海南漁民雙側腕管綜合征一例

曹亮，張壽

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院骨科中心，海南 海口 570208)

海南漁民雙側腕管綜合征一例

曹亮，張壽

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院骨科中心，海南 海口 570208)

雙側腕管綜合征；正中神經；海南；漁民

腕管綜合征(CTS)是美國最常見的神經嵌壓癥，是由于正中神經在腕管內受壓所致，其發病率為1%～3%，近年來，隨著工業化進程及電腦操作等誘因增多而呈現上升趨勢[1]。典型臨床表現為正中神經分布區即橈側三個半手指(拇指、示指、中指及環指橈側半)的針刺及麻木感，發展到晚期會出現大魚際肌肉萎縮和肌無力[2-3]。該病最常發生于30～60歲的患者，一般在50歲左右，女性發病率為男性的2～3倍。已經證實手部重復性活動所引起的慢性損傷是一個不利的因素，尤其是工作中需要反復用力屈伸腕和指的患者，CTS已知的誘因包括糖尿病、妊娠期、狹窄性腱鞘炎、類風濕關節炎、肢端肥大癥、甲狀腺功能減退癥[4]。本文通過介紹一例臨床診斷為雙側腕管綜合征患者的臨床診治過程，進一步探討和了解該病。

1 病例簡介

患者女，48歲。雙手拇指、食指、中指及環指反復麻木、疼痛半年余。雙手橈側三個半指麻木，伴活動受限半年余。患者自述半年前無明顯誘因出現雙手食指、中指及環指反復麻木、疼痛，手腕屈曲時加重，伸直時能稍緩解，雙手運動尚可。無紅腫，無畏寒、發熱，無咳嗽咳痰。當時未予重視，未做處理，3個月來病情逐漸加重，遂去當地中醫院就診，行中草藥外敷及理療等治療(具體不詳)，因雙手麻木癥狀逐漸加重而來我院就診為求進一步診治來我院就診，門診擬診“雙側腕管綜合征”，于2015年4月13日收入我科。患者自起病以來精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往自訴10余年前曾患有甲亢，具體治療不詳，現已痊愈。否認高血壓、糖尿病病史，否認肝炎、結核病病史，無外傷史、手術史，無輸血史、過敏史，預防接種不詳。入院檢查：一般情況尚可，雙手發育正常，無畸形，魚際肌稍萎縮，腕部無紅腫、壓痛。雙手掌橈側半，拇、示、中指及環指橈側半掌側，拇指指間關節和示、中指及環指橈側半近端指間關節以遠背側感覺麻木、疼痛。雙手各指運動、血運未見明顯異常。雙手屈曲、背伸功能受限，雙手橈側三個半指體感覺遲鈍，拇指對指無力；雙腕Tinel征陽性，右側為著。輔助檢查：血、尿、大便常規未見異常，生化全套：血尿酸未見異常。風濕三項：類風濕因子陰性。雙手肌電圖提示：雙正中神經腕部卡壓電生理表現(腕管綜合征可能)，右側明顯。雙手MR：未見異常改變。診斷：雙側腕管綜合征征。在藥物治療的基礎上，于臂叢神經阻滯麻醉及氣囊止血帶下行右側腕管切開減壓、正中神經松解術。(因考慮到患者需要自理生活，先做右側)，術中見右側正中神經水腫、增粗，外膜明顯增厚(圖1)。術后常規預防感染及對癥治療，術后第3天患者自述右手麻木感好轉，拇指及屈指活動較術前明顯改善，12 d后拆線，切口I期愈合。術后復查肌電圖提示：右側正中神經損傷明顯好轉。2個月后隨訪患者右側手指麻木感覺明顯減輕，右手環指掌指關節背伸活動輕度受限。但左手最近3個月來感橈側三個半指體感覺遲鈍，拇指對指無力加重。

圖1 術中照片

2 討 論

腕管綜合征(CTS)是周圍神經卡壓中最常見的疾病之一，我國總體發病率為88～125/10萬。CTS的發病誘因較多，如先天性因素、職業、性別、妊娠、糖尿病、良性占位性病變等。其中疾病高發職業主要涉及高強度和高頻率的腕部活動的工作領域，如流水線手工作業工人、畫家、音樂家、機動車人員、擠奶工及長期使用電腦者[5]，而本例患者則是一海南漁民，通過影像學及生化檢驗等檢查，患者排除常見的誘因，如先天性腕管狹窄、糖尿病、良性占位、類風濕關節炎、痛風等，追問患者病史，患者從事漁業已經10余年，推測可能長期從事漁業造成手腕部慢性勞損而致。這是否可以建立海南漁民腕管綜合征癥候群，需要進一步擴大研究范圍，增加病例數量和深入臨床研究。

腕管為腕骨橫弓和腕橫韌帶圍成的無彈性的柱狀腔隙，其內有正中神經及肌腱等結構通過，各種原因造成腕管內容物增多或容積減小都可能引發腕管綜合征，受壓后正中神經發生慢性靜脈充血、組織間液滲出、神經纖維軸漿流動速度下降以及軸突變性[6]，典型的CTS臨床表現為橈側三指半麻木伴夜間麻醒，發展到晚期會出現大魚際肌肉萎縮和肌無力[7]。該疾病的電生理檢測特點為：正中神經遠端運動、感覺潛伏期延長，正中神經腕一指段波幅及感覺傳導速度減慢、感覺神經動作電位波幅下降或缺失。肌電圖表現為卡壓嚴重者拇短展肌可有正尖波及纖顫波等自發電位[8]。

有關腕管綜合征的治療，筆者通過查閱文獻發現，輕、中度型腕管綜合征首選非手術治療：通過休息或更換工作，佩戴腕夾板，口服藥物包括糖皮質激素、非類固醇類抗炎藥、神經營養藥、利尿藥、利福平等。在藥物治療方面，目前一些作者提出往腕管內局部注射孕酮，其研究發現孕酮除了作用于女性的生理周期外，還具有神經保護作用，孕酮主要通過其保護血腦屏障、抗水腫、抗炎癥、抗細胞凋亡及神經營養作用，同時能夠改善衰老腦的功能而發揮神經保護作用[9]，而重度型病例選擇手術治療[10]。然而采用何種手術治療目前各家說法不一，陳彬等[11]回顧分析改良內窺鏡微創手術治療腕管綜合征25例，認為改良內窺鏡微創切開腕管減壓術創傷小手術耗時短，療效與傳統腕管切開減壓術等同。開放手術松解和關節鏡下腕管松解術對腕管綜合征均有較好的療效，關節鏡下松解術手術時間短，術后恢復較快。而吳佩蓉等[8]選擇中、重度腕管綜合征患者共46例59腕，在術后1年進行肌電圖檢測，對復合肌肉動作電位潛伏期、感覺神經動作電位波幅及感覺傳導速度的隨訪數據進行分析得出，經電生理檢測提示傳統切開減壓治療中、重度腕管綜合征的中遠期隨訪的肌電指標改善程度優于內窺鏡微創治療。經過慎重考慮，我們最后選擇了右側腕管切開減壓、正中神經松解術，術后患右側手指麻木感覺明顯減輕，右手環指掌指關節背伸活動輕度受限，隨訪至今，手術效果滿意。

[1]Shi Q,MacDermid JC.Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome?A systematic review[J].J Orthop Surg Res,2011,6:17.

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[11]陳彬,楊小輝,首家保,等.改良內窺鏡微創手術治療腕管綜合征25例分析[J].重慶醫學,2012,41(21):2139-2140.

R442.8

D

1003—6350（2016）04—0682—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.061

2015-07-02)

張壽。E-mail：hkgkzx@163.com