腦梗死癲癇患者發生出血性轉化29例臨床研究

白浪飛　彭漢芬(通訊作者)

湖北黃石市愛康醫院神經內科　黃石　435000

?

腦梗死癲癇患者發生出血性轉化29例臨床研究

白浪飛彭漢芬(通訊作者)

湖北黃石市愛康醫院神經內科黃石435000

【摘要】目的探討腦梗死癲癇患者發生出血性轉化相關危險因素，以期對防治提供借鑒。方法選取2007-04-2012-06入住我院腦梗死癲癇發生出血性轉化的患者為研究對象，回顧性分析其相關資料。運用t檢驗、方差分析、卡方檢驗，Logistic回歸分析進行統計學處理。結果337例腦卒中患者基本臨床特征無顯著差異，將有可能影響自發性HT的因素性別、年齡、房顫病史、高脂血癥病史、降纖治療(有/無)、BMI(kg/m2)、入院時脈壓(mmHg)、隨機血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS評分(14個)行單因素Logistic分析，房顫病史、BMI、入院隨機血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素(P<0.01)，進行多因素Logistic回歸分析，發現房顫、入院隨機血糖，OR值分別為3.17，1.14，b為正值，P<0.05，為腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的危險因素。發現BMI(kg/m2)、NIHSS評分、Fib(g/L)，P>0.05，不是腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的危險因素。結論腦梗死癲癇患者入院時隨機血糖升高、房顫病史的患者需高度警惕自發性出血性轉化的發生。

【關鍵詞】腦梗死；癲癇；腦梗死出血性轉化；危險因素

腦卒中作為一種急性腦血管疾病，為三大致死病因之一，也是老年癲癇患者的主要病因。據相關保守估計，我國每10萬人口就有219例發生腦卒中，每年新發腦卒中患者200萬左右[1-2]。腦梗死癲癇屬繼發性癲癇，隨著腦卒中發作次數的增加，腦梗死癲癇患者的發病率在不斷上升[3-4]，且隨著腦梗死癲癇患者病情的進展，其發生出血性轉化(hemorrhagic transformation，HT)不斷升高。與其相關的危險因素相對較多，主要有：房顫，溶栓治療，早期影像學特異性表現，大面積腦梗死等。但對腦梗死癲癇患者發生自發性出血性轉化研究很少[5]。本研究探討腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的相關危險因素，以期對腦梗死癲癇患者發生腦梗死出血性轉化的防治提供借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料2007-04-2012-06入住我院腦梗死癲癇患者為研究對象，排除標準：(1)其他原因導致癲癇患者；(2)腦梗死癲癇伴發有血液疾患者；(3)7 d內進行溶栓的患者；(4)有嚴重并發癥肝腎功能、凝血功能明顯異常的患者，共納入337例(62.5%)，其中男195例(57.9%)，女142例(42.1%)；年齡32～97歲，平均(67.1±12.1)歲；其中發生自發性出血性轉化患者29例(8.61%)，未發生出血性轉化308例(91.39%)。337例腦卒中患者基本臨床特征包括年齡、性別、既往病史，入院NIHSS評分、入院首次血壓、脈壓、BMI、血脂水平等，通過比較腦梗死癲癇出血性轉化組與非出血性轉化組的基本特征資料，我們發現年齡、性別、既往病史、入院NIHSS評分、入院首次血壓、脈壓、BMI、血脂水平等，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法采集所有腦卒中患者的年齡、性別、卒中類型、發病情況及用藥情況等，并詳細統計確診為腦梗死癲癇發作患者的癲癇發作時間、發作頻率、發作類型、腦電圖、用藥情況及療效等，并對上述結果進行統計。

1.3統計學方法統計學軟件是SPSS 17.0，不同組之間的差異比較采用方差分析，連續型變量間比較采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(α)定為0.05。

2結果

2.1腦梗死癲癇患者危險因素的單因素回歸分析將有可能影響自發性HT的因素性別、年齡、房顫病史、高脂血癥病史、降纖治療(有/無)、BMI(kg/m2)、入院時脈壓(mmHg)、隨機血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS評分(14個)行單因素Logistic分析，房顫病史、BMI、入院隨機血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素，P<0.01。見表2。

表2　發生腦梗死出血性轉化單因素回歸分析

2.2腦梗死癲癇患者危險因素的多因素回歸分析房顫病史、BMI、入院隨機血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素，P<0.01，行多Logistic回歸分析，發現房顫、入院隨機血糖是腦梗死癲癇患者的危險因素，OR值分別為3.17，1.14，b為正值，P<0.05，為腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的危險因素。發現BMI(kg/m2)、NIHSS評分、Fib(g/L)P>0.05，不是腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的危險因素。見表3。

表3　腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的多因素logistic回歸分析

3討論

研究[6]表明我國腦卒中發生率以每年8.7%的速度迅速上升，發病者約有30%死亡，70%的生存者存在功能障礙。腦卒中對社會及家庭造成了沉重的負擔。腦梗死癲癇在臨床上并不少見，國內外可見眾多報道。近年來，隨著腦卒中患者的增多，腦梗死癲癇的發病率也逐年增加，受到醫學界的普遍關注，目前已公認腦卒中是癲癇的常見病因。腦卒中作為一種急性腦血管疾病，為三大致死病因之一，也是老年癲癇患者的主要病因。腦梗死癲癇發生出血性轉化不一，據國內外報道其發病率4.9%～42.8%[7]。我們統計，在2007-04-2012-06，其發病率為8.61%，但由于調查時間較短及地域性限制，此數據須進一步完善。腦梗死癲癇屬繼發性癲癇，隨著腦卒中的發作次數的增加，腦梗死癲癇患者的發病率在不斷上升，且隨著腦梗死癲癇患者病情的進展，其發生出血性轉化(HT)的可能性也不斷升高。與其相關的危險因素相對較多，主要有：房顫，溶栓治療[8]，早期影像學特異性表現，大面積腦梗死[9]等。但對腦梗死癲癇患者發生自發性出血性轉化研究很少。

本文選取我院腦梗死癲癇發生出血性轉化的患者為研究對象，回顧性分析其相關資料[10]。運用t檢驗、方差分析、卡方檢驗，Logistic回歸分析進行統計學處理。337例腦卒中患者基本臨床特征無顯著差異，將有可能影響自發性HT的因素性別、年齡、房顫病史、高脂血癥病史、降纖治療(有/無)、BMI(kg/m2)、入院時脈壓(mmHg)、隨機血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS評分(14個)行單因素Logistic分析，房顫病史、BMI、入院隨機血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素，P<0.01，進行多Logistic回歸分析，發現BMI(kg/m2)、NIHSS評分、Fib(g/L)P>0.05，不是腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的危險因素；房顫、入院隨機血糖是腦梗死癲癇患者的危險因素，OR值分別為3.17，1.14，b為正值，P<0.05，為腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的危險因素。所以，本文研究結果顯示，腦梗死癲癇患者入院時隨機血糖升高、有房顫病史的患者需高度警惕自發性出血性轉化的發生。但本研究樣本數量較少、調查范圍較小，需要大樣本的、多中心的研究，對腦梗死癲癇患者發生出血性轉化的防治提供借鑒。

4參考文獻

[1]張衛國.CT灌注成像在老年急性缺血性腦卒中出血性轉化的預測分析[J].中國老年學雜志，2013，33(18)：4 417-4 419.

[2]馬明明，方燕南.腦梗死出血性轉化的發生及梗死區神經元恢復的相關機制[J].中國臨床康復，2005，9(5)：132-134.

[3]賀宇平，姚曉輝，鄂鳳梅，等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學，2011，15(11)：1 901-1 902.

[4]張雪海，周少瓏，張猛，等.磁敏感加權成像預測急性腦梗死患者動脈溶栓術后出血性轉化的作用[J].海南醫學，2014，25(17)：2 537-2 540.

[5]陳彩霞，郭豐，王楠，等.心房顫動并卒中患者急性期抗凝治療后出血性轉化一例并文獻復習[J].中華腦科疾病與康復雜志(電子版)，2014，4(5)：338-340.

[6]林念童，陳苓，冼樹清，等.腦卒中溶栓后出血性轉化與臨床預后研究[J].熱帶醫學雜志，2012，12(11)：1 316-1 319；1 341.

[7]陳立云，王擁軍，趙性泉，等.腦梗死后出血性轉化的研究進展[J].中國卒中雜志，2006，1(12)：904-906.

[8]李國忠，尹燕紅，王德生.出血性轉化的研究進展[J].國外醫學(腦血管疾病分冊)，2004，12(12)：907-910.

[9]袁文肖，安中平.膠質纖維酸性蛋白與非溶栓性出血性轉化關系的研究[J].中國現代神經疾病雜志，2011，11(6)：627-632.

[10]何明峰，郭鑌榮，王同聚，等.以出血性腦梗死為表現的神經梅毒1例報告[J].第二軍醫大學學報，2011，32(7)：806-807.

(收稿2015-02-13)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0027-03