目標性監測對降低骨科全髖關節置換術術后切口感染的結果分析

楊小麗饒菊芳

（1.贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州341000；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌341000）

目標性監測對降低骨科全髖關節置換術術后切口感染的結果分析

楊小麗1饒菊芳2

（1.贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州341000；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌341000）

目的規范骨科圍術期各環節管理，降低術后傷口感染，探討防范措施。方法選取2012年9月1日至2013年5月1日118例骨科全髖置換術病人進行圍術期監測，對病例的一般資料、手術資料、管理資料、感染情況等進行統計分析。結果118例病例中發生切口感染4例，感染率為3.39%（4/118）；不同年齡、是否有基礎性疾病、術前皮膚準備、抗菌藥物使用、術中管理、手術持續時間、術中出血時間、術后傷口管理的切口感染發生率差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論骨科全款置換術術后感染與患者年齡、基礎疾病、術前準備、術中配合、術后傷口處理以及圍術期用藥密切相關。因此，有效圍術期管理、合理使用抗生素、正確觀察處理傷口等是降低切口感染的有效措施。

目標性監測；全髖關節置換；感染；分析

全髖關節置換是醫學和生物學技術相結合的一項骨科常見手術，其無菌要求非常嚴格。術后影響臨床治愈的主要原因為切口感染，是術后最嚴重的并發癥之一[1-2]。因此，規范操作，加強細節管理，對于降低術后感染率，保證患者快速康復出院具有重要意義。現將我院2012年9月至2013年5月收治的118例人工髖關節表面置換術病人目標性監測情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院骨科2011年8月至2012年8月收治的93例全髖關節置換病例，通過回顧性分析發現有7例切口感染。為尋找感染原因，我科自2012年9月起至2013年5月對118例全髖置換術病人進行目標性監測，其中男56例，女36例，年齡37～86歲，平均年齡（55.35±9.24）歲。

1.2 目標性監測：我院感染科工作人員與臨床骨科各經管醫生對每一例患者進行目標性監測，并制定表格，監測內容包括病人入院常規檢查、術前皮膚準備、病房環境準備、用藥評估及選藥、手術室選擇、術中細節管理、術后傷口管理，出現感染跡象會診分析。院感科專職人員每天上午在骨科病房或手術室工作，落實各環節到位情況，對不合理問題及時干預并于相關人員有效溝通。并認真填寫“髖關節置換手術病例監測登記表”，詳見表1。

1.2.1 皮膚準備：要求經管護士術前晚指導患者有效沐浴，重點清洗術區皮膚，然后用0.5%碘伏消毒術區，無菌輔料覆蓋，穿上無菌褲。

1.2.2 圍手術期抗菌藥物合理應用：參照《抗菌藥物臨床應用指導原則及評估標準》[3]指導用藥，一般情況（如病人無基礎病，年齡小于70歲，手術時間小于3 h，出血量小于1500 m L）用二代或頭孢曲松，不超過48 h，特殊情況轉治療用藥，并做好病程記錄。

1.2.3 術中管理：該手術要求手術室護士長必需安排在百級或千級手術間完成，加強術中管理，絕對無菌操作，圍術期抗菌藥物合理使用，對個別操作不熟練或無菌觀念差的進修生和實習護士不允許上臺，對植入物嚴格檢查其合格性。院感專職人員每周不定期跟臺2 d。

1.2.4 術后傷口及尿管管理：術后一周內必需隔天換藥一次，敷料滲血滲液多時隨時更換，并且由經管醫生親自操作，1周后3 d左右換藥一次，直到拆線。切口引流管及留置導尿應盡早拔除，原則上切口引流量24 h低于50 mL即可拔管[4]，留置尿管則停鎮痛泵后視情況可拔除，一般是術后48 h。

1.2.5 特殊情況：病人手術3 d后發熱（超過38℃），結合血常規、血沉、C反應蛋白、尿分析化驗情況，以及病人傷口、呼吸道泌尿道癥狀、是否存在感染跡象，特別深部切口植入物的低毒感染，采取及時干預。

表1 髖關節置換手術病例監測登記表

1.3 監測指標：監測前詢問并記錄所有對象的一般信息（性別、年齡、基礎性疾病等）、手術情況（手術持續時間、術中出血時間等）、感染管理情況（手術前皮膚準備、術中管理、圍術期抗菌藥物使用、術后傷口管理等）。監測對象進行感染診斷參照衛計委《醫院感染診斷標準》（2001年）[5]。

1.4 統計處理：研究結果采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科全髖置換術后院內感染情況：118例人工髖關節置換術病人目標性監測病例中，淺部切口感染1例，尿道感染3例，因基礎病轉內分泌科后死亡出院1例，感染率為3.39%（4/118）。

2.2 切口感染發生影響因素：對不同性別、年齡、是否存在基礎性疾病、手術持續時間等切口感染發生情況進行分析，發現患者年齡、是否有基礎性疾病、術前皮膚準備、抗菌藥物使用、術中管理、手術持續時間、術中出血時間、術后傷口管理的切口感染發生率差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 118例切口感染的影響因素分析

3 討論

3.1 術前皮膚準備：術前有效清潔皮膚病對術區進行有效消毒，可使皮膚表面常住菌和暫停菌大部分得到清除，盡量不剃毛，有研究表明無毛部位術后感染率為0.60%，減少定植菌感染的機會[6]。

3.2 圍術期抗菌藥物合理用藥：圍術期預防用藥的時機很關鍵，合適的給藥時間及藥物的選擇能使血藥濃度覆蓋整個手術過程，我科指導臨床選用頭孢曲松，因其半衰期長，術中時間大于3 h或失血量大于1500 mL也無需加藥1次[7]。術后用藥3～5 d，從結果看，完全可以達到預防感染的目的。

3.3 術中細節管理：據WHO研究表明，術后傷口感染與手術室空氣中的細菌含量存在正相相關[8-9]，浮游菌總量降至180cfu立方以下，則感染的概率大幅度下降[10]，故我科要求此類手術務必在百級或千級手術間完成，在跟臺中，對術前用藥時機不合理，手術室內溫濕度的調整不合理，外科手消毒不到位，無菌物品過早暴露，沖洗傷口鹽水未做到現配現用沖洗不徹底，參加手術人過多，出入手術間人員過渡頻繁，手術室門未有效關閉，口罩帽子及手術衣佩戴不合格等給予及時有效的干預，保證手術在最好的環境下有序進行。

3.4 術后傷口及管道的管理：因我院是一所集醫療，教學及科研統一的三級甲等醫院，在臨床各科有較多實習及進修醫護人員，為保證術后傷口得到科學有效的觀察及處理，我科要求全髖置換術病人術后傷口換藥第一周一律由經管醫生操作，院感專職人員不定時參加，并加強細節管理，如換藥時間的選擇應避開晨護，嚴格無菌操作，消毒液的選擇，內層敷料的選擇，外層敷料的有效固定，醫療垃圾的分類，管道的及時拔除。第二周根據情況由帶教老師指導學生換藥，院感專職人員盡量參加，這樣一來，該類病人術后傷口基本能做到觀察處理及時，對降低患者術后傷口感染，規范操作起重要作用。

3.5 特殊情況的處理：如病人出現異常發熱，傷口滲出多，病人自覺不適的感染跡象，院感科專職人員立刻與經管醫生有效溝通，完善相關檢查，結合病人基本情況，及時采取有效措施。

［1］李超，尚希福，曹曉芳，等.利福平聯合左氧氟沙星預防全髖關節置換后感染［J］.中國組織工程研究，2014，18（48）：7714-7718.

［2］裴建華.人工髖關節置換術后感染的分析與對策［J］.護理研究，2013，27（24）：2640-2641.

［3］中華人民共和國衛生部.《抗菌藥物臨床應用指導原則》（第四部分）——各類細菌性感染的治療原則及病原治療（六）［J］.中國社區醫師，2005，23（18）：17-18.

［4］楊梅.人工全髖關節置換術的護理［J］.當代護士旬刊，2008，12（1）：14-15.

［5］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）［J］.中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

［6］鄭媛，張玲，焦成元，等.外科手術部位感染目標性監測分析［J］.華西醫學，2014，29（3）：428-431.

［7］王建英.淺談術前抗生素在手術室的應用［C］.河南：河南省現代手術室護理安全暨管理學術交流會議，2012.

［8］郭艷，李國榮，李曉勇，等.手術室空氣細菌動態變化與切口感染的相關研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，32（8）：2021-2023.

［9］陳貴秋，陳培厚.循環風空氣凈化消毒技術研究與應用［J］.中國消毒學雜志，2015，32（5）：478-480.

［10］謝萍.手術室空氣消毒研究進展［J］.現代醫藥衛生，2009，25（22）：3438-3439.

R619+3

B 學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0673-02

2016-06-24