老年患者脊柱手術中靜脈快通道麻醉的應用效果觀察及評估

楊增峰

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老年患者脊柱手術中靜脈快通道麻醉的應用效果觀察及評估

楊增峰

【摘要】目的 對老年患者脊柱手術中靜脈快通道麻醉的應用效果進行分析評估。 方法 選取我院收治的擇期行脊柱手術的老年患者共106 例,收治年限均在2013年3月～2015年2月,將106例患者通過抽號隨機分成兩組,每組各有患者53例。其中一組患者使用吸入麻醉,稱為觀察組,另外一組患者使用靜脈麻醉,稱為對照組。然后觀察兩組患者的睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間。結果 觀察組老年患者的睜眼時間、呼吸恢復時間以及拔管時間均明顯優于對照組患者（P ＜0.05）。結論 在老年患者脊柱手術中,與靜脈快通道麻醉相比,使用吸入麻醉,可以有效縮短蘇醒時間,減少不良反應,效果和安全性均較好。

【關鍵詞】脊柱手術；靜脈快通道麻醉；應用效果

患者在手術后跳過麻醉后監護室直接進入“二級病房”的過程，即為靜脈快通道麻醉。由于老年人的體抗力較差，且心、腦等重要臟器的功能也日益衰退，對全身麻醉代謝緩慢也增加了手術的風險[1]。本次研究選取擇期行腰椎減壓內固定術的老年患者共106例，對老年患者脊柱手術中靜脈快通道麻醉的應用效果進行分析評估。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取我院收治的擇期行脊柱手術的老年患者共106例，收治年限均在2013年3月～2015年2月，將106例患者通過抽號隨機分成兩組，每組各有患者53例。

對照組：該組共有33例男性患者，20例女性患者，年齡58～75歲，平均年齡為（62.15±1.25）歲。

觀察組：該組共有30例男性患者，23例女性患者，年齡跨度為58～75歲，平均年齡為（62.15±1.25）歲。

兩組老年患者的性別分布以及平均年齡基線資料，通過統計學軟件SPSS 16.0進行計算，能判定無統計學意義（即P＞0.05）。1.2 方法

對照組：該組患者給予1 mg·kg-1丙泊酚、40 μg·kg-1咪達唑侖以及0.20μg·kg-1舒芬太尼進行麻醉誘導氣管插管，連接麻醉機之后，對呼吸進行機械控制。全麻維持通過微泵注射0.50～0.80 μg·（kg·min）-1，手術結束前半小時停止丙泊酚的使用，在傷口包扎完成之后，將瑞芬太尼調至0.05（μg·kg）/min-1。患者蘇醒之后，將氣管導管拔除[2]。

觀察組：麻醉誘導同對照組，吸入0.50%～2.00%異氟烷維持麻醉，縫皮時停止，拔管條件與對照組相同。

1.3 評價指標

對兩組患者的睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間進行統計對比，當上述各項評價指標的數值均更低時，可確認麻醉效果越顯著。

1.4 數據處理

兩組患者的麻醉效果對比數據，均需接受統計學軟件SPSS 16.0的計算，（均數±標準差）用以表示睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間等計量資料，組間通過t檢驗對比，當P＜0.05時，可確認差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的呼吸恢復時間為（5.15±2.45）分鐘，拔管時間為（7.95±2.27）分鐘，睜眼時間為（6.78±1.87）分鐘。

對照組患者呼吸恢復時間為（9.25±3.94）分鐘，拔管時間為（16.95±6.27）分鐘，睜眼時間為（13.05±3.98）分鐘。

觀察組老年患者的血流動力學以及蘇醒時間等各項指標均優于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化社會的到來，需要通過手術治療的老年患者越來越多。在老年脊柱手術中，快通道麻醉可以有效降低患者術后進行麻醉后監護室的可能，減少經濟開銷，促進患者在術后早日康復[3]。

由于老年患者年事已高，重要臟器的代償功能和儲備功能均明顯衰退，麻醉風險很高，血流動力學在圍手術期的波動很大，容易引起高血壓、心律失常以及心肌缺血，嚴重的患者甚至危及生命[4]。以往臨床上通常采用異氟烷，患者蘇醒時間較長，且容易出現煩躁的情況，拔管之后還需進一步進行呼吸支持[5]。

靜脈快通道麻醉和吸入麻醉均為臨床上普遍使用的麻醉技術，通常采用時效快和效果好的藥物。針對于老年患者，使用吸入麻醉比靜脈快通道麻醉的起效速度更快。丙泊酚聯合瑞芬太尼鎮痛完善，可有效抑制術中的應激反應[6]。吸入麻醉是全身麻醉的主要方式，可控性較強，麻醉的效果與藥物在患者腦組織中的分壓密切相關[7]。給予吸入小劑量的異氟烷，可使肌松效果得到有效增強，并且可以減少肌松藥的用量。誘導時給予適量的咪達唑侖，可以抗焦慮，使患者在術中保持鎮靜。在吸入麻醉的過程中，當麻藥在患者的體內代謝之后，患者可逐漸清醒，不會留下后遺癥[8]。

經過本次的調查研究，觀察組老年患者的睜眼時間、呼吸恢復時間以及拔管時間均優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者脊柱手術中，與靜脈快通道麻醉相比，使用吸入麻醉，可以有效縮短蘇醒時間，減少不良反應，效果和安全性均較好。

參考文獻

[1] 梁華,景調平,丁志剛,等. 靜脈快通道麻醉聯合硬膜外阻滯對老年患者血漿ET及TXB2的影響[J]. 寧夏醫科大學學報, 2014,36（9）：966-969.

[2] 賀雅琳,丁志剛,梁華,等. 外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用[J]. 實用醫學雜志,2013,29（6）：935-937.

[3] 丁志剛,景調平,梁華,等. 靜脈快通道麻醉用于老年患者膽囊切除術的臨床觀察[J]. 寧夏醫科大學學報,2013,35（3）：270-272.

[4] 陸曉剛,崔琦芬. 靜脈快通道麻醉在骨關節脫位復位中的應用效果[J]. 白求恩軍醫學院學報,2013,11（1）：43-45.

[5] 李繼念,許德倉,高新強,等. 枸櫞酸芬太尼在不同年齡階段患者脊柱手術麻醉中的藥代動力學對比研究[J]. 中國保健營養（下旬刊）,2013,23（2）：548-549.

[6] 羅蘋,曹志得. 控制性降壓復合自體血回輸在大型脊柱手術麻醉中的應用[J]. 健康研究,2014（1）：82-84.

[7] 徐成明,李玉蘭,劉映龍,等. 無肌松藥全身麻醉下進行脊柱手術的臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志,2012,28（7）：646-648.

[8] 梁仕偉,陳曄明,林鎮雄,等. 瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年人脊柱手術中的應用[J]. 南方醫科大學學報,2010,30 （9）：2206-2207.

如何撰寫論文的“結果”

讀者 作者 編者

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴密，符合邏輯、進行對比觀察。

Observation and Assessment of Elderly Patients With Spinal Surgery in Intravenous Application Faster Channel Anesthesia

YANG Zengfeng, Anesthesia, Shandong Yantai Beihai Hospital, Yantai 265701, China

[Abstract]Objective Application Effect of spinal surgery for elderly patients intravenous anesthesia fast channel analysis and evaluation. Methods Choose elective spinal surgery in our hospital, a total of 106 cases of elderly patients, treated between years were March 2013 to February 2015, 106 patients were randomly divided into two groups by pumping number,53 patients in each group example. One group of patients with inhalation anesthesia, known as the observation group, the other group of patients with intravenous anesthesia, called the control group. Then the two groups were observed in patients with open time, breathing recovery time, extubation time. Results Elderly patients in the observation group opening eyes, breathing recovery time and extubation time were significantly better than the control group of patients （P＜0.05）. Conclusion In elderly patients with spinal surgery, the use of inhalation anesthesia can effectively shorten the recovery time, reduce the adverse reactions, and have better effects and safety.

[Key words]Spine surgery, Intravenous fast-track anesthesia, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.044

【文章編號】1674-9308（2016）01-0064-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位：265701 山東省煙臺市北海醫院麻醉科