漿細胞性乳腺炎的發病機制及中西醫治療進展

楊朋來孫國棟

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漿細胞性乳腺炎的發病機制及中西醫治療進展

楊朋來1,2孫國棟1

【摘要】漿細胞性乳腺炎是一種乳腺化膿性疾病，主要在非妊娠期和非哺乳期發病，容易反復發作，難以治愈。漿細胞性乳腺炎臨床癥狀并不典型，發病機制也比較復雜，現代醫學主要采用手術治療，中醫治療主要采用整體調理，根據疾病不同的發展階段采用不同的療法進行治療，能夠降低疾病的復發率，也能夠起到內外兼治的效果。本文主要分析漿細胞性乳腺炎的發病機制以及中西醫對漿細胞性乳腺炎的治療，旨在為漿細胞性乳腺炎的治療提供借鑒。

【關鍵詞】漿細胞性乳腺炎；發病機制；中西醫結合；治療

漿細胞性乳腺炎（PCM）是以乳腺導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎，好發于中青年女性，主要發病在妊娠期和非哺乳期。現代醫學對漿細胞性乳腺炎的病因和發病機制尚不明確，臨床診斷比較困難，而且現代醫學治療起來比較單一，治療后復發率比較高。漿細胞性乳腺炎在中醫上屬于“乳癰”的范疇，因其膿液中含有脂質樣物質，因而也稱為“粉刺性乳癰”。中醫對漿細胞性乳腺炎發病機制有一定的認識，治療也以益氣和營、疏肝解郁和溫陽散結為主進行辨證施治。本文擬對漿細胞性乳腺炎的發病機制及中西醫治療進展作出如下綜述。

1　漿細胞性乳腺炎的發病機制

1.1現代醫學對漿細胞性乳腺炎發病機制的認識

漿細胞性乳腺炎是一種好發于非妊娠期和非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的慢性、非細菌性乳腺炎癥，常伴有乳頭溢液和凹陷，初期發病表現為乳暈部腫塊，化膿潰破后膿液中含有粉刺樣物質，容易反復發作。隨著人們生活水平的不斷提高，漿細胞性乳腺炎發病率呈逐年增加的趨勢。研究認為[1]，漿細胞性乳腺炎并不是一種獨立的疾病，其發病基礎為乳腺導管擴張癥。目前漿細胞性乳腺炎的發病機制尚不明確，可能與乳房外傷、乳房炎癥、哺乳障礙、乳房退行性病變和內分泌失調、乳房結構不良、哺乳習慣不良和衛生條件不佳等有著密切關系，以上因素會導致乳腺導管堵塞，引起乳腺導管擴張，使乳管內的集聚物對管壁產生刺激，引起管壁炎性細胞浸潤，嚴重者會導致纖維組織增生，周圍的腺體也會產生抗原反應，最終導致漿細胞浸潤和炎癥反應。國外研究認為[2]，其與厭氧菌感染和吸煙有著密切關系，乳房內集聚的代謝產物，如可鐵寧、類脂過氧化物等會造成局限性組織損傷，從而導致厭氧菌在乳管內滋生，造成化膿性表現。

1.2中醫對漿細胞性乳腺炎發病機制的認識

中醫古代文獻并沒有與漿細胞性乳腺炎相似病癥的記載，現代中醫認為，漿細胞性乳腺炎屬于“乳癰”的范疇，顧伯華等人[3]，首次將該病命名為“粉刺性乳癰”，并且收錄到《實用中醫外科學》中。中醫認為，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，先天不足，乳頭內陷，肝經氣血不能正常疏泄，七情內傷，肝氣郁滯，均可導致乳絡不暢，氣血瘀滯，聚而為塊。郁久化熱，熱盛肉腐成膿，熱迫血行則乳衄。肝郁脾虛，濕濁內蘊，阻滯乳絡，痰瘀互結成塊。飲食不節，損傷脾胃，濕濁中阻，蘊結于胃，乳房屬胃，發為結塊。沖為血海，沖任失調則氣血失和，氣血運行不暢，乳絡失和發為本病。中醫認為，漿細胞性乳腺炎的發病部位在乳房，因而與肝脾胃沖任有著密切關系[4]。正氣內虛是該病發病的根本所在，肝郁氣滯、飲食勞倦、情志內傷、沖任失調、寒凝毒滯、陽氣虛弱皆是重要的發病機制。該病發病初期腫塊較為明顯，成膿或未成膿，此時正氣較盛，邪正交爭，以實證為主，疾病后期則正氣耗傷，或伴邪戀，屬于陰證的范疇。研究認為[5]，該病容易遷延不愈，因而在中醫上應根據發病機制進行辨證施治。

2　漿細胞性乳腺炎的中醫治療研究進展

中醫藥治療漿細胞性乳腺炎可進行辨證施治，根據溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期不同的病變程度采取不同的措施治療，治療方法主要包括溫陽、清熱、治肝等。

2.1清熱活血法

中醫認為，漿細胞性乳腺炎病機在于肝氣郁結，痰瘀交阻，結聚成塊，繼而郁久化熱，出現局部紅腫，破潰流膿后排出豆渣樣物，中醫上屬痰，因而治療上要以清熱活血法治療。有研究對30例漿細胞性乳腺炎患者分組治療[6]，對照組采用常規西醫治療，口服頭孢拉定膠囊0.5 g，每天4次；治療組口服清熱活血劑，膿成未熟者加生黃芪、炮穿山甲和皂角刺，潰瘍日久及肉芽蒼白者加黨參和炙黃芪；1個月為1個療程，共治療1～2個療程，治療組治療總有效率可達93.8%（15/16），對照組治療總有效率僅為71.4%（10/14），治療組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明清熱活血法治療漿細胞性乳腺炎能夠起到明顯的療效，緩解患者癥狀[7]。

2.2溫陽散結法

有學者認為[8]，漿細胞性乳腺炎主要癥狀為腫塊，且皮色不變，疼痛，屬于寒痰凝結證，寒凝血滯，痰瘀互結，兼氣血不足、挾有熱毒等癥，因而可采取溫陽散結法對癥治療。也有學者認為[9]，硬結腫塊主要是痰瘀凝滯所致，因而在治療時要注重對患者的散結。

2.3泄肝清胃法

研究認為[10]，漿細胞性乳腺炎患者乳透凹陷主要是肝經氣血不易匯，乳腺分泌物較難排出，再加上胃氣壅實，情志不暢和肝失調達，從而使乳管內分泌物滯而不出，長此以往會導致乳絡擴張和瘀滯，氣血凝滯成腫，熱盛則成膿，因而在治療上要以泄肝清胃法進行治療。

3　漿細胞性乳腺炎的中西醫結合治療研究進展

中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎主要是在炎癥期對炎癥進行控制，在后期采取手術治療，后期主要為瘺管，對于瘺管表淺的患者，可采用切開法，對于瘺管較深的患者，可采用掛線手術、擴創手術和脫線引流手術進行治療，而且全程輔以中藥治療[11]。對于瘺管形成者和瘺管表淺者，可采用切開法，沿管壁切開瘺管，搔刮以清除瘺管內的糜爛組織，對纖維化的管壁進行切除；對于乳透凹陷者，可通過扇形部分對乳頭進行修剪，以恢復乳頭外觀[12]。術后放置五五丹紗條，當肉芽組織生長后，采用黃連紗條進行生肌和收縮切口，從而達到治愈的效果。術后還要根據膿腐的狀況，采用九一丹、八二丹和紅油膏紗布進行換藥，先用八二丹和紅油膏紗布，等壞死組織減少后改用九一丹治療，創面愈合后要及時清潔，并且提拉乳頭，預防疾病的復發。

對于瘺管較深和較為復雜的患者，可根據病情采用以下手術方式治療。（1）掛線手術：掛線手術適用于瘺管較深且單一者，采用橡皮線引進瘺管內，拉緊后用絲線固定，從而起到用橡皮筋緩慢切割瘺管的作用，對患者的損傷較小，而且能夠避免產生過大創面[13]。（2）擴創手術：擴創手術適用于病變范圍較為集中的患者，首先要將壞死變性的灰白色組織清除干凈，再用刮匙搔刮，如果有管道與乳暈部的乳頭想通，要及時切除管道，術后要及時換藥，根據膿腐的狀況，采用九一丹、八二丹和紅油膏紗布進行換藥[14]。（3）拖線引流手術：拖線引流手術適用于多發性瘺管患者，而且病灶較為分散、與瘺管相通，并根據膿腐多少選用八二丹或者九一丹擦在絲線上，再滑動絲線，從而將藥粉帶至深部的瘺管管壁，以達到提膿祛腐的功效。拆線后1～2 d用消毒液對腔道內殘留的膿液進行沖洗，沖洗干凈后用復黃生肌愈創油或者清涼油促進傷口愈合。手術后恢復期可對漿細胞性乳腺炎患者采用理療治療，通過微波治療機對局部進行理療，在改善血液循環的同時能夠有效減輕水腫和患者的疼痛，促進炎癥的消散吸收，而且在中藥治療基礎上家用理療效果更佳。

4　討論

漿細胞性乳腺炎在中醫上屬于“乳癰”，其病因和發病機制比較復雜，單純西醫和中醫治療效果均不佳，臨床上多采用中西醫結合治療，因而西醫療法、中醫療法、手術療法、換藥等均在漿細胞性乳腺炎的治療中有著重要的價值[15]。其中手術切除是清除病灶的主要手段，藥物外敷對發病初期和手術后患者的祛腐生新和消散，對促進創面愈合效果比較顯著。因而對漿細胞性乳腺炎的治療要在手術治療的基礎上結合中醫特色治療，從而達到治愈率高、復發率低和保持乳房外形的效果。

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·臨床實踐·

The Progress Pathogenesis of Chinese and Western Medicine Treatment in Mastitis

YANG Penglai1,2SUN Guodong11 Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences, 250031, China. 2 College of Medicine and Life Science, Shandong Academy of Medical Sciences University of Jinan, 277100 , China

[Abstract]The plasma cell mastitis is a breast suppurative disease, mainly in the non-pregnant and non-lactating disease, and it is recurring difficult to cure. The clinical symptoms of plasma cell mastitis are not typical, the pathogenesis of more complex, modern medicine is mainly treated by surgery, Chinese medicine treatment mainly overall conditioning, the use of different therapies for treatment is based on disease different stages of development, it can greatly reduce the disease relapse rate, but also can play the effect of Internal and External. This article analyzes the pathogenesis of plasma cell mastitis and in Western medicine treatment of plasma cell mastitis, aims to plasma cell mastitis treatment for reference.

[Key words]Plasma cell mastitis, Pathogenesis, Integrative medicine, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．142

【文章編號】1674-9308（2016）04-0186-03

【中圖分類號】R2-031

【文獻標識碼】A

作者單位：1 250031山東省醫學科學院附屬醫院；2 277100 濟南大學山東省醫學科學院醫學與生命科學學院