剖宮產術后晚期出血的臨床治療體會

趙金娜

河南葉縣人民醫院　葉縣　467200

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剖宮產術后晚期出血的臨床治療體會

趙金娜

河南葉縣人民醫院葉縣467200

【摘要】目的總結剖宮產術后晚期出血的原因及治療方法。方法對20例剖宮產術后晚期出血患者的臨床診治資料進行回顧性分析。結果本組20例患者出血多發生在術后2～4周，子宮切口愈合不良或感染11例(55.00%)，胎盤殘留5例(25.00%),子宮復舊不全或貧血4例(20.00%)。均經保守或手術治療后痊愈。結論剖宮產術后晚期出血的主要原因是子宮切口愈合不良或感染及胎盤殘留等，加強孕婦產前檢查，正確掌握手術指征，合理使用抗生素、縮宮劑及清宮術，做好產婦術后早期健康教育等，是預防和治療剖宮產術后晚期出血的主要措施。

【關鍵詞】剖宮產；晚期產后出血；發病原因;預防

剖宮產術后晚期出血是指分娩24 h以后發生的子宮大量出血。近年來隨著剖宮產率的不斷增加，剖宮產術后晚期出血的發病率隨之增高，治療不及時可危及產婦生命安全[1]。2012-01―2014-06間，我院共收治20例剖宮產術后晚期出血患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討剖宮產術后晚期出血的原因及診治方法。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者，年齡20～39歲，平均28.26歲。初產婦12例，經產婦8例(含二次剖宮產5例)。出血時間：術后24 h～4周，其中<1周3例(15.00%)，1周～3周14例(70.00%)，>3周2例(10.00%)。單次出血量均>500 mL，其中4例出血量>1 500 mL,均為急診入院，4例出現出血性休克者因居住地偏僻所致。輔助檢查：血紅蛋白60～90 g/L 7例, <60 g/L 6例, 白細胞增高和中性粒細胞增高5例。超聲檢查：提示子宮切口愈合不良9例，提示宮腔內有殘留物6例。1.2治療方法患者入院后立即完善常規檢查，積極行抗休克、糾正貧血和預防感染等治療措施。同時給予宮縮劑。對中度及重度貧血患者給予輸注紅細胞。對超聲檢查發現宮腔內有殘留物患者，實施清宮術，并對刮出物行病理學檢查。

2結果

2.1出血原因子宮切口愈合不良或感染11例(55.00%)、胎盤殘留5例(25.00%),子宮復舊不全或貧血4例(20.00%)。

2.2治療結果對2例失血性休克患者給予輸血(500～1 500 mL)。5例超聲檢查發現宮腔內有殘留物的患者，實施清宮術，術后經縮宮劑以及抗生素治療痊愈。9例子宮切口切口愈合不良或感染及2例子宮復舊不全患者，經抗生素、縮宮劑等治療后痊愈。其余4例患者經積極治療后再次大量陰道流血，3例剖腹探查見子宮切口周圍肌組織壞死廣泛，血供不良，遂行子宮次全切除術后痊愈。1例壞死范圍局限，炎癥輕，周圍血運正常，遂行子宮切口清創修補術后痊愈。

3討論

剖宮產術后晚期出血的原因主要有子宮切口愈合不良或感染、子宮復舊不全、胎盤殘留以及子宮內膜炎等，其中子宮切口愈合不良或感染、子宮復舊不全比例高。子宮下段橫切口靠近陰道時，如患者術前有胎膜早破或陰道檢查次數多、產程延長或合并貧血等情況，均可增加子宮切口感染率。若橫切口位置過高靠近宮頸處，愈合能力差；橫切口位置過低 不僅易切斷下行的動脈支，且下段血供較體部差，易出現局部缺血壞死。如術中止血不徹底，縫扎不合理，亦可導致切口愈合不良。此外，分娩時胎盤胎膜殘留，殘存組織在宮內變性機化，甚至有息肉形成，其壞死脫落時，暴露基底部血管，可引起大出血。本組5例胎盤殘留物經刮出物病理提示胎盤胎膜組織。剖宮產術后晚期出血的防治措施有：(1)規范孕婦產前檢查措施，早期發現并及時干預妊娠合并癥(貧血、營養不良等)。(2)嚴格掌握手術指征，降低剖宮產率。(3)規范進行剖宮產手術操作，合理選擇子宮切口，防止切口向兩端撕裂。術中徹底止血，避免形成血腫造成感染。切口縫合松緊適度，避免切口愈合不良。術后仔細檢查胎盤胎膜，如有殘留應及時取出。避免副胎盤殘留。(4)采用廣譜性抗生素預防發生感染。(5)鼓勵產婦盡早開奶，堅持母乳喂養。早期下床活動，促進惡露及時排出，增加子宮復舊良好率。(6)剖宮產術后晚期出血一旦診斷明確，應首先解決低血容量的問題，積極抗休克，爭取迅速明確診斷。如患者陰道流血不多，貧血程度不重，一般狀態尚可，可在嚴密觀察下給予子宮收縮劑加強宮縮，必要時應輸血以糾正貧血等保守治療。如炎癥反應嚴重，或伴有盆腔感染者，應及時行子宮次全切除術或全切術[2]。

4參考文獻

[1]朱曉霞.剖宮產術后晚期產后出血26例臨床分析[J].中國現代醫 生，2010，48(16)：16-17.

[2]崔成哲，樸明子，金花，等．剖宮產術后晚期出血的的發病與治療[J]．實用婦科與產科雜志，2010，18(6)：56-57.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0090-02