支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效

谷　剛　田　科

(南華大學附屬南華醫院呼吸內科，湖南　衡陽　421002)

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支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效

谷剛田科

(南華大學附屬南華醫院呼吸內科，湖南衡陽421002)

〔摘要〕目的探討支氣管鏡與無創正壓通氣方式(NIPPV)聯合治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的臨床療效。方法選擇2013年5月至2014年5月該院COPD并呼吸衰竭患者100例，按數字法隨機分為觀察組50例及對照組50例，觀察組使用支氣管鏡合并NIPPV方式治療，對照組則僅使用NIPPV方式治療，觀察兩組治療療效。結果觀察組的NIPPV時間、住院時間以及住院費用均顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。并且對兩組患者的痰液進行檢測，觀察組的病原學陽性率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組進行治療后，動脈血氣指標均得到有效改善，但是觀察組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。結論COPD合并呼吸衰竭患者一旦呼吸道感染情況惡化，氣道分泌的雜質難以自己排出時，對其實施支氣管鏡聯合NIPPV方式治療，可以幫助分泌物排出，使得呼吸道暢通，緩解呼吸情況。安全性較高，值得臨床治療使用推薦。

〔關鍵詞〕支氣管鏡；無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

第一作者：谷剛(1976-)，男，碩士，主治醫師，主要從事慢性阻塞性肺疾病方面的研究。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統常見病，其發病特征是呼吸系統中不完全逆轉的氣流受到限制〔1〕。目前，COPD在臨床上雖然可獲得有效預防和治療，但疾病反復發作誘發的呼吸衰竭仍然是臨床治療的難點〔2〕。近年來，無創正壓通氣(NIPPV)技術在COPD合并呼吸衰竭的治療作用得到肯定，大部分患者免于氣管插管的痛苦〔3〕。我院近年來開展支氣管鏡聯合NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭，本文就其臨床效果進行評價。

1資料和方法

1.1臨床資料2013年5月至2014年5月我院100例COPD并呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病》對呼吸衰竭及COPD的診斷標準〔4〕。其中男58例，女42例，年齡47~80〔平均(65.4±4.2)〕歲。以數字法隨機分為觀察組及對照組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡47~78〔平均(63.2±3.8)〕歲，病程6~20年，平均(10.5±3.7)年;對照組男30例，女20例,年齡49~80〔平均(65.6±4.6)〕歲，病程5~21年，平均(10.8±4.1)年，兩組患者性別構成、年齡和病程比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組實施支氣管鏡合并NIPPV方式治療：給予心電圖、血氧飽和度(SaO2)及無創血壓等方式的監護，并且準備好實施心肺復蘇時需要的相應設施。給予NIPPV 1 h，若患者依從性較好，則根據支氣管鏡檢測標準，給予消毒措施，并實施相應麻醉處理。通過鼻部將支氣管鏡插入，將氣道內的黏液以及其他分泌物吸出。同時，使用一次性封閉式的無菌吸痰管將吸出的物質送到培養室進行培養，并進行相應的實驗處理。對照組患者僅實施NIPPV方式進行治療。若患者治療效果不佳，患者病況不斷惡化時，對患者改為實施有創正壓通氣治療。

1.3療效評價顯效：經過治療后，患者咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀得到明顯緩解，在治療后24 h內患者意識轉為清醒狀態。有效：經過治療后，患者咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，意識在24~48 h之內轉為清醒狀態。無效：患者在治療48 h后，臨床癥狀以及意識狀態均無改善，甚至出現惡化。動脈血氣指標包括：酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、SaO2。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組相關醫療指標情況對比觀察組的NIPPV時間〔(5.5±2.5)d〕、住院時間〔(9.2±2.7)d〕及住院費用〔(6 347±3 121)元〕均顯著少于對照組〔(8.4±3.7)d、(13.6±3.4)d、(9 842±4 215)元〕(P<0.05)。

2.2兩組經不同方式治療后療效對比觀察組顯效率達64%，其中顯效32例(64%)，有效17例(34%)，無效1例(2%)，明顯高于對照組的42%，其中顯效21例(42%)，有效19例(38%)，無效10例(20%)；對兩組患者的痰液進行檢測，發現觀察組的病原學陽性率為50%(25例)，明顯高于對照組的24%(2例)(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的動脈血氣指標變化兩組進行治療24 h，動脈血氣指標均得到有效改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療24 h前后的動脈血氣指標變化±s，n=50)

與治療前比較：1)P<0.05

3討論

COPD患者由于肺部出現感染進而引發呼吸衰竭的概率達85%左右，實施機械通氣是COPD并呼吸衰竭患者重要的治療方式〔5〕。但是因為對患者實施有創正壓通氣，會使其上呼吸道的相關防御作用受損，甚至完全喪失，最終致使患者氣道黏膜損傷并且引發呼吸機的相關肺炎。另外，由于大部分呼吸衰竭患者的肺部功能受損，年紀較大，身體較弱，其呼吸肌較易疲勞，因此很難得到緩解，所以一旦實施有創正壓通氣方式，則會出現拔管以及將機器撤離等復雜操作〔6〕。NIPPV采用面罩通氣方法，對循環系統無明顯影響，且不會損傷呼吸道黏膜，操作簡單，有效避免了有創正壓通氣對氣道的影響。

本研究觀察組治療方案可較好地促進患者康復，幫助其節省治療費用。而且通過使用觀察組的治療方案，患者的臨床癥狀得到更加明顯的改善。筆者認為出現這一結果的原因是：對照組對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療時，僅使用NIPPV方式，此治療方案不能將痰液吸除徹底，并且使用NIPPV后使得患者氣道內干燥情況加重，容易出現痰痂，致使通氣時間加長〔7〕。而若能夠將患者呼吸道中的雜質吸除，則可以使得呼吸通暢，進而使得患者的臨床癥狀得到改善，緩解病情。觀察組正是如此。同時，使用支氣管鏡還可以得到患者氣道較深部位的痰液進行培養，提高對患者病情診斷的準確率。有利于對治療藥物的選擇以及對病情的有效控制，提升治療效率〔8〕。此外，COPD合并呼吸衰竭患者自身的心肺作用較差，支氣管鏡對其進行檢測以及吸痰過程或許會使得患者癥狀加重，還有可能會引發情況較為嚴重的并發癥。在臨床利用此方案進行治療時，應該熟記相關細節，熟悉掌握此操作的相關適應證以及排除條件，治療對象要符合標準。在操作過程中的動作要輕且熟練。而在手術過程中，應對患者進行供氧，同時給予心電圖以及血壓等檢測。一旦患者的脈搏SpO2減少到70%時，停止操作，此時增加氧氣供應量，當其上升至85%之后，再次進行操作。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者一旦呼吸道感染情況惡化，氣道分泌的雜質難以自己排出時，對其實施支氣管鏡聯合NIPPV方式治療。安全性較高，值得臨床使用。

4參考文獻

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3Mishra M,Chaudhri S,Tripathi V,etal.Weaning of mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease patients by using non-invasive positive pressure ventilation:a prospective study〔J〕.Lung India,2014；31(2):127-33.

4中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華內科雜志,2007；46(3):254-61.

5宋愛玲,卜麗娜,賈衛紅,等.肺通氣功能程度與慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧發生的相關性分析〔J〕.現代生物醫學進展,2014；14(10):1911-3,1882.

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7譚偉,孫龍鳳,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣成功的臨床預測因素研究〔J〕.中國全科醫學,2013；16(2):147-50.

8Cavari Y,Sofer S,Rozovski U,etal.Non invasive positive pressure ventilation in infants with respiratory failure〔J〕.Pediatr Pulmonol,2012；47(10):1019-25.

〔2015-02-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)·外科與麻醉·

〔中圖分類號〕R563.8

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0659-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.065