遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

沙保勇，劉潔，劉碧波，景曉紅，高巍

(1.西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710021；2.西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

·醫(yī)學(xué)教育·

遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

沙保勇1，劉潔1，劉碧波2，景曉紅1，高巍3

(1.西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710021；2.西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

目的 探討遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將2015級(jí)臨床專業(yè)743位同學(xué)分入6個(gè)教學(xué)班。卓越班、全科1班和全科2班為小教學(xué)班，臨床1班、臨床2班和臨床3班為大教學(xué)班。隨機(jī)抽中的卓越班和臨床2班進(jìn)行4次遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)。結(jié)果通過(guò)對(duì)期末考試卷面成績(jī)和總成績(jī)的分析，發(fā)現(xiàn)卓越班平均成績(jī)優(yōu)于全科1和2班(P＜0.05)；臨床2班成績(jī)優(yōu)于其他兩個(gè)大教學(xué)班(P＜0.05)。尤其是臨床2班的平均成績(jī)略高于全科1和2班的成績(jī)。結(jié)論有目的地進(jìn)行遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步行之有效的方法，同時(shí)可以提高大教學(xué)班的教學(xué)質(zhì)量，使其與小教學(xué)班不相上下。

遞進(jìn)式；隨堂測(cè)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)

2012年，為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，教育部、衛(wèi)生部共同組織實(shí)施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”[1]。我校是第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)單位。為緩解我國(guó)醫(yī)學(xué)人才緊缺的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校正通過(guò)擴(kuò)大招生規(guī)模加速醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，但師資增幅滯后及教室面積有限等因素導(dǎo)致教學(xué)班級(jí)人數(shù)的不均等，出現(xiàn)了大小班教學(xué)[2-3]。為培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，在遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的前提下，筆者所在的細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)教研室就遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)在臨床專業(yè)(包括卓越醫(yī)生班)教學(xué)中的應(yīng)用開(kāi)展了研究，希望能為同行提供一定的理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015級(jí)743位同學(xué)均來(lái)自西安醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，按隨機(jī)數(shù)表法分入卓越醫(yī)生班(簡(jiǎn)稱卓越班)、全科1班、全科2班、臨床1班、臨床2班和臨床3班6個(gè)教學(xué)班。卓越班、全科1班和全科2班為60人左右的小教學(xué)班，其余為180人左右的大教學(xué)班[4]。隨機(jī)抽中的卓越班和臨床2班進(jìn)行遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)。各班學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成、入學(xué)考試成績(jī)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 課堂授課 全部教學(xué)班采用相同教材，參與教學(xué)研究的教師均有多年教齡，熟悉教學(xué)內(nèi)容，教法嫻熟，課前集體備課，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一，并使用標(biāo)準(zhǔn)化PPT多媒體教學(xué)。

1.2.2 遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)的實(shí)施 在卓越班和臨床2班進(jìn)行遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)，具體安排詳見(jiàn)表1。按課程特點(diǎn)和教學(xué)大綱要求，將學(xué)習(xí)內(nèi)容編制成50道不定項(xiàng)選擇題，在教學(xué)過(guò)程中分4次以閉卷形式進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?duì)學(xué)生的要求，隨測(cè)驗(yàn)次數(shù)的增加而提高。通過(guò)測(cè)驗(yàn)，希望學(xué)生實(shí)現(xiàn)由課后復(fù)習(xí)、查漏補(bǔ)缺到理論聯(lián)系臨床的逐步轉(zhuǎn)變[5]。

表1 遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)安排表

1.2.3 課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生能力的訓(xùn)練 課堂教學(xué)增設(shè)隨堂測(cè)驗(yàn)環(huán)節(jié)，并非單純的以成績(jī)促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)。與隨堂測(cè)驗(yàn)相匹配的，還有對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練，而且該訓(xùn)練針對(duì)參與本次教學(xué)研究的全部學(xué)生。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生繪制完整的細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能及各組分聯(lián)系示意圖，將課堂知識(shí)系統(tǒng)化，提高學(xué)習(xí)效率。我校的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)以“DNA-RNA-Protein”為主線，實(shí)際上是蛋白質(zhì)的合成、調(diào)控、加工和轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容。所用教材中，第三章細(xì)胞概述和分子基礎(chǔ)以及第四章細(xì)胞膜與物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是基礎(chǔ)知識(shí)，第五章細(xì)胞核、第六章核糖體與蛋白質(zhì)合成涉及蛋白質(zhì)的合成及調(diào)控，由附著核糖體合成的蛋白的加工及轉(zhuǎn)運(yùn)是第七章內(nèi)膜系統(tǒng)的內(nèi)容，由游離核糖體合成的蛋白的加工及轉(zhuǎn)運(yùn)涉及到第八章線粒體和第九章細(xì)胞骨架[6]。學(xué)生以“DNA-RNA-Protein”為主線，按章繪制所學(xué)的細(xì)胞組分的結(jié)構(gòu)，思考其功能并將前后知識(shí)點(diǎn)相聯(lián)系，就能在細(xì)胞整體上將知識(shí)系統(tǒng)化。

1.3 考核方式

1.3.1 隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī) 對(duì)于卓越班和臨床2班而言，每一次隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)=當(dāng)次測(cè)驗(yàn)答對(duì)題目數(shù)量× 2分/題。

1.3.2 期末考試成績(jī) 期末考試形式為單人單桌閉卷，題目為50道選擇題，由非任課教師依照教學(xué)大綱命題，學(xué)生所得成績(jī)?yōu)槠谀┛荚嚲砻娉煽?jī)。期末考試總成績(jī)=期末考試卷面成績(jī)×70%+實(shí)驗(yàn)成績(jī)及平時(shí)表現(xiàn)×30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)結(jié)果 表2所示為隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)，無(wú)論小教學(xué)班還是大教學(xué)班，隨著測(cè)驗(yàn)難度的增加，第1～3次測(cè)驗(yàn)學(xué)生的成績(jī)依次遞減(P＜0.05)，且第3次隨堂測(cè)驗(yàn)得分率是4次測(cè)驗(yàn)中最低的。第4次隨堂測(cè)驗(yàn)，學(xué)生成績(jī)優(yōu)于前三次測(cè)驗(yàn)成績(jī)(P＜0.05)。此外，通過(guò)對(duì)比大、小教學(xué)班學(xué)生的得分，發(fā)現(xiàn)每次隨堂測(cè)驗(yàn)的成績(jī)均是小班成績(jī)優(yōu)于大班成績(jī)，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示小教學(xué)班教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的聽(tīng)課質(zhì)量要稍好一些。

2.2 期末考試成績(jī) 表3所示為期末考試卷面成績(jī)。就小教學(xué)班而言，通過(guò)對(duì)期末考試卷面成績(jī)的分析發(fā)現(xiàn)，卓越班平均卷面成績(jī)[(66.4±11.6)分]優(yōu)于全科1和2班(P＜0.05)。60分以上學(xué)生的比例，卓越班為68.9%，高于全科1和2班的50.8%和47.8%。70分以上學(xué)生的比例，卓越班為39.6%，為全科1和2班的3.3倍和3.8倍。就大教學(xué)班而言，臨床2班平均卷面成績(jī)[(60.9±8.5)分]優(yōu)于其他大教學(xué)班(P＜0.05)。60分以上學(xué)生的比例，臨床2班為49.2%，為其他大教學(xué)班的1.8～2.5倍。70分以上學(xué)生的比例，臨床2班為19.7%，為其他大教學(xué)班的3.9～4.1倍。

表2 隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)(±s)

表2 隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)(±s)

班級(jí)卓越班臨床2班t值P值人數(shù)58 183 F值27.429 37.760 P值＜0.001＜0.001第1次(共20分) 11.1±3.0 8.0±2.3 2.440 0.027第2次(共20分) 10.3±2.5 7.3±2.0 2.844 0.012第3次(共30分) 6.4±2.2 4.2±1.4 2.556 0.021第4次(共30分) 19.0±4.1 15.2±3.1 2.232 0.040

表3 期末考試卷面成績(jī)匯總(±s)

注：卓越班與全科1班比較，aP＜0.05；卓越班與全科2班比較，bP＜0.05；臨床1班與臨床2班比較，cP＜0.05；臨床2班與臨床3班比較，dP＜0.05。

類別成績(jī)分布(%) 平均卷面成績(jī)(分) 66.4±11.6 58.6±8.4a57.7±10.6b50.9±10.3c60.9±8.5 53.5±9.2d班級(jí) 人數(shù)0～30分小教學(xué)班大教學(xué)班卓越班全科1班全科2班臨床1班臨床2班臨床3班58 67 67 186 183 182 0 0 0 0 0 0 30～40分0 4.5 4.5 11.2 3.2 4.4 40～50分5.2 13.4 14.9 31.7 16.4 26.4 50～60分25.9 31.3 32.8 37.1 31.1 41.8 60～70分29.3 38.8 37.3 15.2 29.6 22.5 70～80分22.4 9.0 6.0 4.8 15.3 4.9 80～90分17.2 3.0 4.5 0 4.4 0

期末考試總成績(jī)的分析結(jié)果(表4)與期末考試卷面成績(jī)相似。卓越班平均總成績(jī)?yōu)?76.5±8.1)分，優(yōu)于全科1和2班(P＜0.05)，且無(wú)不及格現(xiàn)象。80分以上學(xué)生的比例卓越班為31%，為全科1和2班的2.8和3.4倍。臨床2班平均總成績(jī)[(71.3±7.5)分]優(yōu)于其他大教學(xué)班(P＜0.05)。臨床2班及格率為96.5%，其他大教學(xué)班為84.4%～90.6%。70分以上學(xué)生的比例，臨床2班為56.9%，是其他大教學(xué)班的1.6～1.9倍。80分以上學(xué)生的比例，臨床2班為16.4%，為其他大教學(xué)班的4.3～7.5倍。

進(jìn)一步比較臨床2班、全科1和2班的成績(jī)后發(fā)現(xiàn)，臨床2班的平均卷面成績(jī)和平均總成績(jī)均略高于全科1和2班的成績(jī)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這提示在不縮減教學(xué)班級(jí)規(guī)模的前提下，即大教學(xué)班教學(xué)時(shí)，遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步行之有效的方法，教學(xué)效果與小教學(xué)班不相上下。

3 討 論

課堂教學(xué)增設(shè)隨堂測(cè)驗(yàn)環(huán)節(jié)的同時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練。如第2次隨堂測(cè)驗(yàn)，目的是督促學(xué)生看書并查漏補(bǔ)缺。在相對(duì)應(yīng)的課堂教學(xué)中，利用學(xué)生喜歡吃的薯?xiàng)l等油炸食品為例設(shè)計(jì)教學(xué)，回顧已學(xué)知識(shí)。氫化油具有耐高溫、不易變質(zhì)、存放久等優(yōu)點(diǎn)，在蛋糕、餅干、薯?xiàng)l、爆米花等食品中使用比較普遍。反式脂肪酸，被譽(yù)為“餐桌上的定時(shí)炸彈”，主要來(lái)源于氫化處理的植物油。過(guò)多攝入反式脂肪酸會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)這一問(wèn)題提出為什么？這里的考察點(diǎn)，實(shí)際上是影響細(xì)胞膜流動(dòng)性的因素，具體涉及脂肪酸鏈的長(zhǎng)度與不飽和程度對(duì)膜相變溫度等的影響。這些內(nèi)容，學(xué)生都可以從課本上找到原文。又如第3次隨堂測(cè)驗(yàn)，目的是督促學(xué)生聯(lián)系臨床、學(xué)以致用。在相對(duì)應(yīng)的課堂教學(xué)中，利用新聞“長(zhǎng)沙嬰兒患怪病，血液竟是乳白色”引導(dǎo)學(xué)生。通過(guò)閱讀新聞，一早產(chǎn)兒寶寶出生20 d時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂增高、血紅蛋白增高，護(hù)士抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)，其血的顏色比正常血顏色偏淡，靜置幾分鐘后慢慢變成乳白色，原因何在？導(dǎo)致這個(gè)看上去和正常孩子沒(méi)什么兩樣的寶寶患病的理論基礎(chǔ)，實(shí)際上就是受體介導(dǎo)的胞吞作用異常。基因突變會(huì)導(dǎo)致受體異常，無(wú)法正常轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇等物質(zhì)，而產(chǎn)生新聞中的現(xiàn)象。

就隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)而言，無(wú)論小教學(xué)班還是大教學(xué)班：(1)第1次隨堂測(cè)驗(yàn)時(shí)多數(shù)同學(xué)不適應(yīng)測(cè)驗(yàn)且不重視，直到通報(bào)成績(jī)時(shí)才開(kāi)始轉(zhuǎn)變態(tài)度，這反映了同學(xué)課后極少?gòu)?fù)習(xí)。(2)第2次隨堂測(cè)驗(yàn)，在同學(xué)重視的基礎(chǔ)上增加了難度，但多數(shù)學(xué)生反映把握不準(zhǔn)所選答案是否正確，測(cè)驗(yàn)成績(jī)較第一次成績(jī)差，這反映了同學(xué)課后雖復(fù)習(xí)但課本知識(shí)掌握并不準(zhǔn)確、牢固。(3)第3次隨堂測(cè)驗(yàn)，以課本知識(shí)為基礎(chǔ)，聯(lián)系臨床實(shí)際，通過(guò)播放教學(xué)用視頻出題，多數(shù)學(xué)生無(wú)法快速回憶、甄別視頻內(nèi)容，這反映了同學(xué)對(duì)知識(shí)的掌握還停留在死記硬背的層面上，并沒(méi)有理論聯(lián)系實(shí)際和學(xué)以致用，本次測(cè)試成績(jī)滿分30分，但得分率是4次測(cè)驗(yàn)中最低的。(4)第4次隨堂測(cè)驗(yàn)，為前三次測(cè)驗(yàn)題型各5道組成，學(xué)生成績(jī)略優(yōu)于前三次測(cè)驗(yàn)成績(jī)，顯示學(xué)生已經(jīng)開(kāi)始有意識(shí)的“做習(xí)題冊(cè)上的練習(xí)題，復(fù)習(xí)已學(xué)課本思考實(shí)際問(wèn)題”，增強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和使用能力。

綜上所述，通過(guò)有目的進(jìn)行遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)，學(xué)生實(shí)現(xiàn)了由課后做習(xí)題復(fù)習(xí)，向主動(dòng)看書并查漏補(bǔ)缺，再向理論聯(lián)系臨床學(xué)以致用的逐步轉(zhuǎn)變。教師通過(guò)對(duì)隨堂測(cè)驗(yàn)的批改，及時(shí)將每一次的成績(jī)通報(bào)給同學(xué)，督促同學(xué)加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)、課堂聽(tīng)講和課后復(fù)習(xí)，同時(shí)讓學(xué)生能查找到自己在課堂學(xué)習(xí)的薄弱地方并加以改進(jìn)。實(shí)踐表明，遞進(jìn)式隨堂測(cè)驗(yàn)是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步行之有效的方法，同時(shí)可以在不縮減教學(xué)班級(jí)規(guī)模的前提下提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]顧明遠(yuǎn).學(xué)習(xí)和解讀《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》[J].高等教育研究,2010,7:1-6.

[2]于小源.學(xué)校和班級(jí)規(guī)模研究述評(píng)[J].教育科學(xué)論壇,2012,11: 59-61.

[3]周健.提高課堂教學(xué)質(zhì)量的策略探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(10): 149-152.

[4]余萬(wàn)桂,龔權(quán),任伯緒.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的實(shí)踐[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2015,12(12):111-112,120.

[5]趙宏賢,徐富翠,韓藝,等.實(shí)驗(yàn)課隨堂小測(cè)驗(yàn)對(duì)留學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)考試成績(jī)的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):119-120.

[6]景曉紅.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,2015: 1-232.

Application of progressive quizzes in the teaching of medical cell biology.

SHA Bao-yong1,LIU Jie1,LIU Bi-bo2, JING Xiao-hong1.GAO Wei3.1.School of Basic Medical Science,Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi, CHINA;2.Clinical Medical College,Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA;3.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the teaching effectiveness of progressive quizzes on medical cell biology.MethodsA total of 743 students of 2015 clinical Medicine were randomly divided into six classes.Outstanding class,General Medicine Class(GMC)1,and GMC 2 were small-class teaching.And Clinical Medicine Class (CC)1,CC 2,and CC 3 were large-class teaching.Outstanding Class and CC 2 Class were randomly selected for four times of progressive quizzes.ResultsBy the analysis of the results and the total score of the final examination,the average score of Outstanding Class were better than GMC 1 and GMC 2 class(P＜0.05).The average score of CC 2 was better than the other large classes(P＜0.05).The average score of CC 2 was slightly higher than GMC 1 and GMC 2 class.ConclusionProgressive quizzes are effective to promote students'learning progress,and can improve teaching quality of large classes up to the average of small classes.

Progressive;Quizzes;Medical cell biology

R193.8

C

1003—6350（2016）22—3765—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.054

2016-07-02）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：165）；西安醫(yī)學(xué)院精品資源共享課程(編號(hào)：XYZL2014-3)；陜西省優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：1001)

景曉紅。E-mail:jingxh666@163.com；高巍。E-mail:gaoweibaoyong2012@gmail.com