老年冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌梗死的特點及護理措施

孟慶禮（黑龍江省大慶市中醫醫院，黑龍江大慶163111）

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老年冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌梗死的特點及護理措施

孟慶禮
（黑龍江省大慶市中醫醫院，黑龍江大慶163111）

【摘要】目的分析老年冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌梗死的特點及護理措施。方法選取我院收治的198例老年冠心病非心臟手術患者作為研究對象，收入年限均在2013年5月～2015年1月之間。詳細記錄患者在圍手術期心肌梗死的特點，并制定實施有效的護理措施。結果198例老年冠心病非心臟手術患者中，有18例患者在圍手術期發生了心肌梗死，發生率為9．09%，均在手術之后發生。其中非Q波性心肌梗死占55．56%（10/18），94．44%（17/18）的患者發生在術后7天之內。結論針對于老年冠心病非心臟手術患者，其圍手術期心肌梗死通常發生在手術后的1星期之內，一般表現為Q波性心肌梗死和無癥狀性心肌梗死這兩種。實施積極有效的護理措施，可以有效降低死亡率，減少心肌梗死的發生。

【關鍵詞】冠心病；非心臟手術；圍手術期；心肌梗死

冠心病作為老年人常見的疾病之一，具有發病急和病死率高的特點。如不采取及時有效的治療，很容易誘發心臟事件。心肌梗死是圍手術期最典型的情況之一，所以對圍手術期老年人心肌梗死的發生特點進行了解是必不可少的[1]。本次研究選取我院收治的198例老年冠心病非心臟手術患者作為研究對象，分析老年冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌梗死的特點及護理措施。

1　基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治的198例老年冠心病非心臟手術患者作為研究對象，收入年限均在2013年5月～2015年1月之間。其中男性患者共有100例，女性患者共有98例。年齡跨度為（61～86）歲，平均年齡為（73．50±3．25）歲。術前患者合并內科疾病情況：心功能不全共51例（25．76%），腦卒中共39例（19．70%），慢性支氣管炎肺氣腫共34例（17．17%），高血壓共44例（22．22%），腎功能不全共30例（15．15%）。

1.2診斷心肌梗死的標準

判斷心肌梗死的標準為，觀察肌鈣蛋白和CKMB是否有所升高，以及心肌酶譜和心電圖是否存在動態變化等。

1.3數據處理

198例老年冠心病非心臟手術患者的治療對比數據，均需接受統計學軟件SPSS16．0的計算，“%”用以表示心肌梗死發生率。

1.4護理方式

1．4．1術前護理（1）心理護理：向患者講解疾病的相關知識，做好解釋和安慰工作。實施有效的心理護理措施，幫助患者消除抑郁、消極的緊張情緒，從而減少心絞痛的發生。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。（2）術前準備程序化：術前準備活動需要高效有序，嚴格執行醫囑，將術中用藥和必要的搶救設備準備好，并使之處于工作狀態[2]。

1．4．2術后護理（1）嚴格監護生命體征：持續心電監護，可以盡早發現并發癥，在手術一天后，嚴密觀察是否出現室顫和室性心動過速。對于血壓不穩定的患者，需要及時通知醫生查明原因。此外還需對心率、體溫以及靜脈回流等情況進行觀察，并將患者的出入量準確記錄下來，方便評價患者的補液量和心腎功能。

（2）急性血管閉塞的護理。對心電圖、心絞痛癥狀以及心肌酶譜的變化進行密切觀察，如果發現產生心肌梗死的跡象，即可給予溶栓和抗凝治療，嚴重者須采取急診手術[3]。

（3）生活護理。病房需及時通風，維持適當的溫度和濕度。給予患者食用低脂低鈉的食物，并且多吃新鮮的水果和蔬菜。在患者的病情緩解后，可指導患者下床活動，減少血栓栓塞并發癥的發生。

2　結　果

198例老年冠心病非心臟手術患者中，有18例患者在圍手術期發生了心肌梗死，發生率為9．09%，均在手術之后發生。其中非Q波心肌梗死共有10例，Q波心肌梗死共有8例，其中包括前壁梗死5例，下壁梗死3例。

其中有5例患者發生在術后3天內，7例患者發生在術后4～5天內，5例患者發生在術后6～7天內，1例患者發生在術后第10天。

3　討　論

急性心肌梗死是大多數非心臟手術患者在圍手術期需要面對的問題，其發生機制尚不清楚，初步認為與心肌耗氧量的變化有關。近幾年的臨床研究表明，血栓引起的心肌耗氧量減少以及血小板的快速聚集是引發急性冠脈綜合征的原因[4]。

由于圍手術期心肌梗死的癥狀不典型，所以給診斷帶來了一定程度的困難。對于莫名的胸痛和心悸需要引起高度的重視。心肌梗死在圍手術期具有極高的死亡率，所以了解圍手術期心肌梗死的特點以及采取有效的護理措施十分重要。

由于心肌梗死的發作機制極為復雜，存在多種因素相互作用，預防措施一直是臨床上的一大難點。大量臨床經驗發現術前心功能不全以及術后心肌缺血與心肌梗死的發生密切相關。所以心功能不全的患者需要在病情穩定之后再進行手術，而心肌缺血的患者需要進行及時的治療。而且做好術前和術后的護理工作，可有效控制心肌梗死的發生[5]。

經過本次的調查研究，198例老年冠心病非心臟手術患者中，有18例患者在圍手術期發生了心肌梗死，發生率為9．09%，均在手術之后發生。其中非Q波性心肌梗死占55．56%（10/18），94．44%（17/18）的患者發生在術后7天之內。

綜上所述，針對于老年冠心病非心臟手術患者，其圍手術期心肌梗死通常發生在手術后的1星期之內，一般表現為Q波性心肌梗死和無癥狀性心肌梗死這兩種。實施積極有效的護理措施，可以有效降低死亡率，減少心肌梗死的發生。

參考文獻

［1］馬海平.凝血功能在冠心病非心臟手術圍術期的研究[J].國際心血管病雜志,2011,38(3):155- 158.

［2］梁勝景,林輝,李香偉等.美托洛爾預防胸部腫瘤合并冠心病非心臟手術心臟并發癥的臨床研究[J].廣西醫科大學學報, 2013,30(4):581- 582.

［3］樊金鵬,高項羽.右美托咪定對冠心病非心臟手術瑞芬太尼致痛覺過敏的抑制作用[J].河南醫學研究,2014,23(8):95- 97.

［4］謝芬高,胡森懋.食管裂孔疝并冠心病心肌梗死1例[J].山東醫藥,2010,50(39):66.

［5］王秀琴.冠心病心肌梗死和腦梗死的相關性研究[J].河北聯合大學學報（醫學版）,2013,15(3):355- 356.

■論著／護理■