晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能及氣道反應性比較

賀素錦

【摘要】 目的 分析晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能及氣道反應性。方法 選取晚發支氣管哮喘（晚發哮喘組）與慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病組）患者各55例， 并檢測兩組患者的肺功能指標以及氣道反應性。結果 兩組患者的最大呼氣流量（PEF）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、氣道阻力（Raw）1、Raw2對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺功能檢查以及氣道反應性檢測均可用于鑒別診斷晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病， 準確性較高， 可指導后期臨床治療， 應用價值顯著。

【關鍵詞】 晚發支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；氣道反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.030

晚發支氣管哮喘是指患者發病年齡>60歲， 臨床癥狀并不明顯， 極易被誤診為慢性阻塞性肺疾病。而慢性阻塞性肺疾病的臨床特征為不可逆氣流受限， 呈進行性發展[1]。為了提高臨床診斷準確性， 防止誤診發生， 本研究中， 分析研究晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及氣道反應性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年8月～2014年9月收治的晚發支氣管哮喘患者55例（晚發哮喘組）以及慢性阻塞性肺疾病患者55例（慢性阻塞性肺疾病組）。晚發哮喘組中男35例， 女20例， 年齡64～76歲， 平均年齡（70.0±2.2）歲， 病史2～12年， 平均病史（6.5±2.5）年；慢性阻塞性肺疾病組中男30例， 女25例， 年齡65～79歲， 平均年齡（72±2.4）歲， 病史3～11年， 平均病史（6.0±2.2）年。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法

1. 2. 1 肺功能測定 采用肺功能儀器檢測激發前肺通氣功能、肺活量以及殘氣/肺總量百分數等， 用于評價肺通氣功能正常情況。測定指標PEF、FEV1、MMEF、Raw、殘氣容積/肺總量（RV/TLC）、比氣道傳導率（SGaw）。

1. 2. 2 氣道反應性測定 采用潮氣吸入法檢測氣道反應性， 選擇的激發試劑為醋甲膽堿（Mch）， 吸入醋甲膽堿， 測定醋甲膽堿值。若氣道反應性（BHR）下降， 則支氣管反應性試驗為陰性；若氣道反應性增高， 則支氣管反應性試驗為陽性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

慢性阻塞性肺疾病組MMEF、FEV1低于晚發哮喘組， Raw高于晚發哮喘組， 慢性阻塞性肺疾病組實施支氣管激發試驗后Raw無變化， 晚發哮喘組經支氣管激發試驗后Raw有明顯變化， 表明晚發哮喘組患者的氣道可逆性高于慢性阻塞性肺疾病組。兩組患者PEF、FEV1、MMEF、Raw1、Raw2對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。晚發哮喘組患者疾病處在緩解期， 經Mch激發試驗， BHR陽性54例（98.2%）， 醋甲膽堿濃度（PC35 SGaw）為（1.44±0.81）mg/ml， 慢性阻塞性肺疾病組陽性6例（10.9%）， PC35 SGaw為（6.60±1.85）mg/ml， 為晚發哮喘組的4.58倍， 兩組對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

晚發支氣管哮喘疾病時因受到不同氣道炎性細胞、結構細胞因素影響， 而出現的一種炎癥性、氣道慢性疾病， 容易導致患者發生高氣道反應性[2]。臨床分析認為， 晚發支氣管哮喘患者氣道反應性增高， 是受氣道炎癥、變態反應性炎癥等因素影響而導致。氣道炎癥會造成氣道結構重建， 氣道壁厚度增加；氣道慢性變態反應性炎癥則會導致平滑肌敏感性增強[3]。總結哮喘疾病的一個典型特征為氣道反應性增高， 若患者無典型癥狀、肺功能正常、有哮喘病史、處在癥狀緩解期， 可根據氣道反應性增高對疾病進行準確判斷。慢性阻塞性肺疾病患者則無氣道高反應性[4]。

研究表明， SGaw為反映氣道口徑出現變化的敏感性監測指標， 降低35%所需Mch下降則越明顯， 表明氣道反應性高， >60%， 受外界影響刺激， 出現反應性比年輕人弱。本次研究表明， 晚發哮喘組BHR陽性患者98.2%， 慢性阻塞性肺疾病組患者為10.9%， 慢性阻塞性肺疾病 Mch所需濃度為晚發哮喘的4.58倍。慢性阻塞性肺疾病組患者的Raw水平高于晚發哮喘組， 經激發試驗慢性阻塞性肺疾病組無明顯差異， 晚發哮喘患者Raw變化差異顯著。因此表明慢性阻塞性肺疾病長期慢性炎癥促氣道壁反復性修復、損傷、結構重塑現象， 疾病緩解期氣流受局限性不能緩解， 小氣道功能MMEF下降， 晚發哮喘組患者的氣道可逆[5]。本研究晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者對比， 晚發支氣管哮喘氣道可逆性更高。晚發哮喘肺功能正常， BHR陽性率較高。

綜上所述， 采用肺功能檢查以及氣道反應性測定鑒別診斷晚發支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病， 具有較高的準確性， 為臨床治療提供可參考依據。

參考文獻

[1] 杜強， 崔進， 蔡健康， 等.百令膠囊對中重度慢性阻塞性肺病患者肺功能、氣道炎癥以及氧化應激的影響.南京醫科大學學報（自然科學版）， 2015（1）：58-61.

[2] 常春， 趙江潮.代謝組學技術在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病中的應用.中華醫學雜志， 2014， 12（30）：2389-2391.

[3] 賈慧英， 趙明華， 孜比爾， 等. 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者肺彌散檢查的臨床意義.中國實用內科雜志， 2013， 10（S1）：53.

[4] 辛秀琴， 許溟宇， 尹金植， 等.肺彌散功能檢查在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷中的意義.中國實用內科雜志， 2013， 10（S1）：33-34.

[5] 鄧帆， 董航明， 鄒夢晨， 等.支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病及其重疊綜合征患者中性粒細胞極性化差異.中華醫學雜志， 2014， 12（48）：3796-3800.

[收稿日期：2015-06-12]