超選擇腎動脈栓塞術治療經皮腎鏡取石術后腎出血的臨床應用

楊育新

【摘要】 目的 研究超選擇腎動脈栓塞術治療經皮腎鏡取石術后腎出血的臨床效果。方法 32例經皮腎鏡取石術后腎出血患者， 對其進行相關檢查， 根據(jù)檢查結果選擇合適的栓塞材料進行超選擇腎動脈栓塞術， 并觀察患者的止血效果， 術后對患者進行為期1年的隨訪， 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況及腎功能。結果 32例患者中， 29例患者經栓塞術成功止血， 其中22例栓塞1次成功， 4例栓塞2次成功， 3例經動脈內灌注， 栓塞成功率為90.63%（29/32）；隨訪期間， 患者的尿素氮及肌酐均顯示正常， 無一例患者發(fā)生腎血管性高血壓。結論 對經皮腎鏡取石術后腎出血患者進行超選擇腎動脈栓塞術能有效止血， 且患者的并發(fā)癥少、安全性高， 推薦臨床應用。

【關鍵詞】 經皮腎鏡取石術；腎出血；超選擇腎動脈栓塞術；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.028

經皮腎鏡取石術是治療腎結石的現(xiàn)代微創(chuàng)技術， 已經取代開放手術取石， 在臨床上廣泛應用[1]。經皮腎鏡取石術具有術中出血量少、損傷小、恢復快等優(yōu)點， 但在其手術后會出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥——腎出血， 影響患者的療效， 甚至導致患者死亡[2]。對于經皮腎鏡取石術后腎出血的患者， 一般采用超選擇腎動脈栓塞術進行治療， 作者就對本院收治的部分患者采用超選擇腎動脈栓塞術， 探究其臨床效果， 內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月在本院進行治療的經皮腎鏡取石術后腎出血患者32例。32例患者中， 男18例， 女14例， 年齡最小40歲， 最大60歲， 平均年齡（48.69±4.13）歲。患者在經皮腎鏡取石術后的沖洗液呈血性， 且減慢沖洗速度時， 血尿的顏色有明顯的加深， 經止血、輸血、造瘺口夾閉等方法治療均無效， 患者的血紅蛋白有明顯下降。32例患者中， 9例患者出現(xiàn)血壓下降， 5例患者出現(xiàn)休克。

1. 2 治療方法 治療前， 對患者進行相應的檢查， 對患者的右股動脈進行穿刺， 然后將導管鞘引入， 利用超滑導管進行腎動脈雙側造影， 并根據(jù)檢查結果， 對出血的部位進行確定， 在出血血管的近端置入導管， 或者采用同軸導管技術置入微導管， 選擇合適的栓塞材料如聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒、組織膠等， 對血管的末梢進行栓塞， 根據(jù)情況使用微彈簧圈和彈簧圈栓塞分支主干。在栓塞結束后， 再進行一次腎動脈造影， 觀察是否栓塞完全， 確定栓塞完后， 將導管鞘和導管拔除， 并進行局部包扎， 手術結束。

1. 3 觀察指標 記錄32例患者的栓塞成功例數(shù)， 計算成功率， 患者出院后， 進行為期1年的隨訪， 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況及其腎功能變化。

2 結果

32例患者中， 29例患者經栓塞術成功止血， 1例患者出現(xiàn)失血性休克并死亡， 2例患者栓塞失敗， 中轉進行外科手術。29例成功栓塞的患者， 其中22例栓塞1次成功， 4例栓塞2次成功， 3例經動脈內灌注， 栓塞成功率為90.63%（29/32）。29例栓塞成功的患者手術后具有平穩(wěn)的生命體征， 沖洗液的血性顏色明顯變淡， 4 d后尿液和沖洗液均清亮， 且血紅蛋白基本恢復正常。 隨訪期間， 患者的尿素氮及肌酐均顯示正常， 無一例患者發(fā)生腎血管性高血壓。

3 討論

腎結石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 男性的發(fā)病率高于女性， 且近年來， 腎結石的發(fā)病率呈上升趨勢。經皮腎鏡取石術以其微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點廣泛應用于治療腎結石。經皮腎鏡取石術在發(fā)揮其優(yōu)勢的同時也會導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 即腎出血， 危及患者的生命。有資料顯示， 經皮腎鏡取石術后腎出血的發(fā)生率為11.00%[3]。

經皮腎鏡取石術后腎出血的原因可能與手術過程有關， 邊緣小血管被切割、呼吸影響、穿刺針損傷、筋膜擴張器深入等均有一定的影響。早期臨床一般采用保守治療術后腎出血， 但效果不佳， 部分患者依然有活動性出血， 甚至出現(xiàn)休克[4]。

超選擇性腎動脈栓塞術是治療經皮腎鏡取石術后腎出血的首選方法， 通過對患者進行造影， 選擇合適的栓塞材料， 將出血部位進行栓塞， 能有效對患者止血， 改善患者的失血癥狀[5-8]。但在治療過程中， 需要在患者病情穩(wěn)定時進行， 并及時處理患者的休克等癥狀。

本次研究結果顯示， 32例患者中， 有29例患者栓塞成功， 臨床總有效率高達90.63%（29/32）。說明超選擇腎動脈栓塞術在經皮腎鏡取石術后腎出血中具有很大的應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-29]