手術治療老年急性結石性膽囊炎的體會

徐繼東

天津市武清區第二人民醫院　天津　301700

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手術治療老年急性結石性膽囊炎的體會

徐繼東

天津市武清區第二人民醫院天津301700

【摘要】目的探討手術治療老年急性結石性膽囊炎的方法與效果。方法對38例老年急性結石性膽囊炎患者實施手術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果38例患者中實施膽囊全切除術27例,膽囊大部分切除術6例, 膽囊切除+膽總管探查取石、T管引流術4例，單純膽囊造瘺1例。術后發生并發癥4例(10.53%)，其中肺部感染2例、切口裂開1例，尿路感染1例，均經對癥處理后痊愈出院?；颊呔@隨訪6個月，未出現其他并發癥及死亡病例。結論正確把握手術時機和方法，充分做好術前評估、準備和圍術期病情觀察，是提高老年急結石性性膽囊炎手術治療效果，減少術后并發癥的基礎。

【關鍵詞】老年；結石性膽囊炎； 手術

老年膽囊結石常與膽囊炎合并存在，因老年臟器儲備及代償功能降低，治療風險大，若診斷不及時以及治療不正確，可嚴重威脅患者生命[1]。正確把握手術時機和方法是其得到預期治療效果的關鍵[2]。2014-12—2O15-12間，我院對38例老年急性膽囊炎給予手術治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例患者中，男24例，女14例；年齡60～78歲。病史3個月～18 a。均出現不同程度的上腹部疼痛。伴惡心、嘔吐20例，體溫升高18例，檢查所見：莫菲氏征陽性22例，皮膚鞏膜黃染12例。術前均行血尿淀粉酶、血糖、血脂、肝腎功能、血常規、胸部CR、彩超等檢查確診。超聲檢查顯示膽囊結石,膽囊腫大或膽囊壁水腫、增厚。白細胞計數升高20例，血淀粉酶升高4例。合并高血壓12例，心腦血管疾病10例，糖尿病6例。

1.2手術方法本組急診手術30例,擇期手術8例。硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口。對膽囊水腫嚴重、張力較高、周圍有網膜粘連、膽囊頸部有結石嵌頓及膽囊三角區水腫者，應首先用手指仔細分離粘連組織并對膽囊施行抽液減壓。在膽囊三角區解剖出膽總管、膽囊管及膽囊動脈。直視下分別鉗夾、切斷結扎膽囊管及膽囊動脈，近端縫扎加強。再實施順逆結合，將膽囊沿膽囊壁從肝床上剝離下來，創面嚴密電凝止血，本組27例。對萎縮性膽囊炎可采取膽囊大部分切除術，本組6例。對全身情況極差、局部解剖不清的患者，可行單純膽囊造瘺術(本組1例，3個月后拔除造瘺管，擇期切除病變膽囊)。4例并存膽總管結石的患者，實施膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術。術后均常規放置腹腔引流管, 聯合應用抗生素，禁食、胃腸減壓、營養支持等治療措施。

2結果

本組38例患者均順利完成手術，手術時間(70.52±19.70)min，術后腸功能恢復時間為(38.47±7.54)h，術后住院時間(9.08±1.02)d。發生并發癥4例(10.53%)， 其中肺部感染2例、切口裂開1例、尿路感染1例，均經對癥處理后痊愈出院?；颊呔@隨訪6個月，未出現其他并發癥及死亡病例。

3討論

急性結石性膽囊炎的發病機制主要是由于膽囊頸管結石阻塞使膽汁鉗頓并滯留于膽囊內，最終引起膽囊的急性炎癥反應。老年結石性膽囊炎患者存在免疫力低下，多伴有動脈硬化、糖尿病等并存疾病。對疼痛的敏感程度下降和對炎性刺激的反應差，表現為膽囊炎嚴重程度與體征不相符合[3-4]。因此對老年急性結石性膽囊炎實施膽囊切除術時，手術風險極大，并發癥發生率及病死率較高[5]。故及時診斷、做好充分的術前準備、把握好手術時機和合理選擇手術方式，是減少并發癥及降低病死率的關鍵。在具備腹腔鏡器械和技術條件的醫院，若有腹腔鏡手術的適應證，應首選腹腔鏡膽囊切除術治療，以改善治療效果[6]。對伴有心肝腎功能不良、全身情況極差、不能耐受較復雜手術患者，或局部水腫,粘連致密致解剖不清的患者，應選擇擇期手術或單純膽囊造瘺手術，以防止其壞死穿孔，為擇期手術提供前期準備。

4參考文獻

[1]童成禮，邢紅衛.手術治療老年膽囊炎膽結石的療效分析[J].現代實用醫學，2012，24(6)：633-634.

[2]楊野,劉宇,郭仁宣,等.老年急性膽囊炎外科治療時機和方式選擇(附458例分析)[J].中國實用外科雜志,2008,28(5):376-377.

[3]沈瑾，張逖，李梁，等.老年急性結石性膽囊炎的臨床特點及外科治療(附60例報告)[J].山東醫藥，2011，34(2)：60-61.

[4]李榮，羅成章.老年人急腹癥的診斷及剖腹探查.中國實用外科雜志，2003，23(7)：401-403.

[5]樊慶洋,趙強,郭濤,等.急性膽囊炎腹腔鏡切除術式選擇[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(1):53-55.

[6]卜宏強, 嚴國度, 法鎮中, 老年急性結石性膽囊炎手術治療的臨床分析[J]. 中國現代藥物應用2013，7(21)：20-21.

(收稿2015-12-11)

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0062-02