承載方式或來源。根據美國國家標準與技術研究院（National Institute of Standards and Technology，NIST）對云計算的定義，指理論上能搭建急救醫療服務職能集成構架[7]。利用云計算手段，將人群動態分布、年齡、職業、健康信息、呼叫救護車次數和習慣等有序或無序數據通過專業化處理，進行分布式數據挖掘，可對急救網絡站點布局、救護車配置方式等提供科學依據，以優化管理方案，提高決策水平。

2.2縮短急救反應時間 以我國北京市為例，2013年全市平均急救反應時間為17分鐘，而美國急救呼叫反應時間為4分鐘，日本東京為6分鐘，法國、德國、意大利均為10分鐘，與國際同類城市相比，北京的急救能力明顯不足[8]。隨著 “互聯網+”的創造和發展，云計算將計算技術與通信技術相結合，智能終端和可移動業務將得到普及，這一情況將有望得到緩解。急救指揮調度中心可利用云計算技術建立的醫療信息平臺即時獲取傷病員地理位置信息、生命體征狀況和既往健康小數據等信息高效與傷病員對接，科學指定配置相當（地理位置、車載設備、人員年資、人員構成等）的急救車執行任務。急救車則可以利用云計算應用平臺，根據傷病員定位、交通路況、救治醫院特色等信息，智能計算最佳路線方案，并指派接診醫院在傷病員到達醫院前組織相關救治力量做好準備，實現傷病員從發病到收治入院的無縫銜接，縮短了各環節的信息交接和辦理手續時間，最大限度地挽救其生命。

2.3提升現場醫療救治處置效果 研究表明，2G/3G移動通訊醫療系統不僅能把急性ST段抬高型心肌梗死、嚴重創傷和缺血性中風等危重傷病員的心率、無創血壓、血氧飽和度、12導聯心電圖等重要生理參數由現場或移動的救護車內實時傳輸到目的醫院，還能夠提高院前危重傷病員診斷正確率、合理分流傷病員、縮短干預時間、改善預后[9]。據報道，新加坡某醫師開發的手表已實現傷病員24小時血壓、脈搏、心率等數據收集功能，一旦有6小時血壓異常，手表會自動提示醫師和傷病員。類似的可穿戴設備使移動智能終端隨時連接急救中心、持續記載和傳輸生命體征信息，節約現場檢查和記錄時間[10]。在我國，上海市嘉定區急救中心、北京市朝陽區緊急醫療救援中心等機構在遠程移動醫療傳輸和可視化醫療方面進行了嘗試，急救車到達現場后，急救醫師可以在現場或急救車上采集臨床信息傳輸至醫院終端，通過移動傳輸給合作醫院，為遠程醫療指導、院外臨床路徑的研究提供了借鑒和依據[11]。

2.4提高內部管理效率 借助于物聯網射頻識別技術（radio frequency identification，RFID）及無線網絡技術，為日常設備、藥品、固定資產和北京市應急物資儲備庫物資安裝電子標簽，建立急救站點設置智能車場和車輛管理應用，實現資產可視化管理，有利于降低管理成本，提高工作效率。全球定位系統（global positioning system, GPS）定位、手機定位、RFID短距離定位與無線通訊手段相結合，可彌補GPS只能適用于室外大范圍的不足，實現室內精確定位和車輛、人與物位置的全程跟蹤與監視。

2.5緩解資源緊缺 由于急救工作壓力大、強度高，工作環境差、社會地位低和待遇不公等原因，急救從業人員數量已和社會發展水平不相匹配。以北京急救中心為例，近5年的呼救受理量和急救出車量年均發展速度分別為106.13%和104.21%，相對于逐年增長的工作量，近5年來北京急救中心人員總數量和衛生專業技術人員數量增長不明顯，尤其是近3年甚至出現了人員總數下降的趨勢[12]。《2014北京衛生年鑒》顯示，北京市2014年共執行急救任務608 269次，處置傷病員共568 193人次，而危重傷病員只有97 948人次，占總處置人數17.24%，非急救用車占用急救資源的情況還普遍存在。對此，從現行政策層面來看，尚缺乏有效的解決方案和措施，但“互聯網+”作為一種創新手段，可以嘗試利用技術層面進行突破。以“互聯網+”在其他領域的表現來看，其最善于解決資源的有效配置問題，與《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中提出的分級診療、雙向轉診等醫改重點不謀而合。可以按緊急程度將工作任務分級為急救任務、康復治療轉院和出院等不同層級，借助智慧急救App應用，采用線上和線下相結合的方式，為傷病員提供急救知識和業務咨詢服務，合理引導傷病員急救與非急救需求，減少不需救治和空駛任務，在一定程度上緩解急救資源的緊缺；針對出院和康復治療轉診等非急救任務，可以采取在應用平臺進行預約服務模式，通過數據計算科學安排轉送路線，有助于實現急救資源的優化配置和最大化利用。

2.6改善服務體驗 “互聯網+”是服務觀念的變革，重視服務體驗，是急救未來發展中不可忽視的重點。在傳統急救運行模式中，傷病員與急救機構的信息不對等，難以實現對急救運行狀況的了解與監督。當傷病員呼叫急救車后，只能被動地等待，無法獲取關于即將救治自己的任何救護信息，而智慧急救可以打破系統的固有邊界，把主動性還給傷病員。通過 “互聯網+”平臺，傷病員可實時查看被指派急救車基本情況、行駛路線和路況、預計到達時間、急救收費測算等信息，監控急救行為，減弱了醫患雙方信息不對等現象，提高傷病員對急救和醫療機構的信任。微信等即時通訊平臺和急救App應用可以改變信息傳播形式和宣傳模式，有利于打造開放、專業、透明的親民急救形象。在收費系統中，可采取與銀行信用體系協作的模式，擴展醫保卡金融功能，通過預授功能實現“先診療后結算”模式、移動支付等支付手段，簡化收費和交費流程，實現醫療保險直接兌付醫療費用，簡化付費和報銷流程，能大大改善傷病員對急救服務的體驗，顯著減少醫患糾紛。

2.7擴展服務內容 急救是整個“互聯網+”醫療產業中的維度之一，智慧急救與“互聯網+”的深入融合，不僅體現在與醫療信息平臺的連接，最終應和傷病員健康檔案、看病就醫、康復監測等各環節對接，起到鏈接起診前、診中和診后各涉及行業的作用。在傳統急救中，傷病員的急救全部依賴于急救車組單元作戰，在人員、車輛、設備、藥品器材等配置上存在局限。而智慧急救的發展可以突破現有瓶頸，接入更多公益、救助和志愿者服務。通過即時了解公共場所自動體外除顫器設備配置信息；指導第一響應者對傷患進行搶救；協調周邊醫療資源和志愿者參與救治服務等方式，推動各行各業的全面智慧化。

3　存在的問題及建議

3.1“互聯網+”的認知程度低，推進實施困難 雖然我國將“互聯網+”納入國家行動計劃，但“互聯網+”在全球范圍內仍處于發展初期，在傳統領域缺乏指導性、標桿性的成功經驗。“互聯網+”潛在應用價值尚未轉化為實質價值，對決策、管理和服務的支持作用顯現不明顯，因而在繼續推進指導和實施層面進展緩慢。

各級政府和衛生行政主管部門要充分認識智慧急救對民生領域的作用和意義，將該工作納入地方和行業總體規劃目標，自上而下制訂相關工作時間表，同時加強監管，穩步、有序、優質推進“智慧急救”項目的推廣和落實。

3.2“互聯網+”技術有待發展，數據平臺尚未建成

數據的收集和處理決定了智慧急救的發展空間，是否具備有效的數據搜集和數據分析能力，是區別傳統急救模式和“互聯網+”急救模式的重要因素。當前我國尚未對公民健康、醫療、就診等信息進行有計劃、有組織的收集，智慧醫療鏈條各環節中所需的數據收集和存儲技術有待發展。此外，數據智能分析、大數據處理等技術也尚不成熟，智能化服務和應用技術有待開發。從北京急救中心來看，信息系統軟硬件基礎尚顯薄弱，電子病歷系統處于試行階段，移動可視化實時監測硬軟件環境尚未達到配置標準，現有的GPS不夠精確，數據信息系統智能化程度不高，很多數據的獲取還處在手工錄入階段，容易產生差錯，與公共信息平臺數據要求存在一定差距。對此，應建立由國家、行業、急救中心的醫療數據平臺，實現三個層面的數據互通，使醫療數據具備連續性、跨區域性、非結構性的特征，加快大數據、物聯網、云計算等應用技術與醫療數據平臺的融合，提高數據平臺的分析能力。

3.3各行業信息化建設各自為政，信息數據“孤島”現象顯著 目前，我國各行業信息系統由各部門分別建設，建設功能、標準和設計各不相同，介入網絡終端種類多，為信息數據的深度對接增加了難度。各領域受機制體制制約，主觀的信息封鎖現象較為普遍，行業信息無法成為公共信息，數據缺乏關聯性，數據價值難以得到充分挖掘和利用。智慧急救乃至智慧醫療是城市智慧化工程的一部分，應制訂統一的數據開發利用標準，強化與各傳統行業之間協同聯動，打破信息壁壘，加快信息開放程度和速度。統籌協調各方資源，做好頂層設計，避免重復建設。

3.4法律定位、政策支持與現實發展存在差距 “互聯網+”驚人的跨界融合速度顯著催生了社會發展的新模式，對各行各業產生了顛覆性的變化。然而，原單一領域的政策規范和管理方式受各體制內邊界的限制，與“互聯網+”的發展速度嚴重不匹配，容易在各行業各部門之間發生職責權利的交叉碰撞或監管空白，阻礙各行業的智慧化發展。應加強組織機構建設，進一步放權，加快推進“互聯網+”智慧工程指導意見和配套政策，根據國家、城市和醫療行業整體戰略步驟，在基礎建設、教育培訓、吸收社會力量、財政補貼等多方面給予扶持，積極拓展該鏈條中物聯網基于急救醫療領域的應用，激發相關產業的活力，促進多種模式的創新，為“互聯網+”的發展提供良好政策環境和法律環境。

智慧急救，就是以“以人為本”為理念，連接一切可利用資源和數據應用，重新配置急救醫療資源，實現對每個人社會活動的精準洞察和分析，響應個體化差異需求，改善救治和就醫過程的產物。它將傷病員與急救服務通過“互聯網+”的思維和數字手段連接起來，拓展出急救知識咨詢、急救任務分流、現場急救指導等功能，能有效地提升整個急救服務的效率和水平。

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（2015-09-01 收稿 2016-02-23修回）

（責任編輯 潘奕婷）

Discussion on development of “internet plus” and wisdom first aid

WANG Xin and LIU Hongmei.Hospital Adminstration Office, Beijing Emergency Medical Center, Beijing 100031, China Corresponding author: LIU Hongmei, E-mail: 33691379@qq.com

【Abstract】With the development of “internet plus” action plan, wisdom first aid can effectively remedy defects of traditional emergency first-aid, improve work efficiency and service level.Based on the introduction of “internet plus” and wisdom first aid, the author analyzed the status quo and advantages of “internet plus” and wisdom first aid, expounded problems and suggestions in the development of wisdom first aid.

【Key words】“internet plus”；wisdom medical；wisdom first aid

通訊作者:劉紅梅，E-mail: 33691379@qq.com

作者簡介:王 鑫，本科學歷，助理研究員，

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.03.011