高齡非小細胞肺癌的胸腔鏡手術方法分析及效果比較

胡佳騰吳衛兵王俊聞偉徐心峰潘相龍朱全陳亮許晶（通訊作者）

（1.南京醫科大學第一臨床醫學院，江蘇南京210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029）

高齡非小細胞肺癌的胸腔鏡手術方法分析及效果比較

胡佳騰1吳衛兵2王俊2聞偉2徐心峰2潘相龍2朱全2陳亮2許晶2（通訊作者）

（1.南京醫科大學第一臨床醫學院，江蘇南京210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029）

目的探討高齡非小細胞肺癌（NSCLC）的不同胸腔鏡手術方法及效果。方法選取我院2014年2至9月收治的72例采用胸腔鏡手術治療的高齡NSCLC患者為研究對象，其中將肺楔形切除術設為觀察組，采用肺葉切除術的設為對照組，比較兩組的手術情況、肺功能及預后。結果觀察組的手術時間、術后胸腔引流管留置時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后總引流量、并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組隨訪時的FVC、FVE1、MVV下降率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在1年內均無死亡及復發病例出現。結論胸腔鏡下楔形切除術治療高齡NSCLC的療效較好，其并發癥少，住院時間短，且對術后肺功能影響小，值得推廣。

高齡；NSCLC；胸腔鏡手術；楔形切除術；肺葉切除術

肺癌的發病率居我國惡性腫瘤發病率的首位，也是我國目前病死率最高的腫瘤。NSCLC占肺癌的80%～85%，研究表明，NSCLC的發病人群以老年居多，30%～40%的患者在70歲以上[1]。近年來隨著影像學技術的不斷發展，NSCLC的早期診斷率不斷升高。手術切除術是NSCLC最有效的治療方法，但對于高齡的NSCLC患者由于受身體機能、生理因素的影響，不能耐受傳統的開胸手術而放棄治療。胸腔鏡手術具有微創性、切口小、疼痛輕、術后恢復快的特點，在治療老齡NSCLC中發揮著重要作用，為廣大醫護人員及患者所接受。現選取我院2014年2月至9月收治的72例采用胸腔鏡手術治療的高齡NSCLC患者為研究對象，分析不同手術方式肺楔形切除術與肺葉切除術的手術療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例肺癌NSCLC患者，納入標準：①有明確的病理診斷；②均簽署知情同意書；③術前臨床分期為Ⅰa～Ⅰb，無手術禁忌癥；④無其他合并癥；⑤年齡＞70歲；⑥均為擇期手術的患者；⑦無嚴重的營養不良。排除標準：①合并有嚴重器質性疾病者；②其他惡性腫瘤；③術前有進行新輔助治療；④術前發生遠處轉移；⑤有出血性疾病史；惡性胸腔積液；⑥胸膜廣泛粘連者；⑦近期使用激素及抗凝藥物者；其中36例采用胸腔鏡下肺楔形切除術設為觀察組，男21例，女15例，年齡70～90歲，平均（80.5±10.4）歲。病理類型：浸潤性腺癌20例，原位癌11例，其他5例。臨床分期：Ⅰa 24例，Ⅰb 12例。腫瘤大小10～19 mm，平均（14.5±4.5）mm。病變位于右肺20例，左肺16例。對36例采用胸腔鏡下肺葉切除術為對照組，男20例，女16例，年齡72～89歲，平均（81.2±11.5）歲。病理類型：浸潤性腺癌25例，原位癌6例，其他5例。臨床分期：Ⅰa 26例，Ⅰb 10例。腫瘤大小11～20 mm，平均（15.4±4.2）mm。病變位于右肺21例，左肺14例。兩組的一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用雙腔氣管內插管全身麻醉，胸腔鏡輔助下三孔法進行手術治療。術中單肺通氣，健側90°臥位，腋下墊枕。胸腔鏡孔在腋中線第7～8肋間，切口長度為1.5 cm。手術主操作孔為腋中線第4或第5肋間，切口長度約2.0 cm；副操作孔在腋后線第7～8肋間，切口長度約1.5 cm。①觀察組：采用肺楔形切除術，術前通過CT三維重建準確定位腫瘤位置，建立好三孔后，術中觸摸再次確認腫瘤位置。距惡性腫瘤2 cm以上切割閉合肺組織，行肺楔形切除術，最后行系統性淋巴結清掃[2]；②對照組：采用肺葉切除術，三孔法操作同肺楔形切除術，先探查病灶所在的肺葉，視術中具體情況采用序貫法或單向式操作行肺葉切除術，最后行系統性淋巴結清掃。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術情況、肺功能及預后情況進行比較。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料采用±s表示，組間比較t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組的手術時間、術后胸腔引流管留置時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后總引流量、并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較±s

表1 兩組患者手術情況比較±s

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）術后總引流量（mL）胸腔引流管留置時間（d）住院時間（d）并發癥[n（%）]觀察組36 46.53±12.28 5.38±1.57 20.56±4.37 2.83±0.48 3.91±1.75 3（8.3）對照組36 98.45±20.71 20.87±7.21 76.43±20.23 4.12±0.51 7.13±1.90 11（30.6）χ2/t值5.78 3.41 4.25 2.63 3.39 4.05 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組隨訪時的肺功能及預后比較：兩組術后隨著時間的延長肺功能均有所下降，觀察組隨訪時的FVC、FVE1、MVV下降率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。兩組在1年內均無死亡及復發病例出現。

表2 兩組患者隨訪時肺功能下降比較±s

表2 兩組患者隨訪時肺功能下降比較±s

組別例數FVC（%）FVE1（%）MVV（%）觀察組36 7.45±0.34 7.32±0.47 7.12±0.68對照組36 9.47±0.82 10.21±0.78 9.54±0.61 t值3.15 4.02 3.64 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

肺癌是一種對人們造成極大威脅的惡性腫瘤，在中老年人中比較常見，與吸煙、大氣污染、環境因素等有關。NSCLC是肺癌的主要類型，對于傳統的Ⅰ期NSCLC的治療手段主要是手術切除，其手術原則是“最大限度切除腫瘤組織，最大限度的保留患者的肺功能”。對于診斷明確的NSCLC患者多行肺葉切除聯合系統性淋巴清掃術，年齡并不是絕對的手術禁忌癥，對于高齡患者，采用手術治療仍然是比較有效的治療方法[3]。尤其是近年來，隨著胸腔鏡手術在技術上的日臻成熟，越來越多的應用于高齡NSCLC的手術治療中。有研究顯示，對于高齡存在多種合并癥而不能采用肺葉切除術治療的患者，采用胸腔鏡進行局部楔形切除，其理論性優勢在于能夠保留患者更多的肺功能，延長患者的生存時間，由于患者年齡較大，其生存率可能并不劣于肺葉切除術[4]。

自胸腔鏡輔助治療肺癌以來，肺葉切除術被認為是外科治療金標準，是首選的治療方法之一。但對于高齡無法耐受肺葉切除的患者，肺局限性切除術也是比較好的選擇。肺局限性切除方法包括肺楔形切除和肺段切除，兩種手術方式治療老年NSCLC均是安全可行的，但有研究顯示，肺楔形切除較肺段切除術的手術時間和住院時間短[5]。另有研究認為，肺楔形切除術由于切除腫瘤范圍有限，患者的遠期療效是不夠理想的[6]。本研究將胸腔鏡肺楔形切除與肺葉切除術進行比較，結果發現，肺楔形切除術的手術時間、術后胸腔引流管留置時間、住院時間短，術中出血量、術后總引流量、并發癥少，均有統計學意義。本研究隨訪結果顯示，肺楔形切除術對患者肺功能的影響小。肺楔形切除術的優勢在于可最大限度的保留肺組織，因此對術后肺功能的影響小[7]，其可適用于不能耐受肺葉切除術的患者，如心肺功能低下、手術耐受性差等患者。此外，采用胸腔鏡下肺楔形切除術和肺葉切除術兩種手術方式1年內均未發現轉移和復發的病例，說明兩種手術方式近期療效相當。盡管有調查顯示，胸腔鏡肺葉切除術治療NSCLC的5年生存率為92.4%。肺段切除為96.7%，楔形切除為85.7%[8]，楔形切除術較肺葉切除術的遠期療效稍差，但本研究證實對于高齡I期非小細胞肺癌合并肺功能或全身情況較差，無法耐受肺葉切除術的患者，肺楔形切除仍然是一項可以選擇的手術方案。

綜上所述，胸腔鏡下楔形切除術治療高齡NSCLC的的療效較好，其并發癥少，住院時間短，且對術后肺功能影響小，值得臨床推廣應用。

［1］董慶，辛衍忠，趙桂彬，等.電視胸腔鏡手術診斷和治療高齡小結節非小細胞肺癌［J］.中國微創外科雜志，2012，12（5）：399-401.

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［4］朱勇剛，趙曉東，周成偉，等.全胸腔鏡下肺段切除與肺葉切除治療Ⅰ期非小細胞肺癌效果比較［J］.中國鄉村醫藥，2016，23（2）：21-24.

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［6］龐景灼，巫國勇，葉敏，等.胸腔鏡肺段切除和肺葉切除在治療早期非小細胞肺癌近期療效的對比［J］.中山大學學報（醫學科學版），2015，36（4）：585-589.

［7］羅繼文.胸腔鏡下肺段切除及肺楔形切除治療早期肺癌的比較研究［J］.海南醫學院學報，2015，21（5）：660-663.

［8］王云.胸腔鏡下不同術式肺葉切除術治療早期NSCLC的手術效果對比研究［J］.臨床肺科雜志，2016，21（2）：327-331.

Different Methods of Video Assisted Thoracic Surgery Analysis and Effect Comparison of Senile Patients W ith Non Small Cell Lung Cancer

Hu Jiateng1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2
（1.The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the method and effect of video assisted thoracic surgery in senile patients with non small cell lung cancer（NSCLC）.Methods72 cases of NSCLC senile patients with video assisted thoracic surgery in our hospital in February to September were 2014 were as the research object.Pulmonary wedge resection was the observation group；pulmonary lobectomy was the control group，two groups were compared of surgery，lung function and prognosis.ResultsThe operation time，postoperative thoracic drainage tube indwelling time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，intraoperative blood loss，postoperative total lead flow，complications were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no statistical significance in the two groups with bleeding volume，postoperative thoracic drainage tube indwelling time and complications（P＞0.05）.The FVC，FVE1 and MVV decrease rate in the observation group was less than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no death or recurrence in the 1 year in two groups.ConclusionThe curative effect of pulmonary wedge resectionunder video assisted thoracicin the treatment of elderly patients with NSCLC was better，it is less complications，shorter hospital stay，and less impact on postoperative pulmonary function which worth promoting.

Senile；NSCLC；Thoracoscopic surgery；Pulmonary wedge resection；Pulmonary lobectomy

R734.2

A 學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0627-03

2016-07-13

國家自然科學基金資助項目（83100128）