CK-MB在兒童支氣管肺炎輔助檢查中的臨床意義

朱家良，李善文，施會敏，張愛青，甘衛華

(南京醫科大學第二附屬醫院兒科，江蘇 南京 210003)

CK-MB在兒童支氣管肺炎輔助檢查中的臨床意義

朱家良，李善文，施會敏，張愛青，甘衛華

(南京醫科大學第二附屬醫院兒科，江蘇 南京 210003)

目的 探討血清磷酸肌酸同工酶(CK-MB)檢測在兒童輕癥支氣管肺炎輔助檢查中的臨床意義，以期指導臨床診治。方法收集2015年1～8月85例本院收治的輕癥支氣管肺炎患兒，分為學齡期組(7～14歲)6例、學齡前期組(4～6歲)22例和嬰幼兒期組(0～3歲)57例，入院時常規檢測患兒CK-MB的數值，分析其在不同年齡組中的變化情況。結果85例住院患兒中男性49例，女性36例，嬰幼兒組11例患兒CK-MB升高(19%)，學齡前期患兒組1例升高(5%)，學齡期組患兒無一例CK-MB升高。男性患兒CK-MB數值為(2.40±1.76)ng/ml，女性患兒為(2.93±1.96)ng/ml，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。嬰幼兒組患兒CK-MB為(3.23±1.84)ng/ml，學齡前期組為(1.58±1.27)ng/ml，學齡期組為(0.75±0.57)ng/ml，嬰幼兒組支氣管肺炎患兒血液CK-MB數值較學齡前期和學齡期患兒顯著升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論CK-MB是目前臨床判斷患兒心肌受損的經典檢測指標，嬰幼兒支氣管肺炎輕癥合并心肌受損的發生概率相對較高，血清CK-MB的檢測應作為嬰幼兒支氣管肺炎的常規檢查，可以使患兒得到更好的診治。對于學齡前期和學齡期輕癥支氣管肺炎患兒，血清CK-MB可不作為臨床常規的輔助檢查。

磷酸肌酸同工酶；支氣管肺炎；兒童；輔助檢查；臨床意義

支氣管肺炎是兒童時期最常見的的肺炎，病理上炎癥主要累及支氣管壁和肺泡，以肺部組織充血、水腫和炎癥細胞浸潤為主要表現[1]。發病沒有明顯的季節因素，對于患有基礎疾病的兒童，比如先天性心臟病等，其發病率則顯著提高。既往支氣管肺炎在我國主要以細菌感染為主，目前病毒、支原體、衣原體、真菌等其他病原體感染有上升的趨勢[2-3]。由于目前醫療水平的不斷進步，支氣管肺炎患兒的死亡率顯著降低，但其仍然是5歲以下兒童死亡的主要原因之一[4]。兒童支氣管肺炎臨床分為輕癥和重癥兩種類型，重癥肺炎病死率高，早期診斷重癥肺炎顯得尤為重要。除呼吸系統外，心血管系統、神經系統、消化系統等多系統受累是重癥肺炎的主要表現。磷酸肌酸同工酶(CK-MB)是目前判斷心肌受損的經典檢測指標[5]，廣泛應用于臨床，用于早期判斷心血管系統是否受損，因此目前在輕癥支氣管肺炎住院患兒中常常作為常規輔助檢查在臨床中應用，但是其檢查費用昂貴，且為創傷性檢查，是否適合在所有住院的支氣管肺炎患兒中行篩查工作，其臨床意義的重要性還有待進一步探討。本研究隨機收集本院住院治療的85例輕癥支氣管肺炎患兒，常規檢查血清CK-MB的變化情況，分析其在輕癥支氣管肺炎患兒輔助檢查中的臨床意義，分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1～8月85例入院診斷為支氣管肺炎(輕癥)患兒為研究對象，支氣管肺炎(輕癥)診斷標準參考第2版兒科學八年制教材(人民衛生出版社)[6]：根據患兒臨床癥狀和體征、胸部影像學表現診斷。所有患兒均治愈出院。

1.2 研究方法 根據支氣管肺炎(輕癥)患兒年齡不同，分為嬰幼兒期組(A組，0～3歲)、學齡前期組(B組，4～6歲)和學齡期組(C組，7～14歲)。采用回顧性分析的方法比較各組患兒磷酸肌酸同工酶(CK-MB)的變化情況，本院CK-MB檢測參考值0～4.9 ng/ml。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析。計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析、兩獨立樣本t檢驗和q檢驗，方差不齊采用t′檢驗和Dunnett′s T3檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 85例患兒年齡1～12歲，平均(3.22±2.30)歲。85例住院患兒中男性49例，女性36例；A組57例(67%)，B組22例(26%)，C組6例(7%)。A組11例患兒CK-MB升高(19%)，B組1例升高(5%)，C組無一例CK-MB升高。

2.2 不同性別支氣管肺炎患兒CK-MB表達情況 85例住院患兒中男性49例，女性36例，男性患兒CK-MB為(2.40±1.76)ng/ml，女性患兒CK-MB為(2.93±1.96)ng/ml，兩者比較差異無統計學意義(t=-1.31，P=0.196)。

2.3 不同年齡支氣管肺炎患兒CK-MB表達情況 A組CK-MB為(3.23±1.84)ng/ml，B組CK-MB為(1.58±1.27)ng/ml，C組CK-MB為(0.75±0.57)ng/ml，A組支氣管肺炎患兒血液CK-MB數值變化較B組和C組患兒升高(F=12.10，P=0.000)。

3 討 論

心肌損害是引起心血管系統異常的主要因素之一。兒童支氣管肺炎最常見的病理生理變化是缺氧，缺氧可以導致心肌細胞的直接損傷，同時缺氧誘發的肺動脈高壓也可以間接的引起心肌細胞的損害[7-8]。嚴重的心肌損害可以導致心肌炎的發生，繼而伴發心功能的異常，最終可能是重癥肺炎死亡的主要原因之一。因此在兒童支氣管肺炎中早期診斷心肌損害對于患兒來說顯得十分重要。經過多年的臨床實踐，患兒血清CK-MB的變化已經成為臨床反映心肌損害的經典檢測指標，且該指標在兒童其他疾病及成人相關疾病中也被廣泛應用[9-10]。

我們的研究結果顯示在85例輕癥支氣管肺炎患兒中出現12例CK-MB數值升高病例，占研究樣本的14%。但是需要特別注意的是在14例CK-MB數值升高病例中，13例患兒的年齡小于3歲，屬于嬰幼兒組。統計學分析顯示不同年齡組患兒嬰幼兒組支氣管肺炎患兒CK-MB數值顯著高于學齡前和學齡期患兒。因此本研究可以推測嬰幼兒患有支氣管肺炎的同時更容易伴發心血管系統的異常，引起重癥肺炎。其原因可能與嬰幼兒的器官發育程度、對缺氧損害的耐受能力、常見感染病原體的不同以及心肌細胞的修復能力等多種因素相關[11-13]。本研究還發現在學齡期兒童組未見一例CK-MB異常，在學齡期前組僅有1例CK-MB數值升高。在這些群體中，患有支氣管肺炎的同時并發心肌損害的概率非常低。由于本研究樣本量的限制，該結論還需要更大樣本的臨床資料去證實，但是本研究可以初步說明在該群體患有支氣管肺炎的同時，常規檢查血清CK-MB的數值似乎沒有必要，可以根據患兒的病情進展情況選擇性的檢查，這樣可以節約大量的醫療資源以及不必要的花費，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，血清CK-MB是目前臨床判斷患兒心肌受損的經典檢測指標，嬰幼兒支氣管肺炎合并心肌受損的發生概率相對較高，血清CK-MB的檢測應作為嬰幼兒支氣管肺炎的常規檢查，可以使患兒得到更好的診治。對于學齡前期和學齡期支氣管肺炎患兒，血清CK-MB可不作為臨床常規的輔助檢查。

[1] Bogner J,Gillissen A.Community acquired pneumonia in general practice[J].MMW Fortschr Med,2014,156(18):52-56.

[2]季偉,陳正榮,周衛房,等.2005-2011年蘇州地區急性呼吸道感染住院兒童病原學研究[J].中華預防醫學雜志,2013,47(6):497-503.

[3]王小穩.急性下呼吸道感染病原學分析[J].實用兒科臨床雜志, 2004,19(7):601-602.

[4]Das JK,Lassi ZS,Salam RA,et al.Effect of community based interventions on childhood diarrhea and pneumonia:uptake of treatment modalities and impact on mortality[J].BMC Public Health,2013,13 (3):S29.

[5]Mair J.Progress in myocardial damage detection:new biochemical markers for clinicians[J].Crit Rev Clin Lab Sci,1997,34(1):1-66.

[6]王衛平.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:273.

[7]Brown AO,Millrtt ER,Quint JK,et al.Cardiotoxicity during invasive pneumococcal disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2015,191 (7):739-745.

[8]Cangemi R,Calvieri C,Bucci T,et al.Is NOX2 upregulation implicated in myocardial injury in patients with pneumonia?[J].Antioxid Redox Signal,2014,20(18):2949-2954.

[9]王敏,劉珺凌,薛芳.窒息新生兒血清磷酸肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白Ⅰ的變化及其臨床意義[J].海南醫學,2013,24(23):3511-3513.

[10]陸霓虹,楊蕤,楊繼群.慢性阻塞性肺病急性加重期CRP、CK-MB、LDH水平變化的臨床意義[J].海南醫學,2012,23(20):104-105.

[11]Agarwal J,Awasthi S,Rajput A,et al.Atypical bacterial pathogens in community-acquired pneumonia in children:a hospital-based study [J].Trop Doct,2009,39(2):109-111.

[12]Fagbule DO.Bacterial pathogens in malnourished children with pneumonia[J].Trop Geogr Med,1993,45(6):294-296.

[13]Enarson PM,Gie RP,Mwansambo CC,et al.Reducing deaths from severe pneumonia in children in Malawi by improving delivery of pneumonia case management[J].PLoS One,2014,9(7):e102955.

Clinical value of serum CK-MB in the auxiliary examination of children with bronchial pneumonia.

ZHU Jia-liang,LI Shan-wen,SHI Hui-min,ZHANG Ai-qing,GAN Wei-hua.Department of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210003,Jiangsu,CHINA

Objective To explore the clinical value of serum creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB)in auxiliary examination of children with bronchial pneumonia.MethodsA total of 85 patients with bronchial pneumonia admitted to hospital from January 2015 to August 2015 were randomly enrolled,which were divided into infant and toddler′s age group(0～3 years,57 cases),preschool age group(4～6 years,22 cases),and school age group(7～14 years,6 cases).The levels of patients′serum CK-MB on admission were measured,and the changes were evaluated in different groups.ResultsAmong the 85 patients,there were 49 males and 36 females.The serum CK-MB levels were increased in 11 patients in the infant and toddler′s age group,1 patient in the preschool age group,and no patient in the school age group.The level of serum CK-MB was(2.40±1.76)ng/ml in male patients and(2.93±1.96)ng/ml in female patients, with no statistically significant difference(P＞0.05).The level of serum CK-MB was(3.23±1.84)ng/ml in infant and toddler′s age group,which were significantly higher than(1.58±1.27)ng/ml in preschool age group and(0.75±0.57)ng/ml in school age group(P＜0.05).ConclusionSerum CK-MB is a classic detection index for clinical diagnosis of myocardial damage.The incidence of myocardial damage in children with bronchial pneumonia is relatively high in infant and toddler′s age group.The serum CK-MB test should be used as routine examination for infants and toddlers with bronchial pneumonia to get better treatment.Meanwhile,the test may not be used as a clinical routine auxiliary examination for preschool and school age children with bronchial pneumonia.

Creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB);Bronchial pneumonia;Children;Auxiliary examination; Clinical value

R725.6

A

1003—6350（2016）04—0556—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.014

2015-10-02)

江蘇省高校自然科學研究面上項目(編號：15KJD320005)

張愛青。E-mail：njaiqing@njmu.edu.cn