民營醫院在新醫改中的角色分析

張曉旺，韓敏，張燕杰

(天津市胸科醫院，天津市300222 )

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民營醫院在新醫改中的角色分析

張曉旺，韓敏，張燕杰

(天津市胸科醫院，天津市300222 )

【摘要】民營醫院雖然已經存在相當一段時間，但真正在我國醫療衛生事業和醫改工作中得到關注只是近些年的事情。相對于歐美國家中民營醫院的歷史發展與定位，我國民營醫院無論是從起步階段還是在前進中都遇到了來自專業領域和社會群體的種種困難和壓力，雖然政策層面已對民營醫院發展的傾向漸強，但“先天不足、后天空間局限”的情況依然不易改變，而這就需要民營醫療機構對自身在此之中的角色有更加清晰的認識，才能實現突破和發展。

【關鍵詞】民營醫院；新醫改；角色；公益性；社會資本

2009年，國家啟動新一輪醫藥衛生體制改革工作,對于民營醫療機構的大力支持成為新政中引人關注的部分。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，“國家鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，積極促進非公立醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”。2010年，國務院對于民營資本投資的工作內容專門下發了《關于鼓勵和引導民間投資健康發展的若干意見》(國發〔2010〕13號)，其中針對醫療行業提出：鼓勵民間資本參與發展醫療事業。支持民間資本興辦各類醫院、社區衛生服務機構、療養院、門診部、診所、衛生所(室)等醫療機構，參與公立醫院轉制改組，并從醫保政策、診療行為、財稅制度和人才發展等方面給予支持，以促進民營醫療機構發展。可以看到政府在積極助推醫改和多種資本投入兩項內容的整合，無論是多點行醫，還是鼓勵民間和外來資本形式注入醫療市場政策的出臺，都希望通過以資本機構轉變的“新”形式解決長期以來百姓“看病難，看病貴”的醫改“舊”題，最終優化醫療資源的合理配置，完善醫療市場競爭機制。但是作為民營醫院，在醫改中的角色所處的特殊位置和情境，卻引發針對自身特點的更深層次思考。

1民營醫院性質的界定

與世界多數國家使用的營利、非營利劃分方法不同，在我國所指的“民營醫院”，又稱“私立醫院”，是相對于公立醫院而言，主要是指投資方主要來自社會，且以營利性機構為主題的醫院，具有企業化管理、員工聘任制、經營方式靈活多變等特點[1]。事實上，區別于公立醫療機構的公益性，民營醫院資本的來源注定其商業性質和其在運營中的逐利性，而這種性質對于醫療行業而言是一把雙刃劍。

首先，對于民營資本投入醫療衛生行業問題進行分析。目前，全國較為成功的民營醫院就醫學專科而言多偏向于婦產科、眼科、口腔、兒科等。從中可以發現，針對非急危重病種的診療領域，民營醫院還具備競爭力，而在心腦血管疾病、腫瘤、血液病、傳染病、骨科等醫學領域，民營醫院基本沒有市場和話語權，其中有其性質導致先天缺陷的問題，有資質問題、有整體醫療服務鏈條及人力資源支持問題，還有百姓就醫習慣和觀念問題。

其次，民營醫院的概念包括所有社會資本支持的醫療機構，但外資醫院在我國數量較少，資金較為穩定、而且服務對象較為固定(高端及使領館和在華外籍人士醫療工作)，并不符合我國國情和當前社會發展情況，且其運營模式不具備典型性，因此在筆者所提民營醫院的概念中不予討論。

民營醫院的優勢在于，醫療行業從國家產業結構來看是作為服務業，作為商業性機構，民營醫院優質貼心的服務一直是各醫院主打的品牌。“賓至如歸”，在民營醫院的服務提供中得到體現，在當前醫療消費群體對于服務和就醫體驗有越來越高要求的情況下，服務質量就成了唯一能與公立醫院進行競爭的主要武器。當然，還有作為商業機構其價格的市場性和相對自主性對于民營醫院的市場競爭力也有提升。然而，相對優質服務背后的高昂成本決定其在市場中的定價肯定是處于中高位，定位對象也會更具針對性，但醫保政策對于民營醫院缺少支持，醫保定點就是困擾民營醫院發展的較為突出的問題[2]，加之商業保險體系的不完善，注定只面對了固定的、小眾的部分群體。而在市場中，患者是消費者，那么在這種“商家”和“消費者”利益的循環中，民營醫院性質中的先天不足就顯現出來并加以放大，民營醫院觀其本質是企業，逐利的本質是必然存在的，對于價格的定位和服務的提供是根據市場規律進行的，而消費者是否接受這些設定就是其生存的根本。而就目前來看，患者對于例如眼部、口腔等疾病是可以接受民營醫院的服務，實際上患者在其中判斷的是“醫療大于服務，還是服務大于醫療”的問題，這是存在思想中的根源性問題，在目前我國的社會條件、經濟條件和觀念層面，如果患者認為服務大于醫療，他有可能選擇民營醫院，如果醫療大于服務，那么必然會選擇公立醫院，并且是大型三甲醫院，其實這就涉及到我國群眾就醫習慣和觀念問題。

2民營醫院資質的確定

資質問題是醫院的宏觀專業性問題，包括醫院可開展診療項目、醫師的執業資格等問題。如果說民營醫院的性質算是“先天不足”，那么資質問題就像在其成長期遇上了“自然災害”。衛生主管部門對于民營醫院資質的審定是嚴苛的，針對心腦血管疾病、腫瘤疾病和其他急危重疾病的介入性診療、大型儀器診療、手術治療，不管是從行政主管部門還是專業部門都有嚴格控制，即使是在公立醫院中都不是所有都可以開展，并且對人員有非常高的資質要求(副高以上職稱、必須通過有關培訓進而獲得認定通過等)，這對于民營醫院可以說是不可逾越的，這也是為什么大多數民營醫院僅限于口腔、眼科、婦兒等領域的原因，專業資質準入的相對容易是重要因素，即使如此，類似專科在民營醫院中也不是診療活動都可以進行。與此同時，很多藥品在民營醫院中是沒有資質提供的，醫保問題直接決定了大部分人不考慮此類醫療服務。其次是人員問題。國家從2010年到2014年出臺多個文件支持醫師的多點行醫，在實際中，大部分民營醫院也是高薪聘請大型三甲醫院的專家作為客座專家應診，但是最終落地比率極低(非退休)，多數為專家、顧問，協助手術和進行會診，高薪吸引兼職創牌子的情況屢見不鮮。國家政策長期偏向公立醫院，使得民營醫院在職稱評定、科研立項、專業技術教育等方面缺乏優勢，導致人才匱乏和人員流動性較大。更多的是采用聘請公立醫院離退休的高職稱人員作為專家，招聘新畢業的學生作為基礎人員，形成民營醫院人才隊伍“兩頭大、中間小”的現象[3]。民營醫院的品牌和人才發展平臺優勢是不存在的，除了薪酬的吸引，沒有其他因素會成為醫療人才投身于民營醫院的因子。民營醫院企業化不穩定因素對于事業單位人員，具有體制性保障的人員，是其主要缺陷所在，出現醫療問題后的支持體系不足，沒有保障，所以就出現了一種一家機構剛啟動時邀請專家來做一些示范手術，打出牌子，然后就一點點逐漸淡出的情況，因為邀請的高薪成本無法長期支持，那么品牌也就不再存在，市場也就不再存在。當前醫療人才的培養成本，無論是醫生還是護士或是醫技人員，都在提高，且需求較大，民營醫院在專業人才引進中沒有任何優勢，提供的科研、學術平臺很有限，因此民營機構極少會在專業性高級人才的職業考慮范圍內。

3民營醫院在行業及社會中的地位

經上述兩點的闡述，民營醫院在行業和社會中的地位問題基本已明晰。服務與醫療本身的成本決定了其服務對象要求定位在中高位，醫療行業內專業地位低甚至不認可導致生存能力的缺失，就醫群體的思想慣性使得其在社會中認可度較低。這種尷尬的情況決定了目前的地位也確實如此：醫改政策上的放開和實際中處境的狹窄形成對比，民營醫院發展快在于萌芽期的政策支持——多播種；而迅速衰落在成長期(先天不足和抑制成長)——行政、社會、市場、專業、觀念多管齊下的困境，最終的結果就是基本的維持或者淡出。而且目前一些民營醫院市場定位還不準，在對醫療行業了解不深，未進行詳細市場調查和環境分析的情況下，盲目進入醫療市場，一味追求短期收益和經濟效益，忽視醫院發展的長期戰略計劃和社會效益[4]，運營成本多用于宣傳，而對于醫療本身投入欠缺，這從根本上使其無法完成作為一個醫療機構的本質功能，這種情況是一種惡性循環：沒有市場—加大宣傳、營銷—成本提高—忽略或無力支持醫療和人員水平的提升—沒有市場。

許多民營醫院在經營初期存在不規范經營和醫療廣告違規行為，給普通民眾留下了坑蒙拐騙的不良印象，影響了部分民眾對民營醫院的信任[5]。加之如果在民營醫院有亂收費或者醫療糾紛發生，市場對于整個民營醫院集體的不信任會很快擴大，更將是毀滅性打擊。因此，結合當前政策的優勢和自身的劣勢，民營醫院必須認清作為新時期醫藥與衛生體制改革行為主體之一的角色，這個角色必須獲得市場管理主體、其他市場行為主體和市場消費主體的認可，可謂任重道遠。

4民營醫院的發展對于醫療行業和市場的影響

民營醫院的引入從長遠角度看，的確會對優化醫療資源配置，提供更好的醫療服務起到積極作用，發揮價格和服務優勢，盤活市場，把競爭機制帶到原有公立醫院固化的循環體系中，尤其在細化醫療市場和分級診療的改革中，民營機構的介入將起到關鍵性作用，這些早在西方國家都有很多成功的范例，但需要清醒面對的問題也是真真切切存在的。可以假設，民營醫院服務完善，技術較好，價格自由，但可以確信在相當時間段內，醫療市場中的大部分人群依然會選擇大型三甲醫院，理由也不難探尋，這是固有的就醫觀念造成的，是在我國醫療行業成型之初即存在的，“小病大治”“公立、國有”的意識不是在短期內可以改變的，同時，醫保體系對于民營的支持從財政支出角度上短期也不會發生變化，這兩點的阻礙是難以撼動的。因此，醫改政策對于行業和市場的總體上看是積極的，但短期內的效果不會明顯，影響也是有限的。

2015年11月發布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》中明確指出：鼓勵社會力量興辦健康服務業，推進非營利性民營醫院和公立醫院同等待遇。這是國家對于民營醫院的支持與鼓勵，同時也提出了對于民營醫院在未來發展的更高要求，政府對于公立醫院醫院“公益性”的回歸要求實際也給了民營醫院發展的更大空間和更多機遇，特別是一些非營利性民營醫院應積極爭取承擔公共衛生任務的職能，擴大醫院在百姓中的影響力，從而贏得更多的醫療市場份額[6]。

政策的傾斜及中國特色市場經濟環境下PPP(Public-private Partnership，公私合作)及BOT(build-operate-transfer，建設—運營—移交)模式的興起和靈活應用都為民營醫院的發展前景打開了更多出路，但歸根結底，都要從醫療工作和服務本質上更好地為患者服務，這才是民營醫療機構的根本出路，也是這個角色在醫療改革下所肩負的最重要任務，植根于讓群眾安全就醫、滿意就醫，民營醫院才能在這條路上真正走穩、走實、走好。

參考文獻

[1]孔令大,劉國恩,李林，等.新醫改為民營醫院帶來的機遇與挑戰[J].中華醫院管理雜志,2013,29(9)：641-645.

[2]魯虹,金興.上海市民營醫院現狀和發展研究[J].中國醫院管理,2006,26(12):11-14.

[3]嚴艷,雷寒.民營醫院現況分析及新醫改背景下的戰略契機[J].重慶醫學,2014,(14):1811-1813.

[4] 周游,吳珺,蘇維.新醫改政策下的民營醫院戰略發展之路[J];現代醫院管理，2010,38(5):15-18.

[5]陳寧,劉新靚,李萌,等.新醫改背景下我國民營醫院發展戰略SWOT分析[J].中國衛生政策研究,2015,8(8):39-43.

[6]馬偉杭,付鐵紅,王楨,等.新“醫改”政策對民營醫院發展的影響[J].衛生經濟研究,2011,(9):3-5.

(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0028-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.010

通信作者：張曉旺(1988-)， 男，大學本科，研究實習員； 研究方向：醫院行政管理、醫院質量管理、公共衛生管理、醫院外事管理等。

收稿日期：2015-12-09

Analysis on the Role of Private Hospitals in New Medical Reform

ZHANG Xiao-wang,HAN Min,ZHANG Yan-Jie

(Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300222,China)

【Abstract】Private hospitals have been in operation for quite some time,while medical health undertaking and medical reform in China have not been focused on until recent years.Compared with historical development and positioning of private hospitals in countries of Europe and America,private hospitals in China meet all difficulties and pressures from professional fields and social groups in the starting period and the development though policies incline more and more to the development of private hospitals.“Inborn defects and development limitation afterwards” still exist,which forces private medical institutions to know their roles more clearly and make breakthrough and development.

【Key words】private hospital;new medical reform;role;public welfare;social capital