對117例老年功能性便秘的綜合護理干預觀察

徐薇，余姣，黃艷

(四川大學華西醫院老年醫學中心，四川　成都　610041)

對117例老年功能性便秘的綜合護理干預觀察

徐薇，余姣，黃艷

(四川大學華西醫院老年醫學中心，四川成都610041)

目的:探索綜合護理干預對老年功能性便秘患者的功效。方法:117例入院前即有功能性便秘的老年患者給予綜合護理干預后，隨訪觀察4周，評估便秘改善情況。綜合護理干預措施包括向患者及家屬講解便秘的危害，改正不良飲食習慣，定時排便，每天按摩腹部及適量運動，針對臥床排便患者提供舒適的環境及姿勢、藥物等。結果:綜合護理干預使部分便秘患者的病癥程度減輕。結論:采取個性化的綜合護理干預能有效改善老年功能性便秘患者的便秘情況。

功能性便秘;護理干預;老年人;效果

優先數字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.026．htm l

隨著人口的老齡化以及人們生活習慣的變化，便秘已成為一種多發病和常見病。便秘表現為排便頻次減少、糞便干硬和排便艱難(排便頻次減少指每周排泄少于3次;排便艱難包括排泄費勁、排出艱難、排泄不盡感、排泄費時及需配合手法幫助)［1］。便秘可導致老年患者腹脹、腹痛、納差、煩躁、腸梗阻，甚者有誘導心血管意外的風險，嚴重影響其生活質量［2］。筆者對本科室有功能性便秘的老年患者給予個性化的綜合護理干預，獲得了滿意的功效，報告如下。

1　資料與方法

1.1納入標準排除器質性病變及藥物因素，滿足羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準。羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準:(1)需包括下列2項及以上——至少1/4的排便有費勁感，至少1/4的糞便為干結糞或硬質糞，至少1/4的排泄具有不盡感，至少1/4的排泄感直腸肛門堵塞，至少1/4的排泄須手法幫助配合，每周排便次數小于3次;(2)不使用緩瀉藥物時較少排泄稀便;(3)不滿足腸易激綜合征的診斷。確診前便秘癥狀至少出現半年，且近3個月診斷滿足上述標準。

1.2便秘嚴重程度(1)輕度:癥狀輕微，日常生活不受影響，通過整體干預、短時用緩瀉藥即可正常排便;(2)重度:病癥持續且嚴重，強烈妨礙生活和工作，必須用緩瀉藥物對癥，不能暫停藥物或者藥物治療無效;(3)中度:介于二者之間［3］。

1.3一般資料我院老年醫學中心2013年2月至2014年9月共有117例功能性便秘的老年患者，其中:男53例，女64例;年齡60～93歲，平均75.2±9.3歲;重度便秘20例(占17.09%)，中度便秘56例(占47.86%)，輕度便秘41例(占35.04%)。

1.4綜合護理干預對117例患者進行個性化綜合護理干預，4周后隨訪評估患者便秘改善情況。

1.4.1心理干預患者住院后常會存在一些不良情緒，比如緊張、害怕、焦慮、抑郁等。護理人員要多關懷患者，及時知曉患者想法，及時開導。并給患者及家屬講解便秘的相關知識，和按時排便的重要性，爭取他們的理解配合。

1.4.2飲食干預了解患者的飲食習慣，及時做出指導，調整飲食內容，糾正不良飲食習慣，保證充足的水和膳食纖維的攝取。比如非糖尿病患者清晨可飲用蜂蜜水，無心功能不全患者確保飲水1.5～2.0 L/d，多食蔬菜及水果，咀嚼功能減退的患者可飲用帶渣的果蔬汁。鼻飼患者可通過鼻飼管注入果蔬汁。烹制食物時使用植物油，每天食用適當的核桃、花生、芝麻等可起到通便潤腸的作用。

1.4.3排便習慣干預定時排便有助于排泄糞便，降低便秘的可能。所以患者要培養定時排便的習慣，不要忽視便意，排便時間盡可能在清晨起床適量的運動后，以及早餐后30 min進行。臥床患者每天定時給予糞便器，指導其排泄大便，以建立正常的排便反射。

1.4.4運動干預運動有利于增強肌張力，調節排便肌群的協調。疾患許可條件下，每日需要適當的活動，如慢走、跳舞等，注意防止勞累。臥床患者可在床上鍛煉，比如指導家屬輔助患者進行肢體主動、被動運動，也可指導患者進行抬臀訓練、腹式呼吸、盆底肌的收縮放松運動。若患者病情不允許運動，護理人員可為患者進行腹部按摩，或指導陪護進行腹部按摩，以刺激腸蠕動增加，利于大便排出。按摩以早餐后和晚餐后1～2 h為宜。

1.4.5舒適干預提供合適的環境有助于排便。部分患者習慣坐位排便，部分習慣蹲位，應盡可能滿足患者的需求，而且排便期間避免打擾，盡力安排隱秘性好的環境和足夠的時間，以使其放松達到順利排便。能行走的患者，盡量在衛生間解便;行走障礙或無法行走的患者，床邊放置坐便器解便;臥床患者盡量坐位、蹲式解便，假若病情不允許，可將床頭抬高30°～40°，以增添患者滿意感。

1.4.6手法干預護理人員戴醫用手套，予液體石蠟潤滑食指并插進患者肛門，用指腹按摩直腸壁，以此刺激腸蠕動增加。每次按摩時間2～3 min，以排便之前0.5～1 h進行為宜。按摩對于肛門松弛或痔瘡患者不適用。

1.4.7藥物干預如未排便時間＞3 d者，可服用酚酞片、麻仁丸等導瀉藥。導瀉藥起效時間一般在吃藥4 h后，因此宜在睡覺前給予導瀉藥，以利于次日晨起及早飯后排泄。不可長期服用導瀉藥，否則可致腸道喪失自主排便功能而加劇便秘。對大便無力的患者，可予開塞露潤滑通便。對于大便未到達直腸的患者，可用生理鹽水灌腸以刺激腸蠕動。

2　結果

經過個性化綜合護理干預后，大部分患者便秘癥狀明顯改善。20例重度便秘患者中便秘癥狀明顯改善者12例(占60.00%)，56例中度便秘患者中便秘癥狀明顯改善者36例(占64.29%)，41例輕度便秘患者中便秘癥狀明顯改善者34例(占82.93%)。

3　討論

便秘在老年人群中發病率很高，是損害其身體及心理健康的慢性疾患之一。老年人以慢性功能性便秘多見，由于其病因復雜，因此要從心理、生理及飲食等多方面綜合實施護理干預，以此預防并治療便秘［4］。在臨床護理過程中，應對老年患者的心理情況、飲食及大便習慣、活動能力等做全面評估，給予對應指導，以及實施個性化的綜合護理干預，同時需向患者和家屬講明便秘防治的重要性。便秘患者需要保持心情暢快，養成良好的飲食及定時排便的習慣，適當運動，提供其適宜的排便環境。中度、重度便秘患者應口服緩瀉藥，避免不用藥物或濫用藥物而導致便秘加重。從本研究可見，采取個性化的綜合護理干預可有效改善老年功能性便秘患者的便秘情況。所以在老年功能性便秘患者中，采取個性化的綜合護理干預是非常重要和必要的。

［1］GALLEGOS－OROZCO J F，FOXX－ORENSTEIN A E，STERLER SM，et al．Chronic constipation in the elderly［J］．American Journal of Gastroenterology，2012，107(1):18－25．

［2］劉國萍．老年人便秘的預防和護理［J］．護理研究，2004，18 (12):1125．

［3］羅金燕，王學勤，戴菲，等．慢傳輸型便秘結腸動力學研究［J］．中華消化雜志，2002，22(2):117－119．

［4］張琦，周麗華．老年便秘的護理探討［J］．按摩與康復醫學:下旬刊，2010，1(11):81．

R473.5

B

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.028

黃艷，16464164@qq．com

2015－04－22)