延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀

張　倩,馬紅梅,張　爽,徐　旭,廖春霞

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延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀

張倩,馬紅梅,張爽,徐旭,廖春霞

摘要:闡述延續(xù)性護理的概念,回顧延續(xù)性護理的起源,從延續(xù)性護理與其他護理的區(qū)別、國外延續(xù)性護理體系的建立、我國對延續(xù)性護理的引進及發(fā)展等角度出發(fā),分析我國現(xiàn)階段延續(xù)性護理推廣過程中存在的一些問題及解決方案,為建立標準化的延續(xù)性護理體系,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量提供參考。

關鍵詞:延續(xù)性護理；發(fā)展現(xiàn)狀；護理模式

Development status quo of continuity of care

Zhang Qian,Ma Hongmei,Zhang Shuang,et al(Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China)

AbstractIt expounded the concept of continuity of care and reviewed its’origin,analyze some problems and solutions in its’promotion process recently in our country from the perspectives of difference between continuity of care and other nursing,the establishment of foreign continuity of care system,and its introduction and development of continuity of care in our country,in order to establish a standardized continuity of care system and provide the reference for improving the quality of medical health service.

Key words continuity of care;development status quo;nursing model

美國老年病協(xié)會(American Geriatric Society)將延續(xù)性護理定義為:設計一系列護理活動,確保病人在不同健康照顧場所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構之間轉(zhuǎn)移時所接受的醫(yī)療護理具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性,預防或減少高危病人健康狀況的惡化[1]。

1延續(xù)性護理的發(fā)展及內(nèi)涵

1.1延續(xù)性護理的產(chǎn)生延續(xù)性護理的理念最早可追溯到1947年[2],賓夕法尼亞大學作為美國聯(lián)合委員會的一員,在一次研究的報告中提出伴隨著病人從醫(yī)院或其他醫(yī)療機構轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)時,他們所接受的治療和護理也應該無間斷地同步轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)。20世紀70年代前后,隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療制度也在不斷的改革創(chuàng)新,隨著縮短住院日這一目標的提出,人們對更高質(zhì)量的急性護理需求也越來越高。病人希望醫(yī)護工作者能夠在他們出院后繼續(xù)提供持續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務,幫助他們更好地完成疾病的后期康復。延續(xù)性護理在這種大環(huán)境背景下應運而生,它致力于確保在不同級別、不同場所轉(zhuǎn)換時病人能夠享有持續(xù)不間斷的健康護理[3-4]。20世紀80年代,由于住院時間的限制,而病人出院后往往不能夠很好的自我護理,家屬的照護也達不到預期的目標,越來越多的病人出現(xiàn)了不同程度的病情惡化，壓瘡、感染等發(fā)生率急劇上升,再入院率高居不下[5]。以美國為代表的發(fā)達國家開始重視延續(xù)性護理,開展了大量的研究,制訂了一系列延續(xù)性護理的護理計劃和評價表,取得了很好的臨床效果,延續(xù)性護理漸現(xiàn)雛形。研究者也開始嘗試對延續(xù)性護理進行定義,并且最終在2003年由美國老年病協(xié)會統(tǒng)一形成概念。

1.2延續(xù)性護理的內(nèi)涵在過去很長一段時間里,人們都認為,只要病人出院,醫(yī)患關系就終止。在傳統(tǒng)觀念里,醫(yī)護工作側(cè)重于病人住院期間的治療與護理[6],而出院后的病人除非來院復診或者再次入院,否則很難得到相關的健康信息。研究表明,在病人出院后會遇到各種各樣的問題,而這些問題一般病人及其家屬都不能夠及時得到解決[7-9]；這其中以老年病人更為突出,這也是導致出院病人再入院率提高的主要原因之一[10]。Naylor等[11-12]提出,延續(xù)性護理是指在高級實踐護士的主導下,醫(yī)護工作者及時地協(xié)助病人從疾病急性期過渡到亞急性期,或者平穩(wěn)地由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)的護理模式。Coleman等[13-14]補充,延續(xù)性護理是為在不同的地點或在同一地點不同層級的保健服務之間轉(zhuǎn)移的病人提供協(xié)調(diào)、連續(xù)性的護理。美國國立延續(xù)護理聯(lián)盟[15-16]認為延續(xù)性護理還應該包括病人護理服務供給者的轉(zhuǎn)移。在病人轉(zhuǎn)移的過程中,轉(zhuǎn)送者和接收者之間的交接成功與否對病人的健康也有很大的影響。延續(xù)性護理的實踐方式主要是分為以社區(qū)為基礎的延續(xù)性護理和從急性期護理所在醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護理[17-18]。其干預措施主要有出院計劃、病人及其家屬的健康教育、社區(qū)醫(yī)療支持與慢性病管理[19]。具體內(nèi)容有護理工作者定期家庭訪視、電話隨訪等隨時了解評估病人的健康狀況；接受病人及其家屬電話咨詢及現(xiàn)場咨詢[20],積極為他們提供健康教育知識和專業(yè)建議支持；與社區(qū)醫(yī)護工作者保持聯(lián)系[21],交流病人恢復狀態(tài)和醫(yī)護工作內(nèi)容；重視慢性病的管理,提高病人慢性病自我管理能力,關注疾病突然發(fā)作的處理[22]等。

2延續(xù)性護理的優(yōu)勢

延續(xù)性護理的宗旨是為疾病康復階段或者是急性發(fā)作階段的病人提供最佳的治療護理方案[23-24],其主要目標是幫助病人或其照護者了解疾病的相關知識,能夠自己處理一些疾病的突發(fā)狀況,從而促進疾病的康復和病人生活質(zhì)量的提高,降低再入院率,提高醫(yī)療資源的有效利用率[25]。延續(xù)性護理是有一定時間限制的護理,強調(diào)的是在不同地點或者護理級別變動期間保持護理內(nèi)容的連貫性[3,26-27],具有多維度、多機構、跨專業(yè)等特性[28]。長期護理的對象為生活不能完全自理的人,重點更傾向于為病人提供持續(xù)不間斷的照護。而延續(xù)性護理是有一定時限的,它可以理解為長期護理和疾病急性發(fā)作之間的銜接與過渡[29]。協(xié)作護理則是強調(diào)每個護理工作者各司其職,相互補充,完美交接班,團結完成對病人的連續(xù)性護理[30],側(cè)重點在于醫(yī)護工作者的合作和配合。個案管理的概念比較廣,包括每個病人的評估、計劃、執(zhí)行、評價、反饋。個案管理的負責人需要對病人持續(xù)進行健康宣教、治療護理、監(jiān)測與評估,他們可以是醫(yī)生、護士或社會工作者[31],實施時間從入院開始持續(xù)進行。這一護理模式強調(diào)的是要注意每個病人的個性化護理,同時要關注病人健康狀態(tài)的動態(tài)變化,隨時更改醫(yī)護方案。

3國外延續(xù)性護理體系的建立

1994年,Naylor等[11]在出院老年病人中首次進行了延續(xù)性護理模式的探討,對病人出院后健康狀況進行了全面的評估,給予一定的精神心理的支持,同時對其家屬也進行相應的健康教育,結果顯示病人出院后6周內(nèi)的再住院率、再入院的住院天數(shù)及醫(yī)療費用明顯減少。2001年,Freeman等[32]構建了6個維度的延續(xù)性護理概念模型，這6個維度主要包括病人信息的延續(xù)、跨機構及團隊的延續(xù)、時間空間的延續(xù)、醫(yī)療護理縱向的延續(xù)、醫(yī)患關系的延續(xù)。2003 年,Haggerty等[33]對Freeman的延續(xù)性護理概念模型進行了補充,提出延續(xù)性護理的兩個核心要素，即針對個體的衛(wèi)生服務的延續(xù)和護理服務時間上的延續(xù)。這一概念模型為以后延續(xù)性護理研究的開展提供了很好的參考。在延續(xù)性護理模式及其概念模型的指導下,現(xiàn)階段國外比較成功的延續(xù)性護理模式主要有延續(xù)性護理干預模式[14]、APN延續(xù)性護理模式[34]、引導式護理模式[35]、評估和照顧長者的老年資源模式[36]等。

4我國延續(xù)性護理的發(fā)展

我國在2001年開始了延續(xù)性護理的研究,首先針對一位糖尿病病人嘗試開展研究[37]。之后在天津針對出院的冠心病病人開展了一定規(guī)模的研究[38],取得了不錯的效果。2011年,我國正式將延續(xù)性護理納入衛(wèi)生部的課題研究[39]。同年,在老年人常見的多種慢性病中開展了延續(xù)性護理的研究,并且取得了突破性的進展[40],延續(xù)性對于緩解我國醫(yī)療衛(wèi)生資源壓力有很大的幫助。2012 年,《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出延續(xù)性護理是“十二五”重點任務[41]。黃金月等[42]也正式提出了延續(xù)護理的中文概念。目前延續(xù)性護理研究在我國很多醫(yī)院都有廣泛的開展,且主要集中在老年慢性疾病的康復[43-46],也有部分醫(yī)院設置了延續(xù)性護理服務中心[47-48],越來越多的病人在這種新型的護理模式下受益。

延續(xù)性護理雖然在國內(nèi)開展了很多,但是還沒有形成系統(tǒng)的研究方案。國外的延續(xù)性護理模式是由護士領導一支多學科的綜合團隊共同開展醫(yī)護工作[49],我國由于人口基數(shù)龐大、醫(yī)療資源有限等原因,還不能大規(guī)模的做到這一點。在電話隨訪或者家庭訪問的環(huán)節(jié),由于病人對這一護理模式的不理解以及自身隱私保護等原因[50],往往使研究中斷,樣本量脫落。研究中沒有統(tǒng)一的測量工具、干預的措施較多樣化、標準的隨機對照試驗較少等缺陷使研究結果的嚴謹性有待考驗。同時現(xiàn)階段的延續(xù)性護理多是無償服務的狀態(tài),再加上醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度不完善、醫(yī)保體制不健全,使護理工作在開展過程中存在著很多困難和挑戰(zhàn)。在文獻查閱過程中發(fā)現(xiàn),大部分延續(xù)性護理的研究都是在沿海地區(qū)等經(jīng)濟發(fā)達的城市中開展,而西北部地區(qū)在這一方面的研究很少，這可能與醫(yī)療發(fā)展不平衡有關。因此,在今后的工作中,應該首先建立一套完整的延續(xù)性護理模式和體系,使延續(xù)性護理制度化、規(guī)范化，培養(yǎng)專業(yè)化的高級延續(xù)護理護士,主導綜合性的團隊開始規(guī)范化的延續(xù)護理服務。開展社區(qū)護理團隊建設,完善社區(qū)醫(yī)療服務資源,為延續(xù)性護理的發(fā)展提供一定的現(xiàn)實基礎。

5小結

在提高病人出院后生活質(zhì)量、提高病人滿意度的背景下,延續(xù)性護理已經(jīng)受到越來越多人的重視[51]。如何建立規(guī)范化的延續(xù)性護理模式并將其在全國范圍內(nèi)推廣,讓更多的出院病人生活質(zhì)量得到提高將是未來研究的方向和重點。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-24;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.002

文章編號：1009-6493(2016)03C-1028-03

作者簡介張倩,碩士研究生在讀,單位：430060,武漢大學人民醫(yī)院；馬紅梅(通訊作者)、張爽、徐旭、廖春霞單位：430060,武漢大學人民醫(yī)院。

基金項目湖北省自然科學基金項目,編號：2015CKB754。