負(fù)壓封閉技術(shù)在藏毛竇開(kāi)放性切口的應(yīng)用體會(huì)

方征宇，周曙華，潘志蕓，李乾元

負(fù)壓封閉技術(shù)在藏毛竇開(kāi)放性切口的應(yīng)用體會(huì)

方征宇，周曙華，潘志蕓，李乾元

目的 觀察封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）對(duì)藏毛竇開(kāi)放性切口術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。方法 對(duì)9例藏毛竇患者行藏毛竇切除傷口開(kāi)放術(shù)，治療組5例術(shù)后應(yīng)用VSD封閉負(fù)壓引流治療，對(duì)照組4例術(shù)后常規(guī)換藥。觀察兩組療效。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后均一期治愈，術(shù)后隨診1年均未復(fù)發(fā)。兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及1周換藥次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 VSD用于藏毛竇開(kāi)放性切口具有縮短愈合時(shí)間與住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的開(kāi)放性切口術(shù)后治療方法。

封閉負(fù)壓引流術(shù)；藏毛竇；創(chuàng)面愈合

藏毛竇是指在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫，臨床較少見(jiàn)。其特征是內(nèi)藏毛發(fā)，也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，破潰后形成慢性竇道，反復(fù)發(fā)作[1]。近年來(lái)我國(guó)藏毛竇發(fā)病率明顯上升[2]。Gencosmanoglu等[3]研究發(fā)現(xiàn)從術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥角度觀察，病灶切除開(kāi)放引流術(shù)在治療慢性骶尾部藏毛竇疾病的療效要好于切除一期縫合術(shù)，但前者恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)于后者。封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）引進(jìn)國(guó)內(nèi)后的系列研究發(fā)現(xiàn)其可以及時(shí)清除創(chuàng)面滲液與壞死組織，防止污染和交叉感染；促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。本文研究VSD用于治療藏毛竇術(shù)后開(kāi)放性切口，評(píng)價(jià)其對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。現(xiàn)報(bào)道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的藏毛竇患者9例，均為男性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（VSD組）5例，對(duì)照組4例。治療組平均年齡（19.14±3.54）歲，平均病程（2.25±2.1）年；對(duì)照組平均年齡（22.23±2.26）歲，平均病程（1.94±2.5）年。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行竇道切除傷口開(kāi)放術(shù)。手術(shù)采用硬腰聯(lián)合麻醉，取俯臥折刀位，寬橡皮膠布充分暴露臀溝，術(shù)中沿竇道注入亞甲藍(lán)，用鈍頭探針探清竇道走行、數(shù)目及范圍后，距離病灶邊緣約1.5 cm處行梭形切口，用電刀銳性剝離，深至骶尾筋膜，用探針充分探查竇道，完整切除病變組織，徹底止血后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口。治療組于手術(shù)結(jié)束時(shí)使用封閉負(fù)壓引流敷料（酷樂(lè)維），視創(chuàng)面深度、大小和形態(tài)修剪好泡沫敷料填入創(chuàng)面，確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔，便于封閉；用聚維酮碘清洗創(chuàng)面周?chē)つw，去除污物，再用干紗布擦干，用配套生物半透膜完整粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面。戳孔引出引流管接中心負(fù)壓以敷料收縮變硬為度，72h更換封閉負(fù)壓引流裝置1次，VSD治療治療1周后拔除，隨后常規(guī)換藥。對(duì)照組常規(guī)包扎，術(shù)后即開(kāi)始常規(guī)換藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

9例患者手術(shù)過(guò)程順利，經(jīng)治療后均一期治愈，術(shù)后隨診1年均未復(fù)發(fā)。治療組（VSD 組）平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（45.75±7.64）d、住院時(shí)間（10.20±5.54）d，術(shù)后1周內(nèi)平均換藥（3.1±1.2）次；對(duì)照組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（60.35±6.85）d、住院時(shí)間（18.50±4.69）d，術(shù)后1周內(nèi)平均換藥次數(shù)（9.4±3.5）次。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.98、2.38、3.81，均＜0.05）。

3 討論

骶尾部藏毛竇又稱骶尾部囊腫、潛毛竇等。1830年由Mayo首先描述，1880 年Hodges將其正式命名為藏毛竇。其手術(shù)方法大致可歸結(jié)為3種：?jiǎn)渭兦谐g(shù)(切口開(kāi)放)，一期切除后縫合(切口縫合)，切除后行各種皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[4]。切口開(kāi)放術(shù)優(yōu)點(diǎn)是引流通暢、不易繼發(fā)感染、復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是創(chuàng)面較大、愈合時(shí)間偏長(zhǎng)，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)3～6個(gè)月[5]。

VSD由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士等于1992年用于治療四肢皮膚軟組織缺損，由于其治療效果明顯、操作簡(jiǎn)便、換藥次數(shù)少及節(jié)約人力等特點(diǎn)，而受到外科大夫的推崇。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進(jìn)移植皮膚成活，均取得良好效果[6]。VSD以醫(yī)用泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面的中介，用半透性生物貼膜封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界隔絕，有效防止污染和感染。對(duì)于淺表創(chuàng)面，薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，其功能近似皮膚，使局部環(huán)境接近生理環(huán)境[7]，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造了有利條件，從而促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。作為一種新技術(shù)，新方法，負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用對(duì)難愈性創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)生了革命性的變化[8]。

為了達(dá)到徹底治愈藏毛竇，減少其復(fù)發(fā)，藏毛竇竇道完整切除是關(guān)鍵[9]。與此帶來(lái)的開(kāi)放性切口不可避免，筆者將VSD應(yīng)用于藏毛竇術(shù)后開(kāi)放性切口的治療中，與傳統(tǒng)換藥相比較，VSD能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。筆者體會(huì)如下：（1）術(shù)中要注意VSD裝置的密封性，生物半透膜要完全貼附切口，防止漏氣；（2）術(shù)后盡早并持續(xù)連接負(fù)壓吸引，負(fù)壓條件為－100～－130 mmH（g1mmHg≈0.133 kPa）。術(shù)后注意觀察VSD裝置有無(wú)破損，如有漏氣，應(yīng)及時(shí)更換或加蓋生物半透膜；（3）術(shù)后要保持引流管通暢，可用少量0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面敷料及引流管。

[1]>Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors[J]. Clinics(Sao Paulo), 2010, 65: 125-131.Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors[J]. Clinics(Sao Paulo), 2010, 65: 125-131.

[2]司晉龍,尹華,馬鋼.尾部藏毛竇治療進(jìn)展[J].中國(guó)肛腸雜志,2003,23(2):33-351.

[3]Gencosmanoglu R, Inceoglu R. Modified lay-open( incision, curettage, partial lateral wall excision and marsupialization)versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus[J]. Int J Colorectal Dis,2005, 20: 415-422.

[4]詹學(xué)斌,陳朝文,劉東.藏毛竇切除術(shù)后切口開(kāi)放、縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移的療效回顧[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(12):1129.

[5]CormanML著,呂厚山主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:454-460.

[6]裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:3.

[7]孫士錦,李英才,姚元章.負(fù)壓封閉技術(shù)在創(chuàng)傷外科的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):骨科學(xué)分冊(cè),2002,23(4):198-200.

[8]楊宗城.中華燒傷醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:258.

[9]貢鈺霞,周在龍,邵萬(wàn)金,等.4種手術(shù)方法治療藏毛竇的療效比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21,(5):623-626.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.016

R642

A

1671-0800(2016)06-0731-02

2015-10-12

（本文編輯：吳迪漢）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研基金（2013ZY08）

310006杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（方征宇、潘志蕓、李乾元）；松陽(yáng)縣中醫(yī)院（周曙華）

方征宇，Email：fff96104 @163.com