顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和安全性

牛廣偉 胡碩 李論 戴金應(yīng) 索新文 韓 娜

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顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和安全性

牛廣偉 胡碩 李論 戴金應(yīng) 索新文 韓 娜

【摘要】目的 探討顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和安全性。方法 選取2012年1月至2014年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的40例前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均行顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，觀察其療效和安全性。結(jié)果 40例患者中，動(dòng)脈瘤夾閉成功率為92.5%（37/40），3例瘤體無(wú)法直接夾閉，予以瘤壁包裹加固術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：輕度腦積水1例，腦血管痙攣2例，對(duì)癥治療后均痊愈；隨訪1年內(nèi)，未出現(xiàn)病死、肢體殘疾、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)及顱內(nèi)血腫。結(jié)論 顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者臨床療效明顯，安全性高。

【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù)；腦動(dòng)脈瘤；臨床療效；安全性

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114000

動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的顱腦疾病，而前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤又是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的類型，其發(fā)生與顱內(nèi)血管先天或后天血管壁變薄、異常屈曲、突起有關(guān)[1]。血管壁變薄，而血管腔內(nèi)壓力升高時(shí)將引起血管壁囊性膨出，稱為動(dòng)脈瘤[2]。未破裂前，其主要臨床表現(xiàn)為惡心、頭暈、嘔吐、嗜睡等，一旦破裂，將危及生命。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療重在早期干預(yù)。微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)外科的發(fā)展趨勢(shì)之一，本研究就顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床療效和安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月我院收治的40例前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，其中男23例，女17例，年齡36～79歲，平均（57.5±1.5）歲；術(shù)前均行磁共振成像（MRI）血管造影檢查確診，其中前交通動(dòng)脈瘤12例，后交通動(dòng)脈瘤17例，眼動(dòng)脈瘤1例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，多發(fā)性動(dòng)脈瘤3例；動(dòng)脈瘤首次破裂27例，2次破裂9例，3次或以上4例；Hunt-Hess神經(jīng)系統(tǒng)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)4例，V級(jí)1例。所有患者術(shù)前均以蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫為首發(fā)癥狀，術(shù)前合并癥：高血壓12例，冠心病9例；排除藥物過(guò)敏史、精神疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，全身麻醉后，常規(guī)消毒，無(wú)菌布局。行翼點(diǎn)入路打開(kāi)顱腔，于顴弓上緣至中發(fā)際線內(nèi)作長(zhǎng)約5～6 cm縱行切口，切開(kāi)皮膚，鈍性分離軟組織，在顱骨上做一2 cm×4 cm骨窗，切開(kāi)硬腦膜。開(kāi)始鏡下操作，暴露側(cè)裂池、交叉動(dòng)脈池、頸動(dòng)脈池、終板池，緩慢釋放腦脊液，暴露動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端血管。保護(hù)腦神經(jīng)和腫瘤周圍血管，緩慢夾閉瘤頸，清除血塊，反復(fù)沖洗，確認(rèn)無(wú)誤后縫合傷口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者動(dòng)脈瘤夾閉成功情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率。

2 結(jié)果

2.1 夾閉成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 40例患者中，動(dòng)脈瘤成功夾閉37例，成功率為92.5%，3例瘤體無(wú)法直接夾閉，予以瘤壁包裹加固術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：輕度腦積水1例，腦血管痙攣2例，對(duì)癥治療后均痊愈。

2.2 隨訪情況 隨訪1年內(nèi)，未出現(xiàn)病死、肢體殘疾、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)及顱內(nèi)血腫。

3 討論

流行病學(xué)顯示，腦動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病人群為30～60歲中青年人群，其生活壓力較大，多伴有心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，使血管血流動(dòng)力學(xué)更易出現(xiàn)異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在所有腦血管意外中繼腦血栓、高血壓腦出血之后排第3位，同時(shí)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者中約50%最終病死。因此腦動(dòng)脈瘤的治療是目前研究的重點(diǎn)之一。

近年來(lái)，隨著數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT、MRI的應(yīng)用，顯微外科、麻醉技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡手術(shù)鏡下腦血管瘤夾閉術(shù)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科，治療效果滿意，安全性高。傳統(tǒng)治療腦血管瘤主要采用外科手術(shù)直接夾閉動(dòng)脈瘤，截瘤動(dòng)脈近側(cè)阻斷和動(dòng)脈瘤孤立術(shù)-路外動(dòng)脈溫和術(shù)等，其創(chuàng)傷較大，影響預(yù)后，致殘率高，術(shù)中有動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)，病死率高；側(cè)腦室腹腔分流術(shù)、行腦室外或腰大池引流術(shù)易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂再出血；瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的術(shù)式，但潛在缺血風(fēng)險(xiǎn)。而采用翼點(diǎn)或改良翼點(diǎn)入路開(kāi)顱術(shù)，經(jīng)顯微鏡下準(zhǔn)確夾閉動(dòng)脈瘤頸，可最大限度地減少對(duì)正常顱內(nèi)組織、神經(jīng)的牽拉和損傷，降低術(shù)中出血、病死率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但采用該術(shù)式應(yīng)注意腦脊液的釋放一定要緩慢，防止突發(fā)性腦組織膨脹，從而達(dá)到充分降低顱內(nèi)壓的目的[4]。同時(shí)，需及時(shí)吸出顱內(nèi)血腫，但對(duì)于瘤體和瘤頸部的血凝塊，要在夾閉后才能吸出。然而，盡管顯微外科手術(shù)具有極高的技術(shù)含量，但需要具有扎實(shí)顯微外科手術(shù)功底的醫(yī)師才能完成。對(duì)于動(dòng)脈瘤治療應(yīng)采取積極態(tài)度，盡早治療。但是在選擇治療方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮治療單位設(shè)備，治療人員的經(jīng)驗(yàn)、診治水平和患者具體情況，作出最佳選擇。由于本研究病例較少，且未設(shè)置對(duì)照組，因此缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈瘤夾閉成功率為92.5%，隨訪1年內(nèi)，未出現(xiàn)病死、肢體殘疾、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)及顱內(nèi)血腫。提示顯微手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者臨床療效明顯，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 闕思偉.破裂前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療觀察探討[J].中外醫(yī)療,2012,27(1):3-4.

[2] 陳春輝,馬建榮,洪濤,等.前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2009,44(10):972-973.

[3] 曾春,蔣永明,王多彬,等.腦動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):806-807.

[4] 韋鵬翔,劉佳霖,周玉嘉,等.老年性前循環(huán)動(dòng)脈瘤的神經(jīng)外科治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(10):38-40.

Clinical Efficacy and Safety of Microsurgical Treatment for Patients with Anterior Cerebral Circulation Aneurysms

Niu Guangwei Hu Shuo Li Lun Dai Jinying Suo Xinwen Han Na

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of microsurgery in the treatment of patients with anterior cerebral circulation aneurysms.Methods January 2012 to 2014 June in the First Affiliated Hospital of China Medical University Hospital of Anshan from 40 cases of anterior circulation cerebral aneurysms were selected as the object of study,all patients underwent microscope aneurysm clipping to observe the efficacy and safety of the.Results 40 patients, aneurysm clip closing success rate was 92.5%(37/40),3 cases tumor cannot direct clipping,be tumor wall package reinforcement surgery;postoperative complications:mild brain water in 1 case,cerebral vascular spasm (2 cases),were all recovered after symptomatic treatment;during 1 year of follow-up,no disease death,physical disability,aneurysm recurrence and intracranial hematoma.Conclusion Microsurgical treatment of patients with anterior cerebral circulation cerebral aneurysms patients with obvious clinical curative effect,high safety.

【Key words】Microsurgery;Cerebral aneurysms;Clinical curative effect;Safety

【中圖分類號(hào)】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.068