EBM+CBS教學(xué)法在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及探討

殷惠芬 譚 穎

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 實(shí)驗(yàn)中心 山東濟(jì)南 250355）

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EBM+CBS教學(xué)法在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及探討

殷惠芬 譚 穎

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 實(shí)驗(yàn)中心 山東濟(jì)南 250355）

摘 要：EBM+CBS教學(xué)法是以循證醫(yī)學(xué)為教學(xué)思路，以病例探討為引導(dǎo)的教學(xué)方法，可以有效地提高臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，加深學(xué)生對(duì)臨床技能學(xué)科的理解，提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，適用于臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)，值得在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：EBM+CBS教學(xué)法 臨床技能 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床技能學(xué)是一門技術(shù)性、綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科［1］。臨床技能的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法及手段如何能進(jìn)一步提高臨床學(xué)生的實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力是目前許多醫(yī)學(xué)高校教育工作者探討和研究的問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)（EBM，Evidence Based Medicine）又名證據(jù)醫(yī)學(xué)或?qū)嵶C醫(yī)學(xué)，是加拿大的臨床流行病學(xué)家David Sackett于1980年創(chuàng)建的一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式。CBS（ case based study，CBS）教學(xué)法是近年來(lái)依據(jù)PBL教學(xué)原理設(shè)計(jì)的一種“以病例為引導(dǎo)”的教學(xué)法。［2］以CBS教學(xué)法為引導(dǎo)的教學(xué)方法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，能夠提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使其更好地掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。［3］嘗試在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用EBM結(jié)合CBS教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，以診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，報(bào)道如下：

一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象及實(shí)驗(yàn)背景

選擇2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合五年制本科學(xué)生128人作為研究對(duì)象，分為2大組，分為觀察組即EBM+CBS方法授課組、對(duì)照組即LBL方法授課組，每組64人。實(shí)驗(yàn)于2015年下半年開展。選擇《診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)》中的一般基本檢查、頭頸部檢查、腹部檢查、心肺檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、四肢與脊柱檢查六部分內(nèi)容為例，開展臨床技能實(shí)驗(yàn)的教學(xué)研究，共18個(gè)學(xué)時(shí)，占課堂教學(xué)的38.8%。

二、實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組：分六個(gè)小組，每組6—7人。采用EBM+CBS教學(xué)法，具體方法如下：①實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備。教師制定EBM+CBS教學(xué)方案，教師備課時(shí)搜集并選用有代表性典型病例資料，把需要提問(wèn)的問(wèn)題、素材等融合到教案當(dāng)中。課前學(xué)生預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料。②教學(xué)實(shí)施：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，給出病例，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室多媒體系統(tǒng)、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人和大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)示范，并再次提出問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)課小組成員之間進(jìn)行臨床技能操作并根據(jù)教師給出的問(wèn)題進(jìn)行討論。③班級(jí)討論：各小組代表根據(jù)找到的線索和查到的文獻(xiàn)材料進(jìn)行臨床技能操作演示，課堂實(shí)現(xiàn)不了的實(shí)驗(yàn)查體環(huán)節(jié)（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）用教師給出及小組搜集到的材料進(jìn)行模擬展示，小組代表回答老師提出的相關(guān)問(wèn)題，并再次討論。教師對(duì)各實(shí)驗(yàn)小組分別進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

對(duì)照組：用傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法進(jìn)行授課，由帶教老師按照教學(xué)大綱要求，講授檢體診斷要點(diǎn)，并進(jìn)行臨床技能操作演示，學(xué)生之間相互查體、在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練。

三、調(diào)查與結(jié)果

1.臨床技能測(cè)驗(yàn)

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作測(cè)驗(yàn)（70分）及問(wèn)答測(cè)試（30分），考試紀(jì)律嚴(yán)格，請(qǐng)不參與本項(xiàng)目的其他臨床教師進(jìn)行打分。測(cè)試結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)優(yōu)秀率（85分以上）為63.6%，平均成績(jī)?yōu)?7.2分。對(duì)照組優(yōu)秀率為54.3%，平均成績(jī)?yōu)?8.5。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組成績(jī)的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P ＜0.05）。

2.調(diào)查問(wèn)卷

向?qū)嶒?yàn)組64名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷64份，收回64份，合格問(wèn)卷62份，問(wèn)卷有效回收率為96.9%。對(duì)問(wèn)卷中的相關(guān)反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并量化，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

調(diào)查問(wèn)卷分別從教育性、技術(shù)性、客觀性及趣味性等方面進(jìn)行了調(diào)查。對(duì)于EBM+CBS教學(xué)法，92.7%的學(xué)生認(rèn)為能加強(qiáng)臨床思維能力；；95.2%的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)興趣；89.3%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高臨床技能操作能力；94.3%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高臨床分析和解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐結(jié)果表明，EBM+CBS教學(xué)方法受到絕大多數(shù)學(xué)生的響應(yīng)和歡迎，取得了較好的教學(xué)效果。

四、討論

與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法相比，EBM+CBS教學(xué)方法主要有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

EBM+CBS教學(xué)法通過(guò)課前提問(wèn)及學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)資料等環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的精神，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生在查閱文獻(xiàn)材料的過(guò)程中，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握要求更高、更牢固，從而使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通能力和臨床思維能力要求更強(qiáng)。

2.有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作能力

EBM+CBS教學(xué)法在小組討論環(huán)節(jié)和班級(jí)討論的環(huán)節(jié)中，要求學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作演示，要求學(xué)生對(duì)臨床的操作更加熟練，與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比，學(xué)生需要反復(fù)練習(xí)相關(guān)技能操作，很多小組通過(guò)課后實(shí)驗(yàn)室開放，到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行反復(fù)演練。這有助于學(xué)生更加熟練地掌握臨床操作技能，為以后走上臨床打下更加牢固的基礎(chǔ)。

3.能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的效果。

學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量的源動(dòng)力。CBS教學(xué)法將要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)通過(guò)病例的方式展示給學(xué)生，使學(xué)生的注意力集中到病例上，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方法尋找證據(jù)從而找到一系列相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，這種帶著問(wèn)題上課的方式能激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生探究欲望，產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的求知欲，提高學(xué)習(xí)興趣。

4.有利于進(jìn)一步提高教師的專業(yè)綜合素質(zhì)。

EBM+CBS教學(xué)法對(duì)教師自身的專業(yè)知識(shí)、綜合素質(zhì)有更高的要求。要求教師不僅有扎實(shí)、專業(yè)、系統(tǒng)的理論知識(shí)，同時(shí)要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且具有較高的分析能力和表達(dá)能力。教師需要不斷與時(shí)俱進(jìn)地提高自己的臨床技能操作水平和專業(yè)理論水平，還要提高自己答疑解惑的耐心以及掌控課堂全局的能力。

通過(guò)EBM+CBS教學(xué)法在臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到這種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)的興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)新技能的同時(shí)，需要鞏固之前的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高臨床技能操作能力，進(jìn)一步提高了臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，有較好的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［3］文艷平，秦國(guó)杰，侯秀琴，等.PBL對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣影響的研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，20（5）：15-17.