基于目標設置理論的護理干預在植物人顱內電極植入術中的應用

羅針，崔翱，唐敏，趙小燕

(四川大學華西醫院神經綜合科，四川 成都 610041)

基于目標設置理論的護理干預在植物人顱內電極植入術中的應用

羅針，崔翱，唐敏，趙小燕

(四川大學華西醫院神經綜合科，四川 成都 610041)

目的 分析基于目標設置理論的護理干預在植物人顱內電極植入術中的應用效果。方法選取2012年8月至2014年8月間在本院接受治療的植物生存狀態患者30例作為研究對象，均接受顱內電極植入術。根據接受的護理干預措施不同，所有入組患者分為觀察組及對照組，每組各15例。對照組患者接受植物人常規護理，觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預，隨訪并記錄兩組患者的治療預后、術后并發癥發生情況，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清神經損傷指標水平。結果(1)兩組患者接受顱內電極植入術后1年內，觀察組患者中的死亡比例低于對照組[6.7%(1/15)vs 13.3%(2/15)]、喚醒比例高于對照組[20.0%(3/15)vs 6.7%(1/15)]，差異均有統計學意義；(2)觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預后，術后顱內出血、脊髓損傷、顱內感染、肺部感染等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義[0(0/15)vs 13.3%(2/15)、0(0/15)vs 13.3%(2/15)、6.7%(1/15) vs 26.7%(4/15)、13.3%(2/15)vs 40.0%(6/15)，P＜0.05]；(3)觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預后，血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、β淀粉樣蛋白(Aβ)、星形膠質源性蛋白(S100β)等腦損傷指標水平值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義[(20.28±4.36)μg/L vs(37.63±6.87)μg/L、(10.92±1.72)μg/L vs(24.31±3.39)μg/L、(0.101±0.018)μg/L vs(0.165±0.027)μg/L，P＜0.05]。結論基于目標設置理論的護理干預應用于植物人顱內電極植入術中可以有效優化患者的治療預后、減少術后并發癥發生，保護患者的腦組織免收損傷，具有積極的臨床意義。

植物人；顱內電極植入術；目標設置理論；護理干預

植物生存狀態的患者自然蘇醒率較低，目前臨床有個案顯示顱內植入電極可以刺激大腦皮層上行激動系統，促進患者的蘇醒及某些腦功能恢復。植物人顱內電極植入術屬于精細手術，需要針對性的護理干預配合才能確保手術效果。基于目標設置理論的護理干預是近年新出現的護理理論，其認為護理工作的最終目標是既定的、合乎需要的、可以激勵人心的，這種目標可以轉變為動機使護理人員的行動朝著一個方向努力，在過程中因目標而不斷調整及修正[1]。在植物人顱內電極植入術中，既定目標位患者的喚醒，故所有護理工作均是為了確保手術操作準確性、降低并發癥發生率等。本次研究主要分析基于目標設置理論的護理干預在植物人顱內電極植入術中的應用價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年7月間在本院接受治療的植物生存狀態患者30例作為研究對象，均接受顱內電極植入術。根據接受的護理干預措施不同，所有入組患者隨機分為觀察組及對照組，每組各15組。對照組患者接受植物人常規護理方式，其中男性8例，女性7例，年齡25～67歲，平均(45.82±6.07)歲；觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預，其中男性9例，女性6例，年齡23～68歲，平均(43.76±6.21)歲。兩組患者的基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 顱內電極植入術 所有入組患者根據頭顱MRI檢查結果，確定埋置顱內電極的數量、位置并對手術切口進行設計。患者接受全身麻醉后單側或者雙側開顱，將條狀電極埋置于硬膜外，經神經導航指引下在腦深部植入柱狀電極，最后放置頭部引流管并常規消毒關顱。術后再次檢測X線確定電極位置，經頭顱CT排除顱內血腫。

1.3 護理干預 對照組患者接受植物人常規護理，具體如下：術中檢測患者基本生命體征指標，根據操作者要求完成指定配合項目，確保手術操作的無菌性。觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預，具體如下：(1)完善檢查：完善患者的各項術前檢查，包括心肺功能、血尿常規、頭顱核磁共振、長程視頻腦電圖檢查等，術前晚常規甘油灌腸；(2)術中護理：為患者連接基本的生命體征檢測，定時巡查腦電檢測設備，在電極置入過程中出現較大的指標波動及時告知操作者或者暫停操作[2]。操作過程中嚴格貫徹無菌準則，輔助操作者完成顱內電極置入，盡可能縮短時間，做到簡潔高效，避免可能產生的神經功能損傷。包扎傷口后注意觀察切口處有無滲血滲液等，若發現滲出血液量多等情況及時告知主管醫師。操作過程中護理人員注意保持患者的呼吸道通暢，在電極植入后幫助擺放患者頭部至偏向一側，麻醉藥效清除后使患者處于頭高腳低位(床頭抬高30°)。術中護理人員重點關注電極是否固定良好(有無松動脫出等情況)。確保硬膜外引流管位于側腦室10 cm處水平，觀察管道是否通暢，避免管道折疊、扭曲。

1.4 觀察指標 所有入組患者接受不同護理干預后，均進行1年隨訪，觀察治療預后(死亡、植物生存、喚醒)、術后并發癥(顱內出血、脊髓損傷、顱內感染、肺部感染)。術后1周抽取患者外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、β淀粉樣蛋白(Aβ)、星形膠質源性蛋白(S100β)等神經損傷指標水平。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS20.0對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療預后 兩組患者接受顱內電極植入術后1年內，觀察組患者的死亡比例低于對照組、喚醒比例高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同護理干預措施后的治療預后比較[例(%)]

2.2 術后并發癥 觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預后，術后顱內出血、脊髓損傷、顱內感染、肺部感染等并發癥發生率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同護理干預后的術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 神經損傷指標水平 觀察組患者接受基于目標設置理論的護理干預后，血清NSE、Aβ、S100β等腦損傷指標水平值均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者接受不同護理干預措施后的血清神經損傷指標水平比較(±s，μg/L)

表3 兩組患者接受不同護理干預措施后的血清神經損傷指標水平比較(±s，μg/L)

組別NSE AβS100β觀察組(n=15)對照組(n=15) χ2值P值20.28±4.36 37.63±6.87 9.173＜0.05 10.92±1.72 24.31±3.39 8.374＜0.05 0.101±0.018 0.165±0.027 6.39＜0.05

3 討 論

對于植物生存狀態的人群，除了實時監測生命體表等待其蘇醒之外，目前已經有案例成功通過接受脊髓電刺激療法喚醒。所謂脊髓電刺激療法，就是在脊髓外植入刺激電極片，顱內電極可以直接記錄大腦皮層電活動，脈沖發射器發出的高頻電脈沖可以刺激患者的上行網狀激活系統使之重新工作，進而喚醒患者思維使之蘇醒[3]。

顱內電極置入術是一項精細的操作過程，將電極置于最值得懷疑及最具有價值的區域，對臨床技術及護理干預等均提出了新要求[4]。護理干預一直都是臨床操作準確有效實施的關鍵之一，在顱內電極植入術這一類精細操作中，護理措施的恰當與否更是將很大程度上決定了植入術的成功實施、電極置入后的效果顯現以及最后植物生存患者能否被喚醒。在植物人顱內電極植入術中的針對性護理措施研究，已經有個別病例報道，但是較為系統的以臨床患者為依托的研究仍寥寥無幾[5]。

心理學家洛克于1967年首次提出目標設置理論，其認為目標本身具有激勵作用，可以把需求轉變為動機，使人的具體行為朝向一定的方向努力并逐步靠近設計的目標，在目標實現過程中對行為進行及時調整及修正可以促進目標的最終實現[6]。目標設置的必要條件包括目標實施人員知道用什么行動去達成目標、實施人員本身接受目標并愿意用行動去完成。將目標設置理論應用于臨床護理工作的實施中是最新護理學進展的標志，實施證明基于目標設置理論的護理干預確實在諸多臨床疾病中發揮了重要的作用[7]。本次研究以植入顱內電極的植物人作為研究對象，重點比較不同護理干預措施給患者帶來的差別。

植物人顱內電極植入術的最終目的為通過顱內電極發射高頻脈沖刺激大腦皮層，發揮喚醒患者甚至恢復其某些腦功能的作用。顱內電極植入是一個非常精細的過程，操作過程的準確度及順利性均可決定手術成敗及最后的治療預后[8]。上述研究首先比較兩組患者的治療預后，結果顯示：觀察組患者的治療后死亡比例低于對照組、喚醒比例高于對照組患者(P＜0.05)。提示基于目標設置理論的護理干預中，護理人員對于治療及護理的最終目的十分明了，這也促使其在具體的各個護理環節中采取各項措施以達成最終的目標，起到了主動優化流程、增加護理干預措施準確度等的作用[9]。顱內電極植入可能會給患者帶來顱內損傷及感染等風險，嚴重者甚至惡化患者病情，本次研究比較了兩組患者的治療后并發癥發生情況，結果顯示：觀察組患者接受護理干預后的術后顱內出血、脊髓損傷、顱內感染、肺部感染等并發癥發生率均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，提示基于目標設置理論的護理干預措施中，護理人員在術前已經充分了解手術過程中的風險以及相應的預防措施，有針對性有目的性的護理干預措施可以最大程度上保障手術安全及患者的人身安全。

植入生存狀態的患者多是由于腦組織受損導致，顱內電極植入術也是希望通過高頻脈沖激動大腦皮層上行系統喚醒“休眠狀態”的腦細胞[10]。基于目標設置理論的護理干預也是將植物人蘇醒作為最終目標，在手術過程中輔助確保操作精確性，同時避免不必要的環節對患者腦功能造成損傷。上述研究比較了兩組患者的治療后腦損傷指標水平，結果顯示：觀察組患者接受護理干預后的血清NSE、Aβ、S100β等腦損傷指標水平值均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，提示基于目標設置理論的護理干預可以切實發揮保護患者腦功能的作用。

綜上所述，基于目標設置理論的護理干預應用于植物人顱內電極植入術中可以有效優化患者的治療預后、減少術后并發癥發生，保護患者的腦組織免收損傷，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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Application of nursing intervention based on Goal Setting Theory in vegetative state patients undergoing intracranial electrode implantation.

LUO Zhen,CUI Ao,TANG Min,ZHAO Xiao-yan.Department of Comprehensive Medicine,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the effect of nursing intervention based on Goal Setting Theory in vegetative state patients received intracranial electrode implantation.MethodsThirty vegetative state patients in our hospital from August 2012 to August 2014 were chosen as research subjects,All patients underwent intracranial electrode implantation.Depending on different nursing interventions,the patients were divided into observation group and control group, each with 15 patients.Patients in the control group received routine nursing care,while the patients in the observation group received nursing intervention based on Goal Setting Theory.During the follow-up,the treatment outcomes,complications,levels of serum nerve damage indicators(detected by ELISA)were recorded and compared.Results(1)One year after treatment,the proportion of deaths in the observation group was significantly lower than that in the control group [6.7%(1/15)vs 13.3%(2/15)],and the proportion of wake in the observation group was significantly higher[20.0%(3/ 15)vs 6.7%(1/15)],P＜0.05.(2)The incidences of intracranial hemorrhage,spinal cord injury,intracranial infections, lung infections and other complications in the observation group were significantly lower than those in the control group [0(0/15)vs 13.3%(2/15),0(0/15)vs 13.3%(2/15),6.7%(1/15)vs 26.7%(4/15),13.3%(2/15)vs 40.0%(6/15),P＜0.05].(3)The serum levels of neuron-specific enolase(NSE),amyloid β-protein(Aβ),S100β in the observation group were significantly lower than those in the control group[(20.28±4.36)μg/L vs(37.63±6.87)μg/L,(10.92±1.72)μg/L vs (24.31±3.39)μg/L,(0.101±0.018)μg/L vs(0.165±0.027)μg/L,P＜0.05].ConclusionApplying nursing intervention based on Goal Setting in vegetative state patients receiving intracranial electrode implantation can effectively optimize prognosis of patients,reduce postoperative complications,protect the brain tissue of patients from injury,which has positive significance.

Vegetative state patient;Intracranial electrode implantation;Goal Setting Theory;Nursing intervention

R473.6

A

1003—6350（2016）04—0686—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.063

2015-09-02)

羅針。E-mail：792570408@qq.com