電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的臨床療效

袁 欣

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電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的臨床療效

袁 欣

【摘要】目的 探討電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年2月遼寧省撫順市中心醫院收治的58例前列腺增生伴膀胱結石患者作為研究對象，根據患者膀胱結石大小和個數分別予以電切鏡電切環鉤出結石、氣壓彈道碎石以及小切口膀胱切開取石術，然后再采用前列腺電切除術進行治療，分析患者治療效果、并發癥發生情況，并比較治療前后前列腺癥狀評分、生命質量評分、殘余尿量及最大尿流率。結果 所有患者均手術成功，總有效率為96.6%，并發癥發生率為5.2%，治療后患者的前列腺癥狀評分明顯低于治療前，生命質量評分、最大尿流率均明顯高于治療前，殘余尿量明顯少于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者臨床療效明顯，并發癥少，可明顯提高患者的生命質量，改善其臨床癥狀。

【關鍵詞】電切鏡；前列腺增生；膀胱結石；臨床療效

遼寧省撫順市中心醫院，遼寧撫順 113000

前列腺增生是一種常見的老年男性泌尿系統疾病，易誘發膀胱結石，對患者的生命健康造成嚴重影響[1]。隨著醫學技術的發展，微創手術已廣泛應用臨床中[2]。本研究就電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月我院收治的58例前列腺增生伴膀胱結石患者作為研究對象，所有患者均符合前列腺增生診斷標準[3]，均存在進行性排尿困難史，尿道無狹窄，最大尿流率不超過每秒鐘10 ml，血清前列腺特異性抗原不超過3 ng/ml，排除語言和精神障礙、藥物過敏史、手術禁忌證；年齡42～76歲，平均（64±5）歲，病程2～7年，平均（4.5±1.2）年，前列腺重量45～80 g，平均（61±10）g，膀胱結石1～4顆，結石直徑0.6～3.2 cm，平均（2.3±0.8）cm。

1.2 治療方法 術前，先予以患者常規檢查，評估其相關器官功能狀態，確定無手術禁忌證后進行手術。根據患者膀胱結石大小和個數分別予以電切鏡電切環鉤出結石、氣壓彈道碎石以及小切口膀胱切開取石術，然后再采用前列腺電切除術進行治療。囑患者取膀胱截石位，在膀胱內插入帶有閉孔器的前列腺電切鏡鞘，將閉孔器拔出，從電切鏡鞘內將硬性輸尿管插入膀胱，發現結石后，前推電切鏡，固定結石，直徑不超過1 cm結石用電切環夾出，如果不易夾出時采用電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術；如果結石直徑為1.0～2.5 cm，進行氣壓彈道碎石術取石；若結石直徑超過2.5 cm，行小切口膀胱取石術。碎石成功后，將電切鏡置入，灌注液為5%葡萄糖溶液，采用低壓連續灌注方式控制液面高度在50 cm左右，設定其電凝功率為80 kW，電切功率100～120 kW，切除兩面側葉及中葉，暴露前列腺包膜，修切前列腺尖部，用膀胱沖洗器沖洗出膀胱內碎石屑，并插入三腔氣囊尿管進行牽引。術后對膀胱進行持續沖洗1～2 d，一周后拔出尿管，行小切口膀胱取石術患者其尿管需保留9～12 d。

1.3 觀察指標 分析患者治療效果、并發癥發生情況，并比較治療前后前列腺癥狀評分、生命質量評分、殘余尿量及最大尿流率。生命質量主要包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活，總分100分，分數越高表明患者生命質量越高。前列腺癥狀評分總分為100分，分數越低，表明患者癥狀改善效果越好。

1.4 療效判定標準[3]顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，最大尿流率恢復正常；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，最大尿流率基本接近正常；無效：治療后患者臨床癥狀和最大尿流量均無明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果和并發癥發生情況 所有患者均手術成功，顯效21例，有效35例，無效2例，總有效率為96.6%（56/58）；58例患者中，暫時性尿失禁2例、尿道狹窄1例，并發癥發生率為5.2%（3/58）。

2.2 治療前后前列腺癥狀評分、生命質量評分比較 治療后，患者的前列腺癥狀評分為（68±3）分，明顯低于治療前的（86.5±2.3）分，生命質量評分為（96.2±2.4）分，明顯高于治療前的（87.2±2.4）分，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 治療前后殘余尿量以及最大尿流率 治療后，患者的殘余尿量為（28±8）ml，明顯少于治療前（154±41）ml，最大尿流率為（24±6）ml/s，明顯高于治療前的（6.7±2.2）ml/s，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

膀胱結石是前列腺增生常見的并發癥之一，是由前列腺增生導致患者膀胱頸口出現梗阻，從而引發梗阻性殘余尿液形成結晶，并形成結石[4]。相關研究報道顯示，膀胱結石加重了前列腺增生患者尿路梗阻癥狀，且其具有發病率高，治愈不徹底的特點，可對患者的健康產生巨大影響[5]。臨床治療前列腺增生合并膀胱結石的原則為切除增生組織，清除膀胱結石，解除結石形成病因，進而改善膀胱梗阻現象。

目前，治療前列腺增生的方法很多，主要為手術治療，傳統手術治療對患者傷害較大，尤其是老年患者，耐受能力差，抵抗力弱，治療效果欠佳。目前，對于結石直徑＜1 cm患者，多應用電切環直接取石，該手術方法具有操作簡單、安全、方便、有效的特點，可縮短手術時間，如果未能成功取石可以采用電切鏡外鞘氣壓彈道術[6]；對于結石直徑為1.0～2.5 cm，可以行氣壓彈道碎石術取石，該技術是在電切鏡下進行碎石，操作時間較長；結石直徑＞2.5 cm患者，需采用小切口膀胱取石術，其具有操作簡單、并發癥少的優點。此外，應用鈥激光碎石對患者的膀胱和尿道影響小，但其價格昂貴，部分患者不能接受。術后，良好的護理干預對患者的預后具有重要意義，應加強對患者的監護，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物，保證導尿管引流通暢，予以抗感染治療，促進其早日康復。

本研究結果顯示，所有患者均手術成功，總有效率為96.6%，并發癥發生率為5.2%，治療后患者的前列腺癥狀評分明顯低于治療前，生命質量評分、最大尿流率均明顯高于治療前，殘余尿量明顯少于治療前。

綜上所述，電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者臨床療效明顯，并發癥少，可明顯提高患者的生命質量，改善其臨床癥狀。

參考文獻

[1] 李軍,傅強,盛暢,等.電切鏡下同期治療BPH并發膀胱結石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):380-382.

[2] 李開明.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石40例臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2014(22):2914-2915.

[3] 袁曉筠,羅劍斌,傅立中,等.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石[J].中國現代藥物應用,2013,7(3):31-32.

[4] 劉南,羅宏,周宏,等.前列腺增生合并膀胱結石的同期手術治療[J].中國微創外科雜志,2010,10(8):717-718,725.

[5] 彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結石同期腔內治療的評價[J].四川醫學,2014,34(11):1455-1456,1457.

[6] 張衛星,腸守東,脹曉忠,等.電切鏡下同期治療前列腺增生癥并膀胱結石的療效觀察[J].中國醫藥指南2012,10(20):33-34.

【中圖分類號】R697+.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.065