品管圈活動在預防無創通氣患者面部壓紅中的效果評價

林琳 寧飛 李百寧 張穎 韓秀芳 張俊麗（通訊作者）

（沈陽陸軍總醫院，遼寧沈陽110016）

品管圈活動在預防無創通氣患者面部壓紅中的效果評價

林琳 寧飛 李百寧 張穎 韓秀芳 張俊麗（通訊作者）

（沈陽陸軍總醫院，遼寧沈陽110016）

目的評價品管圈活動對預防無創通氣患者面部壓紅的作用。方法病人選擇均為接受無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺病及肺纖維化病人。分為兩組，干預組2014年6月至12月入科治療病人203例，實施品管圈活動管理。對照組2013年5月至2014年5月入科治療病人194例，實施常規護理。回顧性統計兩組病人面部壓紅的發生率、原因及舒適度滿意率。結果干預組面部壓紅發生率為18%，干預組舒適滿意率74.9%，均優于對照組（P＜0.05）。結論品管圈活動降低了無創通氣患者面部壓紅的發生，改善了無創通氣患者面罩帶來的不適，提高患者無創通氣的依從性。

品管圈；無創通氣；面部壓紅；護理

患者長期使用無創機械通氣時，面部壓紅是常見并發癥之一，如不及時改善狀況，可直接影響無創通氣的效果，嚴重時加重病情導致患者無創通氣失敗。自從我院開展品管圈活動后，接受無創通氣治療患者面部壓紅的發生率明顯下降。為總結臨床護理經驗，評價品管圈活動效果，我們總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至12月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需進行無創機械通氣入院患者203例為干預組，其中男112例，女91例，平均年齡（62.4±9.0）歲，慢性阻塞性肺病急性發作合并呼吸衰竭167例，肺纖維化合并呼吸衰竭36例。對照組選擇2013年5月至2014年5月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需進行無創機械通氣入院患者194例，其中男86例，女108例，平均年齡（63.1±8.9）歲，慢性阻塞性肺病急性發作合并呼吸衰竭158例，肺纖維化合并呼吸衰竭36例。兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規護理，患者接受無創機械通氣治療后，護士按常規操作流程工作。

1.2.2 干預組：采用品管圈活動計劃，品管圈內容包括：①品管圈成立，由科室護理人員自發組成，14人為一組。其中主管護師3人，護師9人，護士2人；②確定主題，圈員們采用頭腦風暴選定主題，根據主觀評價法按護理工作存在問題的迫切性、重要性、可行性、圈能力，經圈員討論設定為降低無創通氣患者面部壓紅的發生率；③原因分析，通過回顧性分析品管圈活動開展前病歷資料，探討并分析無創通氣患者面部壓紅的原因；④制定對策并實施，A培養護士的責任心，科室成立無創通氣護理質量監控小組，分班次培訓相關規章制度及正確戴面罩的方法。B培訓無創通氣相關知識，包括利用頭部模型反復練習，并請醫生進行相關技術知識及并發癥預防講座。C改善患者的營養狀態，改進喂食的方法和時機對于進食困難又拒絕鼻飼者，采用吃一口戴一下面罩的方法，注意進餐總能量，學習能量和食物配比表及時與醫生溝通。D改進面部受壓皮膚保護貼（安普貼）的使用，常規根據患者臉型自做，帶包裝剪長3 cm寬1.5 cm兩條，長2 cm寬1.5 cm一條，剪成圓角，然后沿鼻翼兩側和鼻梁處，長度以到兩側口角處為宜，再連接鼻梁處。

1.3 觀察指標：結合《基礎護理學》[2]壓瘡分期與臨床實踐經驗相結合并進行護理評價制定出科室面部皮膚壓紅分期。0期：面罩與皮膚受力處皮膚無變化；一期：面罩與皮膚受力處出現潮紅，解除壓力20 min后，潮紅消退；二期：面罩與皮膚受力處出現潮紅，解除壓力20 min后，潮紅不變；三期：面罩與皮膚受力處出現潮紅并伴有皮膚破潰。疼痛評分：疼痛按照0～0疼痛量表（NRS）對患者進行疼痛分級。

1.4 統計學分析：使用SPSS13.0統計軟件，計數數據使用χ2檢驗，計量數據使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 面部壓紅的原因：干預組有37例出現面部壓紅，對照組有82例出現面部壓紅，其中對照組因責任心不強原因導致面部壓紅發生率高于干預組（P＝0.00），詳見表1。

2.2 兩組面部壓紅發生率比較：干預組面部壓紅發生率為18%，明顯低于對照組的42.2%（82/194）（χ2=27.3，P＝0.00），詳見表2。

表1 面部壓紅原因統計

表2 兩組患者面部壓紅發生率比較

2.3 兩組病人舒適度滿意率比較：干預組無創通氣舒適度滿意率74.9%，明顯高于對照組無創通氣舒適度滿意率54.6%（χ2=17.85，P＝0.00），詳見表3。

表3 兩組患者無創通氣舒適度滿意比較

3 討論

無創機械通氣技術的發展不僅減少了有創機械通氣治療給呼吸衰竭患者帶來的創傷與痛苦，而且為有創機械通氣序貫治療帶來方便，在臨床實踐中深受患者及家屬青睞。在臨床上，很多[3]預防無創通氣患者面部壓瘡的方法在無創通氣的護理過程中，護理人員雖按各項操作流程工作，但還存在工作細節欠缺，從管理的角度還有可提升空間，科室開展品管圈活動后，確定降低無創通氣患者面部壓紅發生率的主題后，圈員們持續改進護理質量，全面提升質量管理內涵，在原有預防無創通氣面部壓瘡的基礎上，減少面部皮膚壓紅，改善患者無創通氣治療過程中的舒適度，提高患者無創通氣的依從性。本研究顯示干預組無創通氣患者面部壓紅發生率明顯低于常規護理組，舒適滿意度明顯高于對照組，因責任心不強原因導致面部壓紅率明顯低于對照組。說明品管圈活動可降低無創通氣患者面部壓紅的發生率，提高患者的生活質量。

［1］李小萍.基礎護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：113.

［2］趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：23-24.

［3］劉俊玲.預防壓瘡的護理研究進展［J］.當代護士，2008，11（3）：6-8.

R472

B 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0678-02

2016-07-10

遼寧省自然科學基金項目＜側向旋轉體位引流的流體動力學研究＞（2015020456）