陰道超聲在監測治療月經不調患者子宮內膜變化的臨床應用

劉紅霞　劉紅榮　王戰友

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陰道超聲在監測治療月經不調患者子宮內膜變化的臨床應用

劉紅霞劉紅榮王戰友

【摘要】近年來隨著人們生活方式的改變，人們的生活、工作壓力增大，且生活環境日益惡化，這使得多種疾病的發病率明顯升高。而女性不僅需要承擔工作壓力，還有來自家庭的壓力，生活作息不規律、飲食不當等使得月經不調的發病率也有所升高。本文應用經陰道超聲對55例月經不調患者進行觀察月經不調與子宮內膜厚度及子宮螺旋動脈阻力指數的相關性，從而為臨床監測患者月經不調的治療具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】陰道超聲；治療月經不調；內膜變化；臨床應用

在卵巢激素分泌的影響下，子宮內膜會出現周期性變化，而子宮內膜的生長環境是否適宜直接到胚胎能否成功著床，所以說，內膜對胚胎植入的敏感性十分必要。而利用超聲可以觀察到子宮內膜形態、厚度等的周期性變化，有助于早期發現不孕癥、子宮內膜癌等疾病。本研究以月經不調患者為研究對象，利用超聲監測其子宮內膜變化，探索月經不調與子宮內膜變化之間的關系，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

隨機選取2014年2月～2015年12月于我院就診的23例月經不調患者，作為實驗組，年齡24～45歲，平均年齡（35.75±7.51）歲，月經不調3個月～4年，所有患者無生殖系統的器質性病變，無口服可引起月經不調的藥物史。月經量正常的女性25例作為對照組，為同期來我院接受體檢的健康人，年齡22～47歲，平均（36.33±7.95）歲，無生殖系統器質性病變。兩組受檢對象的基礎資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

采用Sequia-512型超聲診斷儀，陰道探頭，頻率6.5～7.5 MHz。于月經中期檢測卵泡成熟后開始使用測尿LH峰，強陽性后2天內來診行陰道超聲檢查。經陰道由同一醫師行經陰道彩色超聲檢查：距宮底2 cm 處，測定宮腔線至一側內膜層距離，觀察子宮內膜厚度，子宮螺旋動脈阻力指數測量，包括螺旋動脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張期低值流速（EDV），搏動指數（PI），阻力指數（RI）。

1.3統計學方法

2　結果

兩組子宮內膜厚度、螺旋動脈血流指數的關系：實驗組患者的內膜厚度、RI、PI、PSV、EDV分別為（5.2±0.46）mm、（0.46±0.023）、（0.68±0.021）、（6.20±0.038）cm/s、（4.00±0.048）cm/s；對照組則分別為（7.0±0.48）mm、（0.38±0.021）、（0.61±0.022）、（5.70±0.035）cm/s、（3.60±0.041）cm/s；可知，月經不調患者的PI、RI、PSV、EDV均明顯升高，子宮內膜厚度明顯變薄，P＜0.05。

3　討論

（1）月經不調，周期基本正常經量明顯少于既往，不足2天甚或點滴即凈者，亦稱經水澀少，經量過少［1］。

（2）月經不調的原因有功能性的原因，如過度節食、卵巢因素、胸部病變、甲狀腺疾病等導致的內分泌疾病。結構性的原因如人工流產、刮宮等原因導致的宮腔粘連、子宮內膜功能層、基底層受損等。可通過超聲波、宮腔鏡、診刮等方法診斷，其中，B超經陰道檢查屬于無創檢查，可對子宮內膜及血流灌注進行連續觀察［2］。

（3）近年發現，子宮動脈血流參數并不能完全反映子宮內膜的血流狀態［3-5］，只有螺旋動脈的血流參數才能作為評估子宮內膜容受性的有效指標。Jokubkiene等［6］1991年研究發現子宮內膜下血流指數隨月經周期也發生顯著改變，從增殖中期逐漸升高，至排卵前2天達到峰值，然后逐漸下降，至排卵后2天再升高，直到下一周期［7］。所以選擇這個階段既可作為標準對照時間，亦可以觀察內膜下螺旋動脈的血流情況。

（4）多普勒超聲檢測子宮內膜下螺旋動脈血流灌注依據Chien法［8］根據子宮內膜及內膜下血流信號分布情況，可將子宮內膜血供分A、B、C三型，更可以測量到螺旋動脈的收縮期峰值流速、舒張期低值流速，計算搏動指數，阻力指數，從而對月經不調的患者可起到檢查和監測治療的作用。

（5）經陰道超聲監測可避免肥胖、腸腔脹氣的干擾［9］，能較準確地觀察到卵泡距卵巢包膜的距離，對卵泡測量更精確。本組臨床治療觀察統計結果可以看出，月經不調患者和正常月經組對比，以陰道超聲監測的子宮內膜厚度明顯變薄，螺旋動脈的血供明顯低于月經正常者，臨床可指導月經不調患者的臨床診斷及治療。

參考文獻

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［7］Jokubkiene L，Sladkevicius P，Rovas L，et al. Assessment of changes in endometrial and subendometrial volume and vascularity during the normal menstrual cycle using three dimensional power Doppler ultrasound［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（6）：672-679.

［8］Chien LW，Au HK，Chen PL，et al. Assessment of uterine receptivity by the endometrial-subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization-embryo transfer［J］. Fertil Steril，2002，78（2）：245-251.

［9］李曉姝. 淺談月經不調的中醫診療效果［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（4）：243-244.

【中圖分類號】R81

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.030

作者單位：山東省威海衛人民醫院婦科，山東 威海 264200

Clinical Application of Transvaginal Ultrasound in the Treatment of Endometrial Changes in Patients With Less Menstrual Cycle

LIU Hongxia LIU Hongrong WANG Zhanyou Department of Gynaecology，Weihaiwei People's Hospital of Shandong， Weihai Shandong 264200，China

［Abstract］In recent years， the increasing of the uterine cavity operation，infertility diagnosis and treatment technology progress， hypomenorrhea patients increased gradually， clinical diagnosis and treatment technology gradually improve. In this paper， application of transvaginal ultrasound were observed in patients with 55 cases， after few months after less and endometrial thickness and uterine spiral artery resistance index of correlation， thus for clinical monitoring in patients with reduced after treatment with certain clinical significance.

［Key words］Transvaginal ultrasound， Treatment of menstruation，Endometrial changes， Clinical application