普洱市居民土源性線蟲感染現狀調查分析

楊華，楊華智，許海兵，杜尊偉，姜進勇，王興榮

(1.普洱市疾病預防控制中心公共衛生科，云南 普洱 665000；2.云南省寄生蟲防治所，云南 普洱 665000)

普洱市居民土源性線蟲感染現狀調查分析

楊華1，楊華智1，許海兵1，杜尊偉2，姜進勇2，王興榮1

(1.普洱市疾病預防控制中心公共衛生科，云南 普洱 665000；2.云南省寄生蟲防治所，云南 普洱 665000)

目的 了解普洱市居民重要腸道寄生蟲感染情況，為科學防治提供依據。方法用改良加藤法、肛周透明膠紙拭擦法對居民進行糞便檢查以了解土源線性蟲感染情況。采用問卷調查并分析居民健康知識知曉情況、衛生行為和衛生習慣與腸道寄生蟲感染的關系。結果檢測5 070人，感染土源線性蟲985人，總感染率為19.4%，各調查縣(區)總感染率為7.7%～28.8%。其中感染鉤蟲874人，感染率為17.2%；感染蛔蟲93人，感染率為1.8%；感染鞭蟲52人，感染率為1.0%；感染蟯蟲4人，感染率為0.4%，混合感染少見。結論普洱市居民土源線性蟲感染率低于全省2004年寄生蟲現狀調查時的水平，但拉祜族鉤蟲感染率高于全國重要寄生蟲病流行現狀調查時的水平。感染度均為輕度感染，人群普遍易感。應當對普洱市重點地區和重點人群采取藥物驅蟲為主，推廣建設和使用無害化廁所，加強農村安全飲用水改造，改善居住條件等綜合防治措施，降低土源線性蟲感染率。

普洱市；土源線性蟲；感染率；感染度；調查

隨著改革開放的深入，人民生活水平提高，土源性線蟲感染可能有了新的變化。為了解普洱市居民土源線性蟲感染現狀，研究其影響因素，為科學防治提供依據，于2014年7～10月對普洱市居民土源線性蟲感染現狀進行抽樣調查，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象 按照《云南省土源性線蟲防治技術方案》要求，按地理方位分為東、南、西、北、中5片區，分別選擇思茅、墨江、景東、江城、孟連5縣(區)，整群抽取3周歲以上常住居民5 070人作為調查對象。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 問卷調查 統一設計內容包括居民健康知識知曉情況，衛生行為、習慣等的調查表，由經過培訓的專業人員按照受檢對象10%的比例系統的抽取520名調查對象進行入戶調查。

1.2.2 糞便檢查 用改良加藤涂片法(kato-kotz)進行一糞三檢。3～14周歲的兒童同時采用肛周透明膠紙拭擦法檢查蟯蟲。

1.2.3 感染度(每克糞蟲卵數，EPG)分級 鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染度按世界衛生組織相關標準分級[1]。鉤蟲：輕、中、重度感染分別為＜2 000個、2 000～3 999個、≥4000個；蛔蟲：分別為＜5 000個、5 000～49 999個、≥50 000個；鞭蟲：分別為＜1 000個、1 000～9 999個、≥10 000個。

1.3 統計學方法 采用Microsoft Excel2007軟件建立數據庫，使用Epi Info 3.5.1進行數據分析，率的比較和分類變量單因素分析采用χ2檢驗，當1≤T＜5進行Yates校正；當1＜T時，使用Fisher′s精確概率法，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 居民感染率 5個調查點共用改良加藤涂片法(Kato-kotz)檢測5 070人，感染土源線性蟲985人，總感染率為19.4%。5個調查縣(區)中孟連縣土源性線蟲感染率最高為28.8%，景東縣最低為7.7%，江城縣、墨江縣、思茅區感染率分別為28.6%、24.8%和8.6%，差異有統計學意義(χ2=259.904，P＜0.05)。其中，感染鉤蟲874人，感染率為17.2%；感染蛔蟲93人，感染率為1.8%；感染鞭蟲52人，感染率為1.0%；共查3～14周歲兒童1 097人，感染蟯蟲4人，感染率為0.4%。混合感染少見，共42人，2個蟲種雙重感染40人；其中混合感染鞭蟲鉤蟲24人，蛔蟲鉤蟲10人，蟯蟲鞭蟲4人，鉤蟲蟯蟲2人；3個蟲種多重感染2人，分別為感染鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲及感染蛔蟲、鞭蟲和鉤蟲各1人，見表1。

2.2 感染度 蛔蟲感染者EPG為2～3 410個，鞭蟲感染者為1～165個，鉤蟲感染者為1～1 840個，均為輕度感染，見表2。

表1 普洱市抽樣調查縣(區)土源性線蟲蟲種與感染率

表2 鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染度比較

2.3 性別和年齡分布 檢查的5 070人中男性2 066人，女性2 019人，男性與女性總感染率分別為17.3%(433/2 066)和21.5%(552/2 019)，女性總感染率高于男性，差異有統計學意義(χ2=13.634，P＜0.05)。各年齡組總感染率和鉤蟲感染率差異有統計學意義(χ2總=175.814，χ2鉤=205.552；P＜0.05)；65～歲組總感染率最高；蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲感染率分別以50～69歲、10～14歲、50～69歲和10～14歲組最高，見表3。

表3 土源性線蟲感染的年齡分布

2.4 職業分布 不同職業土源性線蟲總感染率和鉤蟲感染率差異有統計學意義(χ2總=70.208，χ2鉤= 103.486；P＜0.05)，農民總感染率最高22.4%(891/ 3980)，其次為學生，總感染率9.3%(86/929)；再次為散居和托幼兒童，總感染率5.0%(8/161)。此外，農民鉤蟲感染率最高，為19.8%，見表4。

表4 不同職業土源性線蟲感染率

2.5 民族分布 不同民族受檢者土源性線蟲感染率見表5。不同民族間感染率差異有統計學意義(χ2=164.574，P＜0.05)。其中拉祜族的鉤蟲感染率最高(43.5%)，其次為哈尼族(23.5%)；傣族感染率最低，為8.4%，見表5。

2.6 不同民族和類別分布 不同民族和類別的受檢者土源性線蟲感染率見表6。不同民族職業受檢者間總感染率差異有統計學意義(χ2兒=14.041，χ2學= 50.196，χ2農=143.819；P＜0.05)，其中苗族學生的感染率最高(27.9%)，其次為拉祜族(19.4%)；拉祜族農民的感染率最高(52.1%)，其次為其他民族(主要為回族、白族、布朗族)農民(33.3%)，見表6。

表5 不同民族土源線性蟲感染率

表6 不同民族和職業土源性線蟲感染率

2.7 居民土源線性蟲感染率影響因素分析

2.7.1 單因素分析 將入戶調查的520名受檢者問卷中是否感染土源線性蟲設為因變量(1=感染，0=未感染)，以防治知識知曉情況、衛生和行為習慣等為自變量進行單因素分析，經χ2檢驗顯示，完全知曉預防知識、是否赤腳勞動、是否喝生水、是否飯前便后洗手、是否生吃淡水魚蝦、是否用新鮮糞便施肥是感染土源線性蟲的影響因素，見表7。

表7 居民土源性線蟲感染單因素分析[n(%)]

2.7.2 多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中有意義的防治知識知曉情況、赤腳勞動、喝生水、生吃淡水魚蝦、飯前便后洗手、用新鮮糞便施肥等6個因素作為自變量引入多元分析模型進行非條件多因素Logistic回歸分析。結果顯示，完全知曉預防知識(OR=0.047 1)和飯前便后洗手(OR=0.150 0)是土源性線蟲感染的保護因素；赤腳勞動(OR=8.465 9)、生吃淡水魚蝦(OR=3.697)和用新鮮糞便施肥(OR=5.758)是導致土源性線蟲感染的危險因素，見表8。

表8 土源性線蟲感染率的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

普洱市地處祖國西南邊陲，東南與越南、老撾接壤，西南與緬甸毗鄰，具有“一市連三國，一江通五鄰”的區位優勢，國境線長486 km，有國家一類口岸2個，國家二類口岸1個以及18條對外陸路通道。轄9縣1區，103個鄉鎮，總人口259.4萬，是云南省面積最大的州(市)。有9個少數民族自治縣，居住著漢、哈尼、彝族、拉祜、佤、傣族等14個世居民族，少數民族人口占61%。全市有8個國家重點扶持縣，交通落后，經濟欠發達，山區地形為主。抽取的5個調查點屬亞熱帶立體性季風氣候，常年無霜，冬無嚴寒，夏無酷暑,自然環境和氣候條件非常適宜土源性腸道線蟲的生長繁殖和傳播流行。

受檢的5 070名居民土源性線蟲的總感染率為19.4%，低于全省2004年寄生蟲現狀調查時的水平(21.46%)；蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲的感染率比2003年董瑩等[2]報道云南省蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲感染率分別下降85.4%、78.1%和84.4%，而鉤蟲感染率上升304.7%。主要是調查點均為農業耕作地區，農民以種植業為主，自然環境適合鉤蟲卵的滋生，居民防護意識差，習慣赤腳下地勞作增加了感染風險；鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲感染度均為輕度感染，提示感染者蟲卵排除量顯著下降，污染周圍環境程度明顯減輕。孟連縣感染率最高為28.8%，景東縣感染率最低為7.7%，上述結果表明普洱市多年來采取以集體化療為主的土源線性蟲防治工作成效明顯，但也存在感染率水平地區間不平衡的問題。孟連、江城等邊境縣感染率高于全省平均水平，仍是普洱市土源線性蟲防治的重點地區，主要原因為邊境沿線居民文化程度普遍不高，個人衛生習慣不良，居住地交通閉塞，經濟落后，居住條件和衛生設施較差，容易受到土源線性蟲感染。

從性別和年齡分布來看，土源性線蟲女性感染率(17.3%)高于男性(21.5%)。主要原因是鉤蟲是普洱市土源線性蟲感染的優勢蟲種，女性在菜地勞作的機會較多，容易被鉤蟲感染[3]。各年齡段總感染率和鉤蟲感染率隨年齡增加而增高，以60歲以上組最高[4]，可能與農村青壯年人口外出打工，留守勞作的主要為老年人有關。職業分布農民感染率最高，不再是學生[5]，這與多年來中小學校開展寄生蟲病普查普治，減少了原來感染率最高的人群的感染有關[6]。

從民族分布來看，拉祜族、苗族、哈尼族、佤族土源線性蟲的總感染率分別為43.5%、26.4%、25.9%和14.5%；拉祜族鉤蟲的感染率最高(43.5%)，高于全國重要寄生蟲病流行現狀調查時的水平(33.18%)[1]。按不同民族和職業來分，拉祜族農民的感染率最高(50.0%)，其次為回族、白族、布朗族等其他民族農民(33.3%)；苗族學生的感染率高達27.9%，同時感染3個蟲種的2名病例均為苗族。這可能因為解放初期，普洱市的佤族、布朗族、拉祜族、瑤族、哈尼族群眾直接從原始社會末期和奴隸社會早期過渡到社會主義社會，大部分居民文化程度不高，居民的衛生習慣和生活條件較差，而苗族也是從貧困地區遷入我市的少數民族，自我保護意識差，容易受到土源線性蟲感染。

有研究表明[7]，健康防護意識落后、居住環境差、個人飲食衛生習慣和衛生行為差是土源線性蟲感染的重要因素，本次入戶調查的520名居民的問卷調查結果分析再次表明，完全知曉預防知識和飯前便后洗手是土源線性蟲感染的保護因素；赤腳勞動、生吃淡水魚蝦和用新鮮糞便施肥是導致土源線性蟲感染的危險因素。調查問卷顯示，居民土源性線蟲預防知識知曉率僅為18.65%(97/520)，低于范蘇云等[8]2012年的調查結果(69.90%)，提示應加強健康教育。本次調查僅用改良加藤法進行糞檢，不能確定成人蟯蟲的感染情況，不能區分美洲鉤蟲和十二指腸鉤蟲感染及其比例，有待進一步調查。

土源線性蟲病防治是一項社會性、群眾性、技術性很強的工作，涉及面廣，任務艱巨[9]。應加大健康教育力度，準確引導和教育群眾逐步改變不良生產、生活和飲食、衛生習慣，提高群眾防病意識和能力，在重點地區采取藥物驅蟲為主，改造農村生活飲用水供水設施，推廣建設和使用無害化廁所，改善居住條件等綜合防治措施，降低土源線性蟲感染率，最大限度減低土源線性蟲的危害。

[1]衛生部疾病預防控制局.全國人體重要寄生蟲病現狀調查[M].北京:人民衛生出版社,2008:15-16.

[2]董瑩,杜尊偉,張再生,等.云南省腸道寄生蟲病流行現狀分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,2005,18(6):448-450.

[3]杜尊偉,姜進勇,王學忠,等.云南省瀾滄拉祜族自治縣居民土源性線蟲感染調查分析[J].中國病原生物學雜志,2011,6(2):144-146.

[4]林紹雄,王善青,胡錫敏,等.海南省土源性線蟲病流行現狀分析[J].中國熱帶醫學,2010,10(8):939-941.

[5] 蔡強,林紹雄,關士鵬,等.五指山市2011年國家土源性線蟲病監測分析[J].海南醫學,2012,23(23):132-133.

[6]宋海紅.上海市南匯區人體寄生蟲感染狀況調查分析[J].熱帶醫學雜志,2005,5(1):74-77.

[7]錢俊英,鄧勇,張煥鵬.陜西省土源性線蟲感染現狀調查[J].中國病原生物學雜志,2006,1(6):456,479.

[8]范蘇云,石向輝.深圳市福田區人群土源性線蟲感染率調查[J].熱帶醫學雜志,2012,12(7):891-893.

[9]王志文,劉新,鄧緒禮,等.南水北調山東受水區人體重要寄生蟲感染基線調查[J].中國熱帶醫學,2009,9(1):34-36.

Investigation and analysis on prevalence of geohelminthes infections in Puer City,Yunnan Province,CHINA.

YANG Hua1,YANG Hua-zhi1,XU Hai-bin1,DU Zun-wei2,JIANG Jing-yong2,WANG Xing-rong1.1.Department of Public Health,Puer City Center for Disease Control and Prevention,Puer 650000,Yunnan,CHINA;2.Yunnan Institute of Parasitic Diseases,Puer 665000,Yunnan,CHINA

ObjectiveIn order to understand the prevalence of important intestinal parasitic infections among residents of Puer City,and support evidence for scientific treatment and prevention.MethodsPrevalence of geohelminthes was performed by modified Kato-Katz thick smears and adhesive tape wiping.Correlation between residents′awareness of healthy knowledge,behaviors and habits was investigated and analyzed by questionnaires.ResultsA total of 5 070 residents were enrolled,and 985 were infected with geohelminthes,with the overall prevalence of 19.4%and the prevalence in the areas investigated of 7.7%～28.8%.Moreover,874(17.2%),93(1.8%),52(1.0%),and 4(0.4%)residents were infected with hookworm,A.lumbricoides,T.trichiura,and pinworm,respectively.Multiple infections were rare.ConclusionThe overall prevalence of geohelminthes infections among residents of Puer City was lower than Yunnan Provincial level in parasitic baseline survey in 2004.However,prevalence of hookworm infections in Lahu ethnic minority was higher than the level of national parasitic baseline survey in 2004.Intensities of geohelminthes infections were relatively low.People were susceptible for geohelminthes infections.The results suggested that drugs as leading control combined multiple control strategies should be carried out to decrease infection rate of geohelminthes.These multi-strategies included construction of sanitary latrines,reforming safe water infrastruction and improving housing conditions in rural areas.

Puer City;Geohelminthes;Prevalence;Intensity;Investigation

R195

D

1003—6350（2016）04—0671—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.055

2015-12-30)

楊華智。E-mail：mr_piao@sina.com