中醫舌診教學方法初探

張銀萍

中醫舌診教學方法初探

張銀萍

舌診是中醫診斷疾病的重要方法之一，也是中醫診法的特色，在臨床診斷中具有十分重要的意義，也是中醫診斷教學的重要組成部分。因此，舌診教學效果的好壞直接影響著學生中醫診斷技能的水平。筆者在數年的教學過程中，不斷對舌診教學方法進行探索，理論講授、教學視頻觀看、標本模型觀察、相互模擬演練、臨床患者實觀等多種教學方法并用，使舌診教學效果得到顯著提高。

中醫舌診；教學方法；教學探索

舌診是通過觀察患者舌象了解人體生理病理變化的一種診察方法，舌診是中醫診斷疾病的重要方法之一，也是中醫診斷的一種獨特方法，是每一個中醫臨證者的常規檢查，是歷代中醫辨證施治的基礎所在[1］，在臨床診斷中具有十分重要的意義。舌是人類臟器變化的晴陰表[2］。五臟通過經絡均與舌相連，舌作為體內的一個組織器官，可直接看到器官黏膜的變化，而且不易受到外界環境中變化的影響，在診斷中較能及時地反映身體內部的變化，在中醫教學中具有重要實用價值。舌象的形成，是反映體內變化的非常靈敏的標尺。舌象的變化，能客觀地反映人體正氣的盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質、病情的進退，以指導臨床處方遣藥[3-4］。因此，舌診內容掌握的好壞與學生今后的臨床診療技能有著密切的關系。如何讓學生掌握各種舌象，并且很好地運用于臨床各科，正確用于診斷疾病，作為專業教師，其教學方法及教學效果至關重要。筆者在長期的教學實踐中，為提高舌診教學效果，不斷嘗試舌診教學方法的探討，現分述如下。

1　理論教學

舌診作為中醫最具有代表性的診斷方法之一，具有典型的視覺特性。理論教學全憑過去口傳心授，很難提高教學效果。現在信息化的時代，計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，簡稱CAI）的應用，改變了傳統板書、口授的單一教學方式。在課前準備過程中，一則深入臨床，攝錄臨床患者的典型舌象變化；二則利用網絡資源，廣泛收集舌象資料，去偽存真。在理論教學過程中，綜合應用多媒體、超文本、人工智能和知識庫等計算機技術，在講授各種舌象時以仿真實生動的畫面、類動態形象的演示，圖文并茂，使學生從枯燥的理論教學中產生耳目一新的感覺，在眾多模糊的概念中觀察到鮮明的客觀指征[5］。理論講授時將眾多不同的舌象變化形象、對比地呈現給學生，使單調的知識變得活潑，使學生產生濃厚的學習興趣，大大提高了教學質量和教學效率。

2　實訓教學

在實訓教學中，首先組織學生觀看中醫舌診教學片。舌診教學片為人民衛生電子音像出版社出版的衛生部醫學視聽教材，有中醫舌診的原理、舌診的方法和注意事項、正常舌象和生理變異、望舌體、望舌苔、舌象分析的要點、舌象的臨床意義等內容，對舌診方法進行系統、具體、形象、全面地闡述及操作示范。特別是采集地臨床患者豐富的舌診資料，配以詳盡的解說，使學生動態把舌象變化與病情變化有機地結合起來加以學習和記憶，幫助學生更好地掌握和應用中醫舌診。

其次，讓學生分組觀察討論舌象觀察模型。舌象觀察模型是仿生材料制成，由一個楔形內模和一組可脫卸外模組成，每個外模的中部設有與楔形內模相配合的凹槽，外模的外形為舌形，具有彈性，在可脫卸外模的表面還設有仿真舌苔。每個可脫卸外模都對應中醫的一種病證舌象，表面設有象征不同舌象的仿真舌苔，具有不同的顏色，對應不同的中醫舌象的顏色。仿真度高，切換容易。對應中醫不同病癥的舌象，可以給學生以直觀的感受。學生在觀察中，小組討論，加深對舌診的理解與展望。

第三，組織學生之間相互觀察舌象。學生在相互觀察中發現，很多同學的舌象并非正常舌象，引導學生了解對方身體狀況，從而幫助學生分析其體質的不同。并通過相互觀察加深了學生對舌象可靈敏地反映人體生理、病理變化的理解，進一步認識到舌診在臨床防治疾病中的重要性，增加了學生對中醫診斷的神秘感。進而引導學生把中醫舌診與現代醫學檢查手段進行結合觀察，提高學生探討鉆研舌診欲望，激發學生學習中醫的積極性，也有助于培養學生探索創新的精神。

3　臨床見習

最后進行舌診臨床見習教學。見習前幫助學生制作舌象分析表，讓學生帶著問題去學習，既可強化學生加強舌診內容的記憶，也可激發學生的學習興趣，并預先鍛煉辨舌的能力[6］。分組帶領學生到三附院內科、外科及康復中心病房進行舌診臨床見習，讓學生先觀察患者舌象作一記錄，再詢問了解疾病發生、發展及現在癥狀等，二者結合加以分析判斷；然后小組內討論，統一意見后小組匯報。指導老師根據學生的診斷結果給予點評，肯定學生的正確診斷；對于出現的錯誤，幫助學生分析判斷錯誤的原因。臨床見習病種多、病材廣，彌補了理論學習過程中缺乏的感性認識，提高了學生分析問題、解決問題的能力。

筆者在多年中醫舌診的教學過程中，除運用理論、實訓、見習等多種教學方法外，還注重引導學生重視舌診文獻研究，因為在浩瀚的舌診文獻中蘊藏著大量有價值的信息[7］。多種教學方法的應用，加深了學生對中醫舌診的理解，激發了學生學習中醫的興趣，增強了學生分析判斷能力，弘揚了中醫重知識、重邏輯思維的傳統，對提高教學質量和人才素質培養都有重要的促進作用。隨著現代醫學技術的進步，中醫舌象診斷己由傳統的望診法，逐漸向結合基于圖像分析技術的舌色度量與診斷方向上發展，利用計算機技術、圖像處理技術，結合中醫舌象望診，能夠有效地提高疾病診斷的標準化和準確性[8］。我們在以后教學過程中，也應引進新技術，增加不受時間、空間和地域限制的網上學習資源[9］，培養學生繼承與創新并重，從根本上提高中醫的舌診水平。

[1]趙娜. 中醫癥候學之經絡與舌診概論[J］. 中國現代藥物應用，2013，7（14）：234-235.

[2]吳中，王彤. 中醫舌診[M］. 北京：人民軍醫出版社，2013：1-3.

[3]王巍，戴儉宇. 舌診、脈診在中醫臨床課教學中的應用[J］. 光明中醫，2013，28（6）：1281-1282.

[4]金圓婷，何建成. 中醫舌診在臨床疾病診治中的意義與應用[J］.光明中醫，2013，28（10）：2218-2220.

[5]李佩文. 淺談中醫舌診教學[J］. 醫學理論與實踐，2014，27（17）：2371-2374.

[6]張紅梅，劉蘭林，張永跟，等. 以學生為主體的溫病舌診教學設計[J］. 湖北中醫藥大學學報，2015，17（5）：128-129.

[7]丁宏娟，何建成. 舌診的現代技術和方法研究[J］. 時珍國醫國藥，2010，21（5）：1230-1231.

[8]王玉萍. 中醫舌診研究方法的現狀及發展探究[J］. 全科口腔醫學電子雜志，2015，2（1）：29-30.

[9]張競之，劉彬，劉慰華，等. 網絡課程在西醫院校中醫舌診教學中的應用[J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（10）：86-87.

Tongue Teaching Method of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yinping Department of Medicine， Luohe Medical College， Luohe He'nan 462000， China

Tongue diagnosis is one of the important methods of traditional Chinese medicine diagnosis disease， and the most special diagnostic method in traditional Chinese medicine. It is very significance In the clinical diagnosis， and an important part of traditional Chinese medicine diagnosis teaching. So， the stand or fall of tongue diagnosis teaching effect directly affects the students' skills of TCM diagnosis level. The author in the years of teaching process， on the tongue diagnosis teaching methods to explore unceasingly. Theory teaching， teaching video watching， specimen model to observe， each mock drilling， watch the clinical patients， etc. Use a variety of teaching methods. The teaching effect of tongue diagnosis was improved signif cantly.

Tongue diagnosis of traditional Chinese medicine， Teaching method， Teaching exploration

R 241.25

A

1674-9308（2016）25-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.007

漯河醫學高等專科學校醫療系，河南 漯河 462000