腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床對比研究

潘華　安勇　孫冬林

腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床對比研究

潘華1安勇2孫冬林2

目的 評價腔鏡甲狀腺手術的可行性以及安全性，將其與開放的甲狀腺手術在甲狀腺良性腫瘤的短期療效進行對比分析。方法 選取2009年1月～2016年6月我院收治的79例甲狀腺良性腫瘤患者，依據手術方式分腔鏡手術組（n=39）和開放手術組（n=40），回顧性分析兩組的臨床資料并進行比較分析。結果 79例手術均為成功實施，腔鏡手術組中沒有轉開放手術病例。腔鏡手術組手術時間（77.3±20.4）min與開放手術組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；腔鏡手術組術中出血量（40.4±2.1）m l、術后引流量（31.5±5.3）m l、切口長度（2.2±0.3）cm與對照組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。腔鏡手術組并發癥發生率為10.2%與對照組10%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組均未發生喉返神經損傷。結論 與開放的甲狀腺手術相比，腔鏡甲狀腺手術具有創傷小、手術切口隱蔽、疤痕美容的優勢，對于甲狀腺良性腫瘤患者是一個安全的可行的手術方式。

甲狀腺腫瘤，腔鏡手術，開放手術

傳統的開放甲狀腺手術，其切口在患者頸部，切口長度6～8 cm，十分影響美觀。隨著人們的生活水平不斷提高，多數患者對外科手術的美觀要求越來越高。而自腔鏡應用于臨床后，應用于頸部甲狀腺切除術成為必要的趨勢，腔鏡手術屬于微創，其美容效果良好，在臨床上得到廣泛使用，不過，目前，我國對于腔鏡手術及開放性甲狀腺手術美容方面的報道少，對于手術各指標、并發癥及住院時間等報道不一，為探析腔鏡甲狀腺手術的可行性以及安全性，本文將2009年1月～2016年6月我院收治的79例甲狀腺良性腫瘤患者，作為研究對象，現報道如下。

1　材料和方法

1.1病例資料

選取2009年1月～2016年6月蘇州大學附屬第三醫院普通外科收治的79例甲狀腺良性腫瘤患者，依據手術方式分腹腔鏡手術組（n=39）和開放手術組（n=40），腔鏡手術組39例患者采用腔鏡甲狀腺手術與開放手術組40例患者采用開放的甲狀腺手術被納入本次回顧性研究。手術方式的選擇取決于患者及家屬意愿。腔鏡手術組：39例，男5例，女性34例，年齡17～69歲，平均（42.4±5.7）歲，伴高血壓9例，糖尿病7例，肺部疾病2例，ASA評級2級25例，3級14例，4級0例。開放手術組：40例，男7例，女性33例，年齡20～69歲，平均（48.4±6.2）歲，伴高血壓10例，糖尿病6例，肺部疾病3例，ASA評級2級26例，3級14例，4級0例。兩組基本信息比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1腹腔鏡手術組 患者取仰臥位，手術區域常規消毒鋪巾，取胸骨前平雙乳頭處切口進鏡，雙乳暈內弧形切口器械置入，游離皮下并建立氣體空間，至頸前區，白線處逐層切開，打開甲狀腺包膜，鉗夾固定甲狀腺病灶，超聲刀完整切除病灶，放置引流管接負壓?？p合切口，胸前區加壓包扎。

1.2.2開放手術組 囑患者仰臥位，手術區域常規消毒鋪巾，切口位于患者頸前，切口長度5～10 cm，依次切口患者皮膚、頸闊肌、白線及頸前肌，充分暴露病灶，將其切除，術后根據患者的情況放置引流管，最后逐層縫合。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、術中失血量、術后引流量、手術切口長度、術后住院時間、術后并發癥發生率等。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，正態計量資料采用（±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術時間、術中出血量、切口長度等指標比較

腔鏡手術組平均手術時間（77.3±20.4）min與開放手術組的平均手術時間（75.6±20.5）min比較，差異無統計學意義，P＞0.05；腔鏡手術組術中出血量（40.4±2.1）ml、術后引流量（31.5±5.3）ml、切口長度（2.2±0.3）cm與對照組（120.4±2.1）ml、（53.4±9.1）ml、（7.4±3.1）cm比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2兩組術后并發癥、喉返神經損害情況比較

腔鏡手術組并發癥發生率為10.2%與對照組10%比較，差異無統計學意義，P＞0.05，兩組均未發生喉返神經損傷。

3　討論

開放的甲狀腺手術術后疤痕較為顯著，影響美觀。腔鏡甲狀腺手術的手術切口較小并且遠離頸部，具有美容效果，越來越被廣大患者所接受。在最近幾年，越來越多的外科醫生實施腔鏡甲狀腺手術[1-2］。在腔鏡提供的清晰放大視野下，手術解剖結構更清晰，能更為精確的分離處理血管和切除病灶，術中損傷小。甲狀腺腔鏡手術術中出血、術后引流量較少。尤其對于甲狀腺良性或者早期甲狀腺惡性腫瘤更為適用[3］。

本次研究中腔鏡甲狀腺手術組與開放手術組的手術時間并無明顯差異。但是有部分報道指出[4-5］，與開放的甲狀腺手術相比，腔鏡甲狀腺手術的手術時間明顯較長。這可能與手術者對于腔鏡器械使用熟練程度以及手術解剖層次的選擇差異有關。隨著腔鏡手術技術的發展和設備的不斷更新，我們認為腔鏡甲狀腺手術的用時將會更短。

兩組之間的總體并發癥并無顯著差異，這與部分報道結果類似[6-7］。目前在開放和腔鏡甲狀腺手術中，超聲刀的使用越來越多，要求超聲刀應距離重要組織如甲狀腺旁腺、喉返神經等至少5 mm以上，以避免熱力傳導損傷[8-10］。

總之，與開放的甲狀腺手術相比，腔鏡甲狀腺手術具有創傷小、手術切口隱蔽、疤痕美容的優勢，對于甲狀腺良性腫瘤患者是一個安全的可行的手術方式。

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Clinical Com parative Study of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Thyroid

PAN Hua1AN Yong2SUN Donglin21 Department of General Surgery，The People's Hospital of Liyang City， Liyang Jiangsu 213300， China， 2 Department of General Surgery， The Third Affiliated Hospital of Suzhou University， Changzhou Jiangsu 213000， China

Ob jective To evaluate the feasibility and safety of thyroid surgery lens， which and the open thyroid surgery in the short-terMeff cacy of thyroid benign tumors were both analyzed. Methods 79 cases patients from January 2009 to June 2016 with thyroid benign tumor of our hospital were selected. According to the operation methods， they were divided into cavity mirrors surgical group （n=39） and open surgical group （n=40）. Then we retrospectively analyzed the clinical data of two groups and got comparative analysis. Resu lts A ll 79 cases of surgery were successful. And the group with the implementation of cavity m irrors surgery had not converted into cases of open surgery. Compared cavity m irrors surgical operation time （77.3±20.4） min with open surgery group， its difference was （P＞0.05）； Bleeding amount of cavity m irrors surgical group （40.4±2.1）m l， f ow （31.5±5.3） m l and postoperative incision length （2.2±0.3） cm， so there was clear difference compared with control group （P＜0.05）. Cavity mirrors surgical complication rates were 10.2%. There was no statistically signif cant difference compared with the control group was 10% （P＞0.05），and two groups did not happen laryngeal recurrent nerve injury. Conclusion compared with open thyroid surgery， thyroid surgery with small trauma，surgical incision of cavity m irrors obtained the advantage of concealment，and scar beauty. So taking thyroid benign tumors is a safe and feasible operation method for patients.

Thyroid neoplasms， Laparoscopic surgery， Open surgery

R 653

A

1674-9308（2016）25-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.076

1 溧陽市人民醫院普通外科，江蘇 溧陽 213300；2 蘇州大學附屬第三醫院普通外科，江蘇 常州 213000

孫冬林，E-mail：czsdl@sina.com