PET-CT聯合MRI 3D-VIBE序列對胰腺癌分期及手術可切除性的預測價值研究

胡杏池，朱彥（.鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇224005；2.江蘇大學附屬醫院影像科，江蘇鎮江2200）

PET-CT聯合MRI 3D-VIBE序列對胰腺癌分期及手術可切除性的預測價值研究

胡杏池1，朱彥2△
（1.鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇224005；2.江蘇大學附屬醫院影像科，江蘇鎮江212001）

目的探討正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）掃描聯合磁共振容積插入法屏氣序列（3D-VIBE）多期增強掃描對胰腺癌分期及手術可切除性的術前預測價值。方法回顧性收集鹽城市第一人民醫院普外科2013～2015年經病理活檢證實的胰腺癌患者56例，術前行PET-CT及MRI掃描（3D-VIBE序列），分別采用雙盲法對胰腺癌進行分期（判斷周圍浸潤情況及遠處轉移情況）并對比術后病理分期，評價PET-CT聯合MRI3D-VIBE序列對術前胰腺癌的診斷符合率及對術前分期的準確性。結果PET-CT診斷符合率為80.4%，3D-VIBE動態增強序列診斷符合率為78.6%；二者聯合診斷法診斷符合率為96.4%，聯合診斷的診斷符合率明顯高于PET-CT及3D-VIBE序列，差異均有統計學意義（P＜0.01）。PET-CT分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：73.9%（17/31）、Ⅱ期：40.0%（4/10）、Ⅲ期：83.3%（15/18）、Ⅳ期：75.0%（6/8）；3D-VIBE動態增強序列分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：82.6%（19/23）、Ⅱ期：83.3%（10/12）、Ⅲ期：53.3%（8/15）、Ⅳ期：62.5%（5/8）；聯合診斷法分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：95.7%（22/23）、Ⅱ期：90.9%（10/11）、Ⅲ期：93.3%（14/15）、Ⅳ期87.5%（7/8），PET-CT分期Ⅱ期診斷符合率及3D-VIBE序列分期Ⅲ期診斷符合率均明顯低于聯合診斷法，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論PET-CT聯合MRI3D-VIBE序列掃描方法能夠更準確地對胰腺癌進行診斷及術前分期，并清晰顯示胰腺癌各期的特點，為胰腺癌手術可切除性進行可靠的預測。

胰腺腫瘤；磁共振成像；體層攝影術，發射型計算機，單光子；腫瘤分期

早期診斷胰腺癌及準確地對其進行分期能夠為臨床手術方案的選擇提供重要信息，有效提高患者的手術成功率及術后生存率。正電子發射計算機斷層顯像（PETCT）在腫瘤顯像上已廣泛運用，其特殊的核素攝取機制不僅能夠顯示早期較小的腫瘤，同時還能顯示周圍及遠處轉移情況。三維容積插入法屏氣掃描序列（3D VIBE）采用特殊的K空間充填技術，能夠做到薄層厚、短采集時間掃描，對普通磁共振序列顯示的胰腺有明顯信噪比的提高，聯合這2種特殊成像方法，旨在最大限度地發現胰腺癌并對其進行準確的術前分期，為外科手術方案提供客觀依據。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性收集江蘇省鹽城市第一人民醫院普外科2013～2015年收治的經穿刺活檢或內鏡活檢病理證實的胰腺癌患者56例，其中男37例，女19例；平均年齡（54.6±3.2）歲。排除其他腫瘤史、創傷史、糖尿病史及甲狀腺功能異常史患者，排除不能配合及有磁共振禁忌證患者。所有患者術前1～2 d行PET-CT及3D-VIBE動態增強掃描；術后均按照第四版國際抗癌聯盟（UICC）TNM分期法進行分期：Ⅰ期為腫瘤局限于胰腺、十二指腸、膽道或胰周組織；Ⅱ期為腫瘤侵犯周圍大血管、脾臟或結腸；Ⅲ期為腫瘤有淋巴結轉移；Ⅳ期為腫瘤有遠處轉移。56例胰腺癌患者中Ⅰ期23例、Ⅱ期10例、Ⅲ期15例、Ⅳ期8例。

1.2方法

1.2.1PET-CT檢查方法受檢者檢查前24 h禁煙酒，12 h內禁食，檢查前夜保證充足睡眠。顯像方法：每位受檢者靜脈注射18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）約5mCi，注射前測量血糖，注射后保持靜息狀態30min，塞耳、閉眼以減少聲光刺激。18F-FDG由加拿大EBCO TR19型醫用回旋加速器生產，合成率為70%，18F-FDG放射化學純度大于95%。患者保持平靜呼吸，PET顯像采用3D采集模式，1個窗位，計15min。經衰減校正后行迭代法重建，獲得橫斷、矢狀、冠狀面CT、PET及PETCT融合圖像，層厚5mm。圖像后處理及儲存均在最新的syngo TrueD VE12A工作站上進行。

1.2.2MRI檢查方法采用西門子公司Magnetom Trio Tim 3.0 T高場磁共振成像系統及腹部相陣控線圈對受檢者腹部進行數據采集。平掃MRI序列包括：脂肪抑制FLASH T1WI、快速自旋回波T2WI及真穩態進動快速成像T2WI序列；動態增強掃描采用3D-VIBE序列，TR 3.92ms，TE1.38ms，層厚2.5mm，層間距1.5mm，層數64，矩陣256×134，翻轉角25°。造影劑選擇二乙烯五胺乙酸釓（Gd-DTPA），利用高壓注射器注射造影劑后分別在胰腺實質期、門脈期及延遲期進行動態掃描，掃描后數據儲存在LEONARDO工作站中。

1.3統計學處理由2名高年資醫生分別對PET-CT 及MRI圖像數據進行分析診斷，按Freeny標準對胰腺癌進行分期。應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1PET-CT、3D-VIBE序列及聯合診斷法對胰腺癌診斷結果比較本組56例胰腺癌患者經PET-CT檢出胰腺癌陽性45例，診斷符合率為80.4%；3D-VIBE動態增強序列檢出胰腺癌陽性44例，診斷符合率為78.6%，二者聯合診斷法（只要一項為陽性即為陽性）檢出胰腺癌陽性54例，診斷符合率為96.4%，聯合診斷法分別與PETCT及3D-VIBE序列比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.2PET-CT、3D-VIBE序列及聯合診斷法分期與臨床分期結果對照分析

2.2.1PET-CT分期與臨床分期對照PET-CT正確診斷出的45例患者中，按影像學Freeny標準分為Ⅰ期17例、Ⅱ期4例、Ⅲ期18例及Ⅳ期6例；臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：73.9%（17/31）、Ⅱ期：40.0%（4/10）、Ⅲ期：83.3%（15/18）、Ⅳ期：75.0%（6/8）。

2.2.23D-VIBE序列分期與臨床分期對照3D-VIBE動態增強序列所正確診斷出的44例患者中，按影像學Freeny標準分為Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例及Ⅳ期5例，與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期82.6%（19/23）、Ⅱ期83.3%（10/12）、Ⅲ期53.3%（8/15）、Ⅳ期62.5%（5/8）。

2.2.33種方法對胰腺癌臨床分期結果比較聯合診斷法（使用平行試驗法）正確診斷出的54例患者中，Ⅰ期22例、Ⅱ期11例、Ⅲ期14例及Ⅳ期7例；臨床分期診斷符合率為Ⅰ期95.7%（22/23）、Ⅱ期90.9%（10/11）、Ⅲ期93.3%（14/15）、Ⅳ期87.5%（7/8）。PET-CT分期Ⅱ期診斷符合率及3D-VIBE序列Ⅲ期診斷符合率均明顯低于聯合診斷法，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

胰腺癌采用常規手段檢查不易早期發現，往往產生癥狀時已發展為中晚期，既往手術切除率僅為10%～20%［1］，術后5年生存率僅有5%左右［2］。隨著先進的腹部成像技術手段的發展，對早期胰腺癌及體積較小的胰腺癌檢出率明顯上升［3］。外科手術是對胰腺癌治療的唯一有效方法，胰腺癌患者可否手術及手術方案的制訂直接影響患者的術后生存率及生活質量，術前的準確分期就顯得尤為重要。對于Ⅰ期及部分Ⅱ期胰腺癌可以行根治性手術，其余只能姑息手術治療［4］。

PET-CT在CT平掃清晰顯示胰腺結構的基礎上加入惡性腫瘤細胞攝取18F-FDG變化的特征，研究顯示，胰腺癌早期即可以表現為明顯的高攝取樣改變，最高標準攝取值（SUVmax）值明顯高于其他正常組織，對于胰腺癌Ⅰ期的診斷可以較為準確，甚至可以顯示出沒有明顯形態變化的早期胰腺癌，對于Ⅲ期淋巴結轉移及Ⅳ期遠處轉移可以比任何其他影像學成像更易顯示［5］，但對Ⅱ期胰腺癌對周圍組織侵犯的診斷準確性及敏感性均不高，尤其在對鄰近腸管浸潤的表現上非常不敏感，這點較MRI的3D-VIBE序列成像有較大差距。

MRI的3D-VIBE多期增強掃描方法采用具有各向同性或類似各向同性空間分辨率的3D射頻擾相梯度回波序列進行數據采集［6］，具有薄層掃描及快速采集等明顯優勢。3D-VIBE序列能夠有效避免部分容積效應，提高局部組織的信噪比［7］，可以提供較為真實的細微解剖結構特點及異常變化，提高早期小病變的檢出率；3DVIBE序列1次屏氣即完成整個胰腺甚至肝臟的掃描，掃描時間短，保證了動態增強掃描的時間準確性及可控性［8］。本研究提示，3D-VIBE多期增強掃描方法對于Ⅰ期及Ⅱ期腫瘤的特征顯示非常清晰，不僅能夠顯示胰腺實質內的腫塊本身，對周圍組織的侵犯（血管的包繞、實質臟器及空腔臟器的浸潤）顯示也比較明確；而對于Ⅲ期淋巴結腫大只能夠部分顯示，且不易鑒別淋巴結是否有轉移，胰腺癌Ⅳ期的顯示由于磁共振本身的局限性，對比術后病理，準確性及敏感性均較低。

本研究聯合PET-CT及MRI3D-VIBE序列動態增強掃描方法在早期胰腺癌（Ⅰ期）的檢出率上得到一定提升，雖然單獨的PET-CT或MRI3D-VIBE序列已能夠較為準確地診斷Ⅰ期胰腺癌，但本研究方法可以更好地從不同角度顯示早期胰腺癌的形態特點及生物學特性，提示惡性程度及評價發展趨勢。研究發現，聯合診斷對于Ⅱ期及Ⅲ期的分期準確率提高最為明顯，能夠顯示之前單一手段不能發現的淋巴結轉移及對周圍血管的侵犯，這對于臨床外科手術有重要的預測性幫助，盡可能避免不必要的手術步驟或遺漏浸潤病變［9］。本研究方法更能夠在胰腺癌的分期上做出術前準確判斷，對于胰腺癌Ⅱ期及Ⅲ期的診斷更為明確，為臨床治療方案制訂及評估預后起到重要作用。

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1009-5519（2016）10-1527-03

△，E-mail：salary_hi@126.com。

（2015-12-25）