老年白血病合并糖尿病患者化療的護理分析

張玉濟寧市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，山東濟寧　272000

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老年白血病合并糖尿病患者化療的護理分析

張玉
濟寧市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，山東濟寧272000

［摘要］目的評定綜合護理方案應(yīng)用于老年白血病合并糖尿病患者化療期的臨床可行性。方法采取隨機法選取我院2014年10月—2016年1月接收的老年白血病合并糖尿病患者31例，作分析組，在組內(nèi)推行化療+綜合護理方案；同期選取31例老年白血病合并糖尿病患者作對照組，并在組內(nèi)推行化療+一般護理方案，觀察所有入選對象護理效果，并對其并發(fā)癥發(fā)生幾率、血糖值等指標(biāo)進行客觀比對。結(jié)果對照組中患者血糖值為（6.01±0.94）mmol/L，分析組為（4.70 ±0.72）mmol/L；對照組中有9例（29.03%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分析組有1例（3.23%），兩組療效對照有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。結(jié)論在老年白血病合并糖尿病患者化療期推行綜合護理方案效果突出，除了可避免出現(xiàn)并發(fā)癥外，還能控制患者血糖值，促進患者康復(fù)，因此值得推廣。

［關(guān)鍵詞］一般護理；綜合護理；老年白血病合并糖尿病；并發(fā)癥；血糖值

為有效提升老年白血病合并糖尿病患者化療質(zhì)量，有效改善其預(yù)后條件，加強綜合護理尤其關(guān)鍵。隨機選擇該院2014年10月—2016年1月接收的老年白血病合并糖尿病患者31例進行研究，同期選取相同數(shù)量的患者進行對照研究，分別施行不同方案護理，并觀察其預(yù)后情況，重點總結(jié)綜合護理方案應(yīng)用于老年白血病合并糖尿病患者化療期的價值，已取得顯著研究成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取隨機法選取該院2014年10月～2016年1月接收的老年白血病合并糖尿病患者31例，作分析組。年齡:60.2～85.7歲，中位數(shù)（67.32±5.75）歲；性別:包括18例男性患者、13例女性患者。同期選取31例老年白血病合并糖尿病患者作對照組。年齡:61.1～86.5歲，中位數(shù)（67.62±6.11）歲；性別:包括19例男性患者、12例女性患者。研究中，所有入選患者都已確診，滿足老年白血病合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受化療，且觀察其資料后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組內(nèi)所有入選患者都接受常規(guī)護理:對患者實施病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)以及心理護理等。在此基礎(chǔ)上，對分析組入選對象施行綜合護理:①動態(tài)監(jiān)測患者血糖值。由于糖尿病患者的代謝條件處于紊亂狀態(tài)，因此需要對其水電解質(zhì)、酸堿度進行糾正，并定期測定其血糖值。此外，采血之前，護理人員要輕柔按摩患者肢體的末梢，遵守?zé)o菌原則進行采血，且完畢后還需對采血點進行按壓。②用藥指導(dǎo)。首先，老年白血病合并糖尿病患者往往需要長時間接受化療，部分患者依從性會受到影響，因此需要進行用藥指導(dǎo)，告知患者定期化療的重要性。其次，患者應(yīng)用胰島素時，還需對其用量進行嚴(yán)格控制。再次，護理人員還要適時更換注射位置，并查看患者皮下組織，判斷皮下脂肪是否出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。最后，注射完畢后，需將患者帶至觀察室中，以便于檢測患者用藥反應(yīng)，30 min后囑咐患者進食。③低血糖防護。由于老年白血病合并糖尿病患者極易發(fā)生低血糖事件，并出現(xiàn)紫紺、嗜睡、抽搐以及呼吸暫停等癥狀。因此，在化療流程中，護理人員要對患者進行巡視，且應(yīng)用胰島素后前30 min要鼓勵患者進食，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，或者食欲較差，還需結(jié)合其臨床指征加餐，并對胰島素給藥劑量進行合理調(diào)整，確保患者血糖值維持7.8 mmol/L左右，從而防止低血糖現(xiàn)象發(fā)生［1］。④飲食指導(dǎo)。為有效控制患者血糖值，加強飲食指導(dǎo)十分關(guān)鍵，通過緩解其胰島組織的壓力，對高熱量物質(zhì)的攝入量進行嚴(yán)格控制，從而有效降低患者血糖。與此同時，老年白血病合并糖尿病患者接受化療后，極易出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)，因此護理人員還要鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化、高蛋白以及豐富維生素類食品，保證新鮮水果與新鮮蔬菜的進食量。除此以外，如果患者并未出現(xiàn)納差以及厭食等現(xiàn)象，則需結(jié)合其病情狀況計算出患者熱量值，嚴(yán)格控制水果進食量，并結(jié)合其血糖控制質(zhì)量制定出進食方案，通過“按時進食”“按量進食”，加強夜間飲食護理，從而進一步改善患者預(yù)后。⑤感染防治。老年白血病合并糖尿病患者接受化療后，還容易出現(xiàn)抵抗力低下、骨髓抑制以及白細(xì)胞計數(shù)異常降低等現(xiàn)象，以至于感染癥狀的發(fā)生。鑒于此，護理人員要對患者體表溫度進行定期測量，并對其足部組織、口腔組織和會陰部組織進行清潔，避免使用辛辣類食品，對患者住院環(huán)境定期消毒，確保病房內(nèi)空氣的清新度，從而防止感染現(xiàn)象發(fā)生。⑥出血防治。老年白血病合并糖尿病患者的血小板計數(shù)會異常降低，不僅血管組織的內(nèi)皮細(xì)胞會受到損壞，而且凝血功能也會出現(xiàn)異常，以至于患者機體出現(xiàn)出血現(xiàn)象，輕則影響其預(yù)后，嚴(yán)重時還可能會導(dǎo)致患者死亡，所以必須加強防治。在化療期，護理人員要定期查看患者皮膚顏色、粘膜組織完整性，并判斷是否出現(xiàn)瘀斑、顱內(nèi)出血以及消化道出血等癥狀，對患者出血時長、意識狀況、瞳孔變化情況、凝血時長等指標(biāo)進行記錄。除此以外，為患者創(chuàng)建舒適、靜謐的住院環(huán)境，定期更換床單及被套，并囑咐患者勤換貼身衣物，確保其皮膚組織的清潔性與干燥性。

1.3統(tǒng)計方法

對研究中所涉及的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時，該院選用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，其中以χ2對計數(shù)資料進行檢驗，選用t對計量資料進行檢驗，并以（x-±s）代表計量數(shù)據(jù)，若兩組間數(shù)據(jù)對照有差異，用（P＜0.05）表示。

2　結(jié)果

對照組中有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（包括:2例血脂異常，發(fā)生率6.45%；5例高熱，發(fā)生率16.13%；2例酸中毒，發(fā)生率6.45%），總發(fā)生率29.03%；分析組有1例血脂異常患者，其發(fā)生率3.23%；對照組中患者血糖值為（6.01± 0.94）mmol/L，分析組為（4.70±0.72）mmol/L，表明分析組入選對象護理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)前，老年白血病合并糖尿病患者總數(shù)逐年遞增，已成為臨床多見病癥之一，且大多不會出現(xiàn)“3多1少”癥狀，該病癥不僅發(fā)病較急，而且還會出現(xiàn)進食量驟減、酸中毒、多尿、脫水以及惡心嘔吐等現(xiàn)象，使患者正常生活、身體素質(zhì)受到影響，不利于提升其生存質(zhì)量，所以需要加強疾病防治，進一步控制患者血糖值［2］。化療屬于治療老年白血病合并糖尿病患者的首選方案之一，但是由于患者需要長時間接受化療，不僅會出現(xiàn)疼痛感，而且還會有惡心嘔吐以及納差等不適癥狀發(fā)生，因此大多患者拒絕配合治療，以至于其治療效果有限，加之部分化療藥品會引起高血糖癥狀，不利于患者預(yù)后［3］。因此，為了進一步提升患者配合度以及依從性，配合展開綜合護理方案迫在眉睫。在老年白血病合并糖尿病患者中推行綜合護理方案具有可行性:①該干預(yù)方案強調(diào)在患者化療中落實用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、感染防治、出血防治以及低血糖防護等措施，可提升護理工作及時性及有效性［4］。②該干預(yù)方案可提升患者配合度以及依從性，有助于提高化療質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后水平及生存質(zhì)量。③該方案強調(diào)護理人員不斷優(yōu)化自身操作技術(shù)，主動學(xué)習(xí)和研究各種新型護理技能，因此能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、豐富的護理服務(wù)，使患者不適感得到有效緩解，除了能控制其血糖值外，還能避免血脂異常、高熱以及酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)［5］。該研究中，對照組入選對象血糖值為（6.01±0.94）mmol/L，分析組為（4.70±0.72）mmol/L，且對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是29.03%，分析組是3.23%（P＜0.05），該研究結(jié)果與楊會波［6］等人觀點有相似之處。

綜上所述，在老年白血病合并糖尿病患者化療期推行綜合護理方案效果突出，除了可避免出現(xiàn)并發(fā)癥外，還能控制患者血糖值，促進患者康復(fù)，因此值得推廣。

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［6］楊會波，劉麗，王化香.急性白血病合并糖尿病患者化療臨床護理對策［J］.糖尿病新世界，2014，8（8）:52.

［中圖分類號］R473.5

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0162-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.162

收稿日期:（2016-03-12）

［作者簡介］張玉（1984-），女，山東泗水人，本科，護師，主要從事血液內(nèi)科護理工作。