心肌肌鈣蛋白檢測在肺部疾病診斷中的意義

李麗

(遂寧市中心醫院呼吸中心二病區，四川　遂寧　629000)

心肌肌鈣蛋白檢測在肺部疾病診斷中的意義

李麗

(遂寧市中心醫院呼吸中心二病區，四川遂寧629000)

心肌肌鈣蛋白是心肌細胞壞死的敏感和特異的生化指標，在非心源性疾病中也可升高，本文就心肌肌鈣蛋白檢測在肺部疾病診斷中意義的研究進展進行綜述。

肌鈣蛋白;慢性阻塞性肺病;肺栓塞;肺炎

優先數字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20150901.1053.002．htm l

心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)是由肌鈣蛋白C(cTnC)、肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白I(cTnI)3種亞單位組成的，分別在不同的基因調控下表達。其中cTnT和cTnI是心臟獨特的結構蛋白，是心肌細胞壞死的敏感和特異的生化標志物。在非心源性疾病中也可升高，如腎功能不全、腦血管意外、過度運動等［1］，本文就cTn在肺部疾病中的研究進展進行綜述。

1　慢性阻塞性肺病

cTn與慢性阻塞性肺病關系的研究較多。Pavasini等［2］對近年來研究心肌肌鈣蛋白與慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of COPD，AECOPD)患者預后關系的文獻進行Meta分析，發現cTn升高在18%～73%不等，其升高提示死亡風險更高，其中cTnT比cTnI更能預測死亡率。Chaudary等［3］進行的系統分析也支持在AECOPD患者中，cTn升高水平與死亡情況相一致，其中1篇回顧性文獻報道雖然肌鈣蛋白升高同死亡沒有關系，但是同住院時間延長有關。超敏cTnT(hs－cTnT)的出現提高了檢測的靈敏性，Hoiseth等［4］先是研究了hs－cTnT與死亡率的關系，發現hscTnT升高患者死亡率增加，在心率增快患者中這種相關性更明顯，后是對影響hs－cTnT水平的因素進行了研究，發現年齡增長、低血紅蛋白水平可以影響hscTnT水平，并提出穩定的適當水平的hs－cTnT升高提示預后差［5］。在COPD穩定期患者中，hs－cTnT也較普通人群高，這同疾病嚴重程度、炎癥情況相關［6］，也有報道稱hs－cTnT水平與系統性炎癥、右心負荷、年齡大有關［7］。Stone等［8］的研究也考慮慢性阻塞性肺病中肌鈣蛋白升高的機理可能是右心室心肌壞死和炎癥。不過也有學者提出質疑，傳統觀念認為肺動脈高壓可能通過加重心肌負荷致心肌受損從而釋放hs－cTnT，但是至今仍沒有明確的關于肺動脈壓如何影響COPD患者hs－cTnT水平的研究［9］。

2　肺栓塞

與COPD不同，在肺栓塞中，cTnI較cTnT更有價值。Keller等［10］先是研究了在急性肺栓塞患者中，cTn I同右心室功能不全相關，在男性患者中，這種相關性更強。后進一步研究在血流動力學穩定的肺栓塞患者中，cTnI有助于危險程度分層和排除右心功能不全，其水平的升高與年齡、腎功能不全相關，并提出其預測右心功能不全及次大面積肺栓塞的臨界點是0.01 ng/mL，陰性預測值為73%［11］。有學者研究了心電圖、肺栓塞嚴重指數(pulmonary embolism severity index，PESI)、hs－cTnI對急性肺栓塞患者的預后評估作用，發現hs－cTnI具有重要的陰性預測價值，并對是否需住院治療提供重要參考［12］。不過，Bajaj等［13］的研究的結果則不一樣，他們通過系統性分析有關心型脂肪酸結合蛋白(heart－type fatty acid－binding protein，H－FABP)、腦鈉肽或氮末端腦鈉肽(brain natriuretic peptide and N－terminal proBNP，BNP/NT－proBNP)、hs－cTnT在血流動力學穩定的急性肺栓塞患者中評估預后的價值的文獻，得出任何一項指標均不能評估患者是否能院外治療，但H－FABP和hscTnT具有較好的評估預后的價值，值得進一步研究。也有不一樣的觀點，Lauque等［14］的研究則提出聯合H－FABP和PESI較hs－cTnI更能評估肺栓塞的預后。在急性肺栓塞患者中，H－FABP、PESI、hs－cTnI、BNP/ NT－proBNP和D－二聚體對病情和預后的評估價值不明確，值得進一步研究。

3　肺炎

在社區獲得性肺炎患者中，cTnI的升高可以反映病情嚴重，這同氧分壓低及心肌受損有關［15］。Lee等［16］則進一步比較了在社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎及入住重癥監護室(ICU)肺炎患者中cTn檢測的意義，提出入住ICU的重癥肺炎患者，cTnI是其病死率的獨立危險因素。呼吸機相關肺炎患者中cTnI升高者預后也較差［17］。cTn在肺炎患者中升高的具體分子生物學機理不清楚，可能與細菌毒素破壞心肌細胞有關［18］。

4　其他

在其他肺部疾病中，也有關于cTn的研究。在慢性肺動脈高壓患者中，cTnT升高的患者死亡率升高，支持不穩定的血流動力學致進行性心肌受損的可能，但具體分子學機理不清楚［19］。Chen等［20］則首次發現cTnI蛋白在非小細胞肺癌中的異常表達，可能為我們在肺癌診斷及靶向治療方面提供更多選擇。cTnT升高在急性呼吸窘迫綜合征的患者中也較常見，其升高同預后差相關［21］。

綜上所述，cTn主要是在慢性阻塞性肺病、肺栓塞、肺炎預后的判斷中具有較大的臨床應用意義，由于其水平易受多種因素的影響，包括性別、年齡以及臨床常見疾病如心血管疾病、腎功能不全、腦血管意外等，因此，在臨床應用中應注意排除干擾因素，具體參考值存在爭議，與其他常用臨床參數聯合應用是否能取得更好的臨床意義需要進一步研究，同時其升高水平及變化趨勢在肺部疾病中的應用值得深入研究。

［1］LINDNER G，PFORTMUELLERCA，BRAUNC T，etal．Non－acutemyocardial infarction－related causes of elevated highsensitive troponin T in the emergency room:a cross－sectional analysis［J］．Intern Emerg Med，2014，9(3):335－339．

［2］PAVASINI R，D＇ASCENZO F，CAMPO G，et al．Cardiac troponin elevation predicts all－causemortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Systematic review and meta－analysis［J］．Int J Cardiol，2015，191:187－193．

［3］CHAUDARY N，GERACIS A．Prognostic value of cardiacspecific troponins in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations:a systematic review［J］．J Miss State Med Assoc，2014，55(2):40－44．

［6］NEUKAMM A M，HISETH A D，HAGVE T A，et al．High－sensitivity cardiac troponin T levels are increased in stable COPD［J］．Heart，2013，99(6):382－387．

［7］HATTORI K，ISHII T，MOTEGI T，et al．Relationship between serum cardiac troponin T level and cardiopulmonary function in stable chronic obstructive pulmonary disease［J］．Int JChron Obstruct Pulmon Dis，2015，10:309－320．

［8］STONE IS，PETERSEN SE，BARNESN C．Raised troponin in COPD:clinical implications and possible mechanisms［J］．Heart，2013，99(2):71－72．

［10］KELLER K，BEULE J，SCHULZ A，et al．Gender－specific differences in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism［J］．Deutsche Medizinische Wochenschrift，2014，139:2329－2334．

［11］KELLER K，BEULE J，SCHULZA，etal．Cardiac troponin I for predicting right ventricular dysfunction and intermediate risk in patients with normotensive pulmonary embolism［J］．Neth Heart J，2015，23(1):55－61．

［12］HAKEMI Emad－u，ALYOUSEF T，DANG G，et al．The prognostic value of undetectable highly sensitive cardiac troponin I in patients with acute pulmonary embolism［J］．Chest，2015，147(3):685－694．

［13］BAJAJA，RATHOR P，SEHGAL V，et al．Prognostic value of biomarkers in acute non－massive pulmonary embolism:a systematic review and meta－analysis［J］．Lung，2015．

［14］LAUQUE D，MAUPAS－SCHWALM F，BOUNES V，et al．Predictive value of the heart－type fatty acid－binding protein and the Pulmonary Embolism Severity Index in patients with acute pulmonary embolism in the emergency department［J］．Acad Emerg Med，2014，21(10):1143－1150．

［15］MOAMMARM Q，ALIM I，MAHMOOD N A，etal．Cardiac troponin I levels and alveolar－arterial Oxygen gradient in patients with community－acquired pneumonia［J］．Heart Lung Circ，2010，19(2):90－92．

［16］LEE Y J，LEE H，PARK JS，et al．Cardiac troponin Ias a prognostic factor in critically ill pneumonia patients in the absence of acute coronary syndrome［J］．JCrit Care，2015，30(2):390－394．

［17］楊建，巴建明，張占卿．呼吸機相關性肺炎患者肌鈣蛋白Ⅰ的檢測［J］．同濟大學學報:醫學版，2006，27(5):77－78．

［18］ALHAMDIY，NEILL D R，ABRAMSST，etal．Circulating pneumolysin is a potent inducer of cardiac injury during pneumococcal infection［J］．PLoS Pathog，2015，11(5): e1004836．

［19］TORBICKI A，KURZYNA M，KUCA P，et al．Detectable serum cardiac troponin T as amarker of poor prognosis among patients with chronic precapillary pulmonary hypertension［J］．Circulation，2003，108(7):844－848．

［20］CHEN Chao，LIU Jia－bao，BIAN Zhi－ping，et al．Cardiac troponin I is abnormally expressed in non－small cell lung cancer tissues and human cancer cells［J］．Int J Clin Exp Pathol，2014，7(4):1314－1324．

［21］RIVARA M B，BAJWA E K，JANUZZIJL，et al．Prognostic significance of elevated cardiac troponin－T levels in acute respiratory distress syndrome patients［J］．PLoSOne，2012，7(7):e40515．

R563

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.001

E－mail:lilimail123@126．com

2015－07－13)