論醫療改革中財務管理的意義及加強途徑

張德放

[摘要]以當前公立醫院改革的現狀為依托，從醫院微觀管理的需要出發，結合財務管理本身所具有的職能，論述其在醫院管理中應具有的地位、作用。筆者力圖從加強醫院財務管理的職能上為提高醫院管理水準，更進一步為公立醫院改革的深入開展探索其重要意義。在論述醫院財務管理的重要意義后，筆者又從多個角度提出了加強財務管理職能的途徑，具有較強的可操作性和現實的指導意義。

[關鍵詞]公立醫院改革；醫院財務管理；核心地位；有效途徑

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以來，國務院就深化醫療改革出臺了一系列相關文件，對公立醫院改革起到了綱領性的指導作用，指明了公立醫院的改革方向。圍繞醫療改革的多方面舉措，在部分領域已顯成效，如全民醫保的實施，極大地解決了看病難、看病貴的問題，開拓了醫療市場的資金來源，同時也給醫院提高自身能力以贏取醫療市場帶來了動力和機遇，對醫院增強自身競爭能力，是極大的促動。那么，公立醫院依靠什么來提高自身的競爭能力以適應醫療市場的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，財務管理歷來是其中最重要的內容，特別是在公立醫院改革逐步深化的過程中，要從戰略高度認識財務管理的重要性，要把醫院財務管理作為醫院管理的核心地位，有效地發揮醫院財務管理的職能作用，這不僅是醫院適應醫療改革的需要，也必將對醫療改革的成敗起到至關重要的作用。

2醫院財務管理現狀

隨著醫療衛生改革的不斷深化，醫院的生存與發展面臨著新的任務與挑戰，在這一新形勢下，醫院的管理和經營要適應改革發展的需要，必須從提高服務能力，降低運營成本，轉變管理模式，注重管理效益上探求發展的出路，然而，多年來，由于醫療體制上一味強調其公益性、事業性，而忽視其經營性，在醫院管理上極少提及經營，這種傾向，在國家相關的醫療改革指導文件中已明確有所改變，但在現實的醫院管理中，對醫院的經營管理以及作為其核心地位的財務管理的重視仍未提到日程上來，特別是縣區級公立醫院，這種現象極其普遍。這種現狀為公立醫院改革的深入必將造成極大的阻礙。

財務管理的核心地位能否確立，核心作用能否發揮，關鍵取決于醫院領導的認識和態度，醫院領導層對醫院財務管理必須有明確的“中心”“核心”意識，才能在決策時和在醫院經濟管理中把財務管理真正放在中心地位，才能發揮財務管理的核心作用。

目前在區縣級公立醫院的管理體制下實行的是院長負責制，院長多出身于醫療業務骨干，而非管理專業人員，他們對醫療業務駕輕就熟，而對統馭全院各部門協同管理醫院，往往以其經驗處之。現實中，醫院內部財務、總務、設備、藥品各管理部門之間協調不夠，財務部門對其他部門的會計業務指導不夠、督促不力。

2012年1月1日實行的新《醫院財務制度》中，明確提出：醫院要實行“統一領導，集中管理”的財務管理體制，“統一領導”即是指醫院的財務活動在院長和總會計師領導下進行，明確了在三級醫院中設立總會計師的要求。總會計師的主要職能是組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監督，參與經濟決策；“集中管理”是指一切財務活動都要集中在財務部門統一管理，即是從管理體制上保障了醫院財務部門更好地發揮職能。然而，至今為止，不設立總會計師或以醫療副院長兼管財務部門的情況普遍存在，甚至個別醫院的財務負責人與收款處負責人同一級別，財務部門負責人不具有領導收款部門的職責，根本談不上對經濟活動部門及其業務的統一領導。財務負責人與收款部門負責人同是醫院的中層干部，享受同等級的職權和待遇，嚴重地挫傷了財務管理人員的積極性，遏制了財務管理職能的發揮。

醫院財務管理職能主要有：核算職能、參與職能、監督職能、管理職能、分析職能和協調職能。目前醫院財務人員主要履行的是核算職能，對于參與管理、監督經營行為、管理經濟活動、分析投資經營效果，以及協調參與經濟活動的各部門共同完成經營目標等職能，部分已被弱化和取締。要建立“統一領導、集中管理”的財務管理模式，其內容主要有：統一人員管理，即是所有財務人員統歸財會部門管理；統一賬戶管理，即所有賬戶歸財會部門管理；統一核算管理，即所有核算部門、業務歸財會部門管理；統一資金管理，即所有資金收入、支出使用歸財會部門管理；統一資產管理，即所有涉及物資管理部門的流程、環節歸財會部門管理；統一票據管理，即所有收發票據業務和對票據使用、保管和銷毀歸財會部門管理；統一收入；統一成本管理；統一物價管理；統一分配管理。等等。醫療服務涉及復雜的流程管理，物流管理和質量管理等，醫療服務還具有全天候特征和高度專業性，要建立醫院財務集中管理模式，就要求醫院管理者必須適時調整管理策略，加強醫院經營管理，確立醫院財務管理在經營管理中的作用和地位，以此增強自身的競爭優勢，使醫院進入可持續發展的良性軌道。因此，充分認識財務管理的重要地位，建立健全財務管理機制對醫院的經營管理起著至關重要的作用。

3改進醫院財務管理的措施

加強醫院財務管理就要遵循有效的途徑，首先從宏觀上，要從醫院管理的制度體系上對醫院管理的體制加以規范，要明確財務管理在醫院經營管理中的地位，要確實實行總會計師制，要明確其職責范圍，使其真正發揮作用。從醫院內部管理體系上更要從多角度、多途徑、多舉措加強財務管理。

31要建立科學完善的內部財務管理與控制機制

國務院有關醫療改革文件中也提到要建立法人治理機制，醫院要在內部管理機構中建立健全財務管理和控制機制。醫院財務部門是醫院財務管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本醫院的財務管理和控制，為此，要建立有效的內部牽制機制，實行嚴格的職務分工崗位制度，即授權批準職務與執行業務職務相分離；業務經辦職務與審核監督職務相分離；業務經辦職務與會計記錄職務相分離，財產保管職務與會計記錄職務相分離；業務經辦職務與財產保管職務相分離等。應制定嚴密的授權控制制度，將所有經營活動都納入授權管理范圍，保證各管理層次權責分明。應建立崗位輪換制，醫院重要職位和內部的財務管理與控制關鍵崗位還應實行回避制度等。

32要加強醫院財務人員的素質建設

醫院的財務人員擔負著財務核算、監督、檢查等重要工作職能，以人為本，提高財務人員自身政治素質、業務素質，是加強財務管理、發揮財務管理職能的根本。

財務人員要“以誠信為本”，加強職業道德建設，要具有實事求是、慎獨自律的品質，要具有敬業、樂于奉獻、廉潔奉公的精神，要建立、健全財務人員的崗位責任制，同時還要注重提高財務人員的業務水平，提高執業能力，提高對會計法律、法規的理解和運用，加強對會計核算、會計分析等業務能力和方法的研究和培訓，不斷拓展應用先進方法和手段用來提高財務管理的能力和水平，建設一支素質過硬的財會隊伍。

33要搞好財務預測與決策

遵循新《醫院財務制度》的要求，積極開展和實行全面預算管理，實現管理的精細化。做好預測是醫院領導決策的重要依據，財務管理的核心是財務決策，投資決策即是財務管理的一項重要內容。醫院要建立立項制度，要建立健全投資的分析、決策制度，分析投資的可行性，考核投資回報率、確保投資安全性。

近年來，醫院為了提高自身綜合競爭力，需要進行大規模投資，引進高技術人才，改善醫療環境，醫院領導層過于相信自己能控制好局面，低估投資項目的潛在風險。盲目投資基本建設，超規模購置大型設備，超越了自身承受能力，帶來投資風險。

34要搞好成本管理，開展全成本核算

嚴格按照成本開支范圍和費用支出標準控制成本，降低成本支出，是提升醫院競爭力的根本。

加強成本管理就要對物資采購、物資保管、物資消耗的全過程進行監督管控，物資采購要貨比三家，同時查看歷史進貨價格，以最低的價格獲取最優的物資；物資保管是要以最少的庫存量保證臨床所需，減少過期、損耗等因保管不善造成的損失；物資消耗要合理、可控，盡量采用與收費相關聯的消耗和定額定量消耗等措施。對于費用支出，要確定合理的支出范圍，嚴格遵守支出的范圍和標準，杜絕隨意性。

35要加強資金管理，優化資金結構，防范財務風險

資金的流動性是保證醫院持續發展的基礎，在使用過程中要注意以下三點：一是資金儲備總量要與業務量相適應，資金過剩是種浪費，資金不足影響周轉和使用，更會帶來風險，因此要有一個合理的儲備界限；二是資金使用上要有管理跟蹤，重視資金在經營活動中的投資風險、籌資風險和流動風險，監控現金流量的合理性，及時發現問題，杜絕風險發生；三是加強對應收、應付賬款的管理，設定應收賬款款期，有計劃地安排應付賬款，嚴格控制呆、死賬，加快資金流動，使資金運用達到最佳效果。

參考文獻：

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