中醫辨證論治聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

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中醫辨證論治聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察

楊旭峰

(廣東省深圳市寶安區中心醫院，518102)

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；辨證論治；西藥治療；臨床觀察；HP轉陰率

慢性萎縮性胃炎是臨床常見多發消化道疾病，以胃黏膜腺體萎縮為主要臨床特征，且重度慢性萎縮性患者一般合并中重度腸胃上皮化增生，可能進展為胃癌。目前尚未確立針對慢性萎縮性胃炎的特異性治療方案[1]。但近年來，研究者表示中醫藥在提高其療效方面有一定的潛力與優勢[2]。為探討中醫辨證論治聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果，我院對收治的80例患者展開了對照分析，現報道如下。

一般資料

將我院自2012年9月—2014年9月收治的80例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，患者均經病理學及胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，HP均陽性。隨機將其分為對照組與觀察組兩組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡20～64歲，平均(46.6±2.5)歲；病程1～20年，平均(8.8±2.3)年；其中胃腺體輕度萎縮11例，中度23例，重度6例。觀察組男27例，女13例；年齡21～65歲，平均(46.9±2.4)歲；病程2～21年，平均(8.5±2.7)年；其中胃腺體輕度萎縮10例，中度23例，重度7例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

辨證分型：①脾胃虛弱型：喜按喜溫，胃部脹滿，隱痛，乏力，身倦，食少，四肢不溫，舌淡苔白，脈弱，便溏。②胃陰不足型：食少，口干，五心煩熱，胃嘈雜，干嘔，便干，舌質紅，津少，脈細數，苔黃。③脾胃不和型：胃脘脹滿，脅肋脹痛，噯氣，反酸，胸悶，食少，脈弦，大便秘結，苔白。④脾胃濕熱型：痞滿灼痛，胃脘痛，嘈雜，納呆，胸悶，腹脹，便溏，口臭干嘔，舌質紅，脈滑數。⑤胃絡瘀血型：胃脹痛，刺痛，面色暗滯，舌暗，有瘀點，黑便，脈弦。

治療方法

對照組給予常規西藥方案。采取三聯抗HP療法。飯前口服，雷貝拉唑20 mg/d；口服蘭索拉唑30 mg/d；口服克拉霉素，0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林，1.0 g/d；飯后口服維酶素片，5片/次，3次/d。堅持治療3個月。

觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證論治。①脾胃虛弱型給予益氣和胃健脾方，組方：木香10 g，當歸10 g，砂仁5 g，半夏12 g，炒白術12 g，陳皮5 g，麥芽15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，山楂15 g，黨參15 g。②胃陰不足型給予清熱生津補胃養陰方。組方：甘草5 g，沙參15 g，麥芽15 g，麥冬12 g，知母10 g，白芍15 g，生地黃15 g，山楂15 g，枸杞子15 g，當歸15 g。③肝胃不和型給予疏肝健脾方。組方：陳皮10 g，甘草5 g，白芍15 g，柴胡10 g，郁金10 g，枳殼10 g，佛手10 g，制香附10 g，川芎10 g。④脾胃濕熱型則給予清熱醒脾、和中化濕方。組方：黃連10 g，山楂15 g，麥芽15 g，草豆蔻10 g，甘草5 g，梔子10 g，陳皮5 g，茯苓15 g，半夏10 g，薏苡仁20 g。⑤胃絡瘀血型則給予活絡行氣養血方。組方：陳皮5 g，砂仁10 g，丹參12 g，紅花5 g，五靈脂10 g，白芍12 g，香附子12 g，蒲黃10 g，檀香5 g，延胡索12 g，蘇梗12 g，當歸12 g。上述所有組方均取水煎，取汁，溫服，1劑/d，分早晚2次服用。堅持治療3個月。

治療結果

療效標準。治愈：胃鏡檢查顯示胃黏膜形態正常，臨床癥狀及體征基本消失，HP陰性。顯效：可正常進食，胃鏡檢查提示萎縮面積縮小，HP陽性程度降低，臨床癥狀及體征明顯好轉。有效：食欲逐漸恢復，臨床癥狀及體征有明顯改善，HP陽性程度降低。無效：臨床癥狀及體征無任何改善，HP陽性。并統計兩組患者的HP轉陰率與近期(3個月)、遠期(6個月)根治率。

結果：兩組患者臨床療效對比：觀察組治療總有效率為92.5%，對照組總有效率為70.0%，兩組治療總有效率對比差異有統計學意義(P<0.05)，表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床療效對比[例(%)]

兩組患者HP根治率及近遠期根治率對比：觀察組HP轉陰率為87.5%，近期根治率為75.0%，遠期根治率為70.0%，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組患者HP轉陰率及近遠期根治率對比[例(%)]

討論

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見疾病，目前對其發病機制尚未完全明確。大部分研究者均認為其與HP感染相關[3]。因此認為HP轉陰率對慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果有較為密切的關聯。在中醫學上，慢性萎縮性胃炎則歸于“痞滿”“胃脘痛”的范疇，多由飲食不節、外邪犯胃、情志不暢所致，傷及脾胃，造成脾胃兩虛[4]。外邪侵襲，則脾失健運，水濕聚集，長久郁積化熱，則導致濕熱內蘊，耗損津液，遂至胃陰不足，脾氣虧虛。部分傷寒者，寒損脾胃，則脾陽虧虛，日久積累，則氣血雙虛[5]。因此認為血瘀也是痞滿的重要致病原因。總結得出，脾胃虛弱、濕熱、血瘀、氣郁均是慢性萎縮性胃炎的病因病機。

中醫學研究者表示，慢性萎縮性胃炎患者通常表現為虛實寒熱交錯，同時部分各類證型兼雜[6]。在治療方面必須遵循辨證論治的原則，隨癥加減藥物，以提高患者的臨床治療效果[7]。本組研究中采用中醫辨證論治的觀察組患者共五種分型。包括脾胃虛弱型、胃陰不足型、脾胃不和型、脾胃濕熱型與胃絡瘀血型。其中脾胃虛弱型多表現為胃部脹滿、乏力隱痛、便溏、隱痛，在治療方面需遵循和胃健脾、補氣益氣的原則。胃陰不足型則以五心煩熱、舌質紅、津少，胃嘈雜為主要表現，在治療方面則需遵循清熱生津、滋陰養胃的原則[8]。肝胃不和型則表現為噯氣、反酸、胸悶、胃脘脹痛，在治療方面則需以疏肝健脾為主。脾胃濕熱型則以痞滿脹痛、納差、腹脹、口臭為主要表現，在治療方面需以清熱醒脾、化濕和中為主。而胃絡瘀血型則以血瘀、黑便、胃刺痛為主要表現，治療則以活絡行氣、養血補血為主[9,10]。本組觀察組患者給予辨證論治，隨證立法，隨證轉法，結果證實，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，且患者HP轉陰率與近、遠期根治率均高于對照組，臨床效果顯著。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療中，在常規三聯西藥方案的基礎上加用中醫辨證論治方案，其療效顯著，治療有效性高，HP轉陰率高，患者近、遠期根治率高，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

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[10]馬繼利.中西藥物聯用治療慢性萎縮性胃炎58例[J].西部中醫藥，2013，26(6)：91-92.

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(收稿日期2015-05-25)