126例HIV感染者HBV、HCV及TP檢測結果分析及臨床價值

陳遠平，潘庭榮，梁　紅，徐云芳

(四川省瀘州市人民醫院：1.檢驗科；2.婦產科，四川瀘州 646000)

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·臨床研究·

126例HIV感染者HBV、HCV及TP檢測結果分析及臨床價值

陳遠平1，潘庭榮1，梁紅1，徐云芳2△

(四川省瀘州市人民醫院：1.檢驗科；2.婦產科，四川瀘州 646000)

摘要:目的了解本地區人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者合并乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及梅毒螺旋體(TP)感染狀況，為H1V感染者的防控和綜合治療提供依據。方法對2011～2014年本院門診、住院患者采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測HIV抗體(抗-HIV)、HCV抗體(抗-HCV)和TP抗體(抗-TP)，時間分辨免疫熒光分析法(TR-IFMA)檢測HBV血清學標志物(HBV-M)。結果126例HIV感染者中合并TP感染46例，感染率為36.51%；合并HCV感染40例，感染率為31.75%。明顯高于合并HBV感染率(17.46%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；TP感染率與HCV感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)。女性TP、HBV+TP、HCV+TP感染率均明顯高于男性(P<0.05)。結論HIV感染者中合并感染TP、HCV等傳染性疾病的比例較高，在臨床診療過程中，應加強對HIV感染者進行HBV、HCV和TP的篩查，從而有利于HIV感染者的綜合治療。同時，在防止醫務人員職業暴露方面具有十分重要的意義。

關鍵詞:人類免疫缺陷病毒；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋體；感染

人類免疫缺陷病毒(HIV)是引起人類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的病原體。流行病學資料顯示：HIV與乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體(TP)均可通過血液、性接觸、母嬰等途徑傳播，由于HIV感染者的一些高危行為如注射吸毒、混亂性行為等，大大增加了感染其他傳染病的機會，在臨床患者中常發現HIV感染者合并感染HBV、HCV和TP的情況[1]。混合感染會導致病毒間生物行為改變，互相影響彼此的自然病程，使感染者臨床表現復雜化，給臨床醫師的診治帶來困難，也是困擾醫生的重要問題[2]。本文通過對126例HIV感染者的HBV、HCV和TP檢測結果進行回顧性分析，以了解HIV多重感染情況，為指導臨床對HIV感染者的綜合防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料126例HIV感染者血清標本為2011～2014年已經由瀘州市疾病預防控制中心AIDS確證實驗室確診感染了HIV的血清標本，其中住院標本85份，性病門診標本41份，其中男69例、女57例，年齡17～85歲。

1.2儀器與試劑ELX50洗板機、ELX800酶標儀、上海新波時間分辨免疫熒光儀。HIV抗體(抗-HIV)、HCV抗體(抗-HCV)和TP抗體(抗-TP)檢測試劑由北京萬泰生物藥業股份有限公司提供；抗-HIV快診試劑由艾博生物科技有限公司提供；梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)試劑由日本富士瑞必歐株式會社提供；HBV試劑由上海新波生物公司提供。

1.3方法采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測HIV、HCV和TP。對抗-TP陽性標本采用TPPA法進行確診；HBV血清學標志物(HBV-M)采用時間分辨免疫熒光法TR-IFMA。操作嚴格按照各種試劑盒提供的說明書進行，并在有效期內使用。

1.4統計學處理率與率之間的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1126例HIV感染中，HBV陽性22例，感染率為17.46%；抗-HCV陽性40例，感染率為31.75%；抗-TP陽性46例，感染率為36.51%，見表1。HIV/TP陽性與HIV/HBV陽性比較，差異有統計學意義(P<0.05)；HIV/HCV陽性與HIV/HBV陽性比較，差異有統計學意義(P<0.05)；HIV/TP陽性與HIV/HCV陽性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明在本地區HIV感染者中，合并TP的感染率最高，其次為HCV和HBV。

表1　　126例HIV感染者中抗-HCV、抗-HBV、

△：P<0.05，與抗-HBV比較。

2.2126例HIV感染者中男69例，感染率為54.76%；女57例，感染率為45.24%。男女比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；不同性別間合并感染HBV、HCV、HCV+HBV、HCV+HBV+TP的感染率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；女性TP、HBV+TP、HCV+TP感染率分別為49.12%、8.77%和14.04%，與男性比較,差異有統計學意義(P<0.05)，說明女性HIV感染者中合并TP、HBV+TP、HCV+TP檢出率明顯高于男性，見表2。

表2　　不同性別血清HCV、HBV及TP檢出情況[n(%)]

△：P<0.05，與男性比較。

3討論

AIDS是HIV侵入人體后，特異性地破壞輔助性T淋巴細胞，造成機體細胞免疫功能嚴重受損，使得HIV感染者極易合并感染其他傳染性疾病[3-4]。由于HIV與HBV、HCV和TP均以性行為、靜脈注射吸毒、母嬰傳播、血液及血制品等為主要傳播途徑[5]，所以，近幾年AIDS合并HBV、HCV、TP和肺結核等疾病越來越嚴重，嚴重的合并感染可引起病毒生物學行為改變，使感染者臨床表現復雜化，給臨床診斷和治療帶來更大困難[6]。本文研究顯示：126例HIV感染者中有22例感染了HBV，合并感染率為17.46%，40例感染了HCV，合并感染率為31.75%。臨床病史顯示絕大多數HIV/HBV、HIV/HCV感染者有共同吸毒史，表明注射吸毒是HIV和HCV混合感染的主要原因[7]。由于HIV/HBV、HIV/HCV感染者CD4+T淋巴細胞減少，免疫功能缺陷，導致不能有效地抑制和清除 HBV或HCV，繼而出現相關性肝病的臨床癥狀，如果臨床醫師只當肝病患者而忽視了對HIV的檢查，就極易造成漏診和誤診，從而影響患者的綜合治療[8]。HBV的感染率不高，可能是因為乙型肝炎疫苗的普遍性應用，絕大多數HIV感染者接種過乙型肝炎疫苗，具有一定的免疫力相關[9]。

2013年中國AIDS疫情報告中指出：中國現有AIV感染者和AIDS患者約43萬人，其中性傳播高達89.8%。因此，不潔性行為成為艾滋病傳播的首要原因[10]。本文研究結果表明：126例HIV感染者中合并TP的感染率最高，有46例感染了TP，占36.51%，明顯高于合并HBV的感染率。分析其原因，主要是HIV感染人群多為青壯年，性行為活躍，發生性行為時未有效采取安全措施所致。從不同性別發生交叉感染的比例來看，女性TP感染率比男性高，原因可能為女性性工作者或吸毒者為了金錢利益，多存在商業性行為、性亂及高危性行為，從而使女性感染TP的機會增加。表明不潔性行為是HIV和TP混合感染的主要途徑[11-12]。

綜上所述，對醫療機構而言，臨床醫師在對疑視患者或自愿咨詢檢測者的診治過程中，應加強對HIV、HBV、HCV和TP等感染性指標的檢測，以明確診斷，有利于采取綜合防治措施，提高治療效果。同時，在增強醫護人員自我保護意識，避免職業性暴露，降低感染風險方面有著重要的意義。

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(收稿日期：2015-07-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.053

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0112-03

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