縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用影響因子分析
——以寧夏11家醫(yī)院為例

陳維靜1，王文文1，李林貴1，卞 鷹2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.澳門(mén)大學(xué)中華醫(yī)藥研究院，澳門(mén)特別行政區(qū) 999078)

縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用影響因子分析
——以寧夏11家醫(yī)院為例

陳維靜1，王文文1，李林貴1，卞 鷹2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.澳門(mén)大學(xué)中華醫(yī)藥研究院，澳門(mén)特別行政區(qū) 999078)

[目的]探討影響縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用的主要因素，為合理控費(fèi)提供參考依據(jù)。[方法]以2011年寧夏11家縣級(jí)公立醫(yī)院的64,737例患者的住院費(fèi)用為研究樣本，采用因子分析法對(duì)各項(xiàng)住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以尋找住院費(fèi)用的關(guān)鍵影響因素。[結(jié)果]綜合因子(西藥費(fèi)、床位費(fèi)、其他費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi))、檢查費(fèi)因子和診察中藥費(fèi)因子是支配住院費(fèi)用的主要因子。[結(jié)論]控制西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)是控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。

公立醫(yī)院；住院費(fèi)用；因子分析

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革的進(jìn)程中，住院費(fèi)用過(guò)高及其結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象是客觀存在的，如何更好地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，而又不損害其合理增長(zhǎng)的部分，是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問(wèn)題[1-4]。本研究運(yùn)用因子分析法對(duì)寧夏地區(qū)11家縣級(jí)公立醫(yī)院的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，為合理的控制醫(yī)療費(fèi)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用回顧性分析方法，選取 2011年寧夏地區(qū)11家縣級(jí)公立醫(yī)院，共64,737例出院患者的病案首頁(yè)信息。為保證數(shù)據(jù)的科學(xué)有效性，已對(duì)數(shù)據(jù)做了清洗，刪除了異常及重復(fù)的數(shù)據(jù)，并刪除了住院費(fèi)用小于100元以及住院天數(shù)小于1天的病例。

1.2 研究方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，通過(guò)主成分分析提取初始公因子，運(yùn)用斜交旋轉(zhuǎn)方法得到新的共性因子[1-10]。

2 結(jié)果與分析

2.1 KMO和Bartlett’s檢驗(yàn)表

KMO 檢驗(yàn)用于檢查變量之間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計(jì)量越接近1，因子分析的效果越好。經(jīng)檢驗(yàn)KMO=0.743>0.5，Bartlett’s 球面檢驗(yàn)的近似卡方值為99,836.461(P<0.001)，說(shuō)明各變量的相關(guān)性較強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)矩陣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，適宜做因子模型。

2.2 11家縣級(jí)公立醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況

在住院費(fèi)用構(gòu)成中，西藥費(fèi)占比最高，手術(shù)費(fèi)次之，化驗(yàn)費(fèi)第三，見(jiàn)表1。

表1 11家縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用的構(gòu)成情況(n=64,737)

2.3 11家公立醫(yī)院住院費(fèi)用的因子分析

對(duì)11家公立醫(yī)院住院費(fèi)用進(jìn)行因子分析，提取公因子采用主成分分析法(PCA)，因子旋轉(zhuǎn)采用斜交旋轉(zhuǎn)法(Promax)。結(jié)果見(jiàn)表2-表5。從表2中可以看出，在以100%累積的方差貢獻(xiàn)率的9個(gè)因子中，共提取了3個(gè)公因子，解釋了原信息的57.09%。3個(gè)公因子的得分模型為：

F1=0.248X1+0.21X2+0.276X3+0.03X4+0.248X5+0.073X6+0.202X7+0.067X8+0.278X9

F2=0.32X1-0.004X2+0.181X3+0.597X4-0.001X5+0.086X6-0.389X7+0.29X8+0.21X9

F3=0.043X1-0.408X2-0.072X3+0.08X4+0.06X5+0.714X6+0.145X7-0.344X8+0.056X9

式中，F(xiàn)i為第i個(gè)公因子得分，Xi為第i個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化變量。

表2 11家縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用因子分析

2.4 支配11家公立醫(yī)院住院費(fèi)用的公因子

由表2的因子特征值可知，支配11家公立醫(yī)院住院費(fèi)用的公因子共有3個(gè)。由表4的因子載荷值可知，公因子1主要支配西藥費(fèi)、床位費(fèi)、其他費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，由于因子較多，因此命名為“綜合因子”；公因子2主要支配檢查費(fèi)，命名為檢查費(fèi)因子；公因子3主要支配診察費(fèi)和中藥費(fèi)，命名為診察中藥費(fèi)因子。由表5的公因子相關(guān)系數(shù)可知，3個(gè)公因子的相關(guān)系數(shù)很小(均小于0.4)，可以認(rèn)為彼此是相互獨(dú)立的。

表3 主成分矩陣

表4 斜交旋轉(zhuǎn)因子矩陣

表5 因子間相關(guān)系數(shù)矩陣

3 討論與建議

3.1 尋求醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子

在醫(yī)療費(fèi)用的研究中，往往存在眾多影響因素，并且相互間可能存在一定的相關(guān)性[14]，從而增加了問(wèn)題的復(fù)雜性[15]。對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，從而尋找出影響住院醫(yī)療費(fèi)用變化的潛在因素，以更深層地洞察住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的原因[1]。

從本文因子分析的結(jié)果來(lái)看，在住院病人醫(yī)療費(fèi)用的9個(gè)項(xiàng)目中，只存在3個(gè)主要支配因子，是影響醫(yī)療費(fèi)用變化的主要潛在因素，通過(guò)分析可以做到合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)[4]。

3.2 合理控制西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)是關(guān)鍵

因子分析結(jié)果可以看出，3個(gè)主要支配住院費(fèi)用的潛在因素中，綜合因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的84.64%(西藥費(fèi)占43.96%，手術(shù)費(fèi)占17.31%，化驗(yàn)費(fèi)占11.34%，其他費(fèi)用占6.17%)；檢查費(fèi)占總費(fèi)用的6.41%；診察費(fèi)占總費(fèi)用的4.33%；中藥費(fèi)占總費(fèi)用的4.62%。由此可見(jiàn)住院費(fèi)用構(gòu)成中，西藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)是主要費(fèi)用。而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)從這三方面著手。

寧夏“藥品三統(tǒng)一”(統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送)和基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，對(duì)降低藥品費(fèi)用有一定的作用，但是西藥費(fèi)仍是寧夏縣級(jí)公立醫(yī)院住院費(fèi)用的最主要構(gòu)成部分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家5%～20%和發(fā)展中國(guó)家15%～35%的平均水平[16]。高比例的藥品費(fèi)用直接導(dǎo)致住院費(fèi)用的居高不下。針對(duì)藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，政府應(yīng)加強(qiáng)藥品管理[16]，切斷藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)利益鏈、降低虛高藥價(jià)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，控制醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化行為，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和國(guó)家基本藥物制度，完善藥品三統(tǒng)一制度，加強(qiáng)招標(biāo)、配送等相應(yīng)配套措施，保障基層公立醫(yī)院政策的有效落實(shí)。

在住院費(fèi)用構(gòu)成中，化驗(yàn)費(fèi)是寧夏縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的第三大構(gòu)成部分。大生化、生化全套現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)院之間檢查化驗(yàn)認(rèn)同度低，傳染病項(xiàng)目檢查“成套化”，醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范等都給過(guò)度醫(yī)療提供滋生土壤。另外，隨著醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)日益強(qiáng)烈；醫(yī)療保險(xiǎn)體系日益完善；患者對(duì)生命質(zhì)量的高追求都會(huì)引起道德?lián)p害、誘導(dǎo)需求，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，應(yīng)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)療行為，完善診療規(guī)范，制訂合理檢查、合理用藥、合理診療的制度，降低過(guò)度醫(yī)療；實(shí)行檢查、檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)制度，以減少不必要的檢查和化驗(yàn)；探討總額預(yù)付下的部分按病種付費(fèi)等費(fèi)用支付方式，杜絕過(guò)度誘導(dǎo)和過(guò)度供給現(xiàn)象[4]。

最后，應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用占住院費(fèi)用的24.5%(其中手術(shù)費(fèi)占17.31%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西藥費(fèi)，占總費(fèi)用的不到1/4。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)體系的守門(mén)人，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低往往誘導(dǎo)醫(yī)生的獲利行為，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)[11-13]。促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的占比，加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，從而更好控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Influence factors analysis on hospitalization expenses in county public hospitals——Take 11 public hospitals in Ningxia as an example

CHEN Wei-jing1, WANG Wen-wen1, LI Lin-gui1, BIAN Ying2

(1.NingxiaMedicalUniversity,YinchuanNingxia750004,China2.ChineseMedicineResearchInstituteofMacauUniversity,MacaoSpecialAdministrativeRegion999078,China)

Objective To explore main factors of influencing hospitalization expenses in county public hospitals so as to provide references for the reasonable cost controlling. Methods 64737 patients hospitalization expenses from 11 public hospitals at the county level in Ningxia in 2011 were selected as the samples. It identified key influencing factors for hospitalization expenses, we used the method of factor analysis to analyzes the hospitalization expenses. Results Comprehensive factors (western medicine, bed, laboratory, nursing, surgical and other fees), check fees factor and diagnostic medicine expenses factors were the main influencing factors of hospitalization expenses. Conclusions Western medicine, surgery and laboratory fees are the key of controlling medical expenses.

public hospitals, hospitalization expenses, factor analysis

2015-10-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.006

陳維靜(1987-)，女，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

卞 鷹(1967-)，男，博士，教授，主要從事衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策、醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)成本方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)02-0082-03

?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)?