塵肺并發(fā)COPD急性加重期治療方法探討

楊冠英 王春蘭 王亞慧 劉英姿

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塵肺并發(fā)COPD急性加重期治療方法探討

楊冠英 王春蘭 王亞慧 劉英姿

【摘要】目的 探究塵肺并發(fā)COPD急性加重期治療方法。方法 選取我院60例塵肺并發(fā)CDPD的患者，任意分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組給予吸氧、應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持，對照組不使用抗生素，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 對照組治療有效率73.3%，實(shí)驗(yàn)組為96.6%，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 塵肺并發(fā)COPD急性加重期的治療，使用抗生素以及其他的藥物輔助，能增強(qiáng)治療效果。

【關(guān)鍵詞】塵肺；治療；效果

塵肺是由于長期（或短期大量）吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性阻塞性肺氣腫同時伴有慢性咳嗽、咳痰等癥狀的一組臨床綜合癥［1-4］。COPD患者肺內(nèi)存在細(xì)菌定植，臨床上COPD患者是否應(yīng)用抗生素尚存在爭議。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）目前尚無統(tǒng)一定義和制定標(biāo)準(zhǔn)，我們臨床上以內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)并參照加拿大學(xué)者Anthouise等提出的以氣促加重、咳痰量增加、咳濃痰為急性加重的主要癥狀，進(jìn)行診斷分型：具備3項(xiàng)主要癥狀者為Ⅰ型；只有兩項(xiàng)主要癥狀者為Ⅱ型；僅有一種主要癥狀，并伴有下列次要癥狀之一者為Ⅲ型：（1）過去5天內(nèi)患上呼吸道感染；（2）原因不明的發(fā)熱；（3）喘憋加重；（4）咳嗽加重；（5）呼吸頻率或心率比平時增加20%以上。通常情況下當(dāng)COPD患者出現(xiàn)以上兩項(xiàng)癥狀（其中至少一項(xiàng)為主要癥狀），并持續(xù)大于等于兩天時，可認(rèn)為是AECOPD。

1.2 資料

選擇在同一地區(qū)入住我院接受治療的60例患有塵肺病的患者作為研究對象，將其臨床進(jìn)行回顧性分析。并隨機(jī)將60例患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例，對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測，確定診斷分型，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者16例；Ⅲ型患者1例。對照組Ⅰ型患者15例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者2例。

1.3 癥狀特點(diǎn)

所有患者均有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，并且持續(xù)時間長，無明顯季節(jié)性。

1.4 方法

對照組（1）合理氧療，以改善缺氧，給予持續(xù)低流量吸氧，避免出現(xiàn)氧原性高碳酸血癥；（2）解痙排痰藥及適當(dāng)使用皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用，可以選用口服、靜脈、霧化吸入藥物及體位引流以改善通氣（慎用止咳藥）；（3）好轉(zhuǎn)期的康復(fù)訓(xùn)練及營養(yǎng)支持。

治療組在上述治療外加用抗生素以盡快控制感染；因塵肺并COPD患者的肺部感染不同于一般人群的肺部感染，其表現(xiàn)往往是十分隱匿。由于這類患者平時就有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，因此一定要仔細(xì)觀察癥狀、體征的變化，又由于塵肺患者合并感染大多是慢性、反復(fù)發(fā)作，且住院時間長，因此單用一種藥物很難控制感染，為了控制藥費(fèi)成本，減少抗生素升級，多采用聯(lián)合用藥以把握用藥時機(jī)和療程，盡快控制感染。

2 結(jié)果

對照組患者治愈3例、有效19例，無效8例，治療的有效率是73.3%，實(shí)驗(yàn)組患者治愈17例、有效12例、無效1例，治療的有效率為96.6%，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組，t=6.74，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

塵肺是煤礦企業(yè)最常見的以廣泛肺組織纖維化為特征的一類職業(yè)病，嚴(yán)重影響肺功能，從而使塵肺作為一類獨(dú)立的疾病列入肺部疾病的分類中，但治療上至今仍無根治性的方法［5-6］。在COPD的病程中，有2/3的患者為下呼吸道感染，出現(xiàn)病情急性加重，頻繁發(fā)作的急性加重可使患者的生活質(zhì)量下降，氣道炎癥加重，肺功能進(jìn)一步惡化，住院率、死亡率上升［7-8］。我們不提倡穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)用抗生素，以避免藥物副作用及耐藥菌產(chǎn)生給以后的治療帶來困難。選擇我院同一時期收治的60例塵肺并COPD急性發(fā)作期AECOPD進(jìn)行對比治療，抗生素治療組的療效明顯高于對照組，說明AECOPD的抗生素應(yīng)用之必須。經(jīng)過近兩年多的臨床觀察，對塵肺并發(fā)COPD急性發(fā)作的患者除常規(guī)治療外，積極、快速、正確使用抗生素不僅可迅速緩解本次發(fā)作的臨床癥狀，減少治療失敗率，改善咳濃痰癥狀，縮短發(fā)病周期，還可延緩下一次急性加重期的時間，從而提高了患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

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【中圖分類號】R135.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0108-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.075

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316

To Explore the Pneumoconiosis Complicated With COPD in Acute Exacerbation Period

YANG Guanying WANG Chunlan WANG Yahui LIU Yingzi Department of Internal Medicine， The People's Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To explore the treatment of pneumoconiosis complicated with COPD in acute exacerbation period. Methods 60 cases of patients with pneumoconiosis complicated with CDPD， were randomly divided into control group and experimental group， 30 cases in each group. In the experimental group provided oxygen， antibiotic application，and some nutritional support， control group without the use of antibiotics observed two groups of treatment effect. Results The treatment effect of the control group was 73.3%， the experimental group was 96.6%， the experimental group was higher than that of the control group. Conclusion The treatment effect of the control group was signifcantly higher than that of the experimental group. Therefore， the pneumoconiosis complicated with COPD acute exacerbation of the time， with antibiotics and other drugs to assist， can increase the treatment effect.

［Key words］Pneumoconiosis， Treatment， Effect