綜合護理干預對食管癌放療患者焦慮、進食疼痛及生活質量的影響

李英 易紅梅 肖英 張坤

(成都醫學院第一附屬醫院，(1.胸心外科；(2.護理部，四川 成都 610500)

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△通信作者

綜合護理干預對食管癌放療患者焦慮、進食疼痛及生活質量的影響

李英1易紅梅1肖英1張坤2△

(成都醫學院第一附屬醫院，(1.胸心外科；(2.護理部，四川 成都 610500)

目的 探討護理干預對食管癌放療患者焦慮、進食疼痛及生活質量的影響。方法 將82例食管癌放療患者隨機分為干預組和對照組，各41例。對照組采用常規護理，干預組在對照組的基礎上采用綜合護理，比較護理后兩組焦慮情況，進食疼痛情況以及生活質量情況。結果 護理后干預組的焦慮自評量表(SAS)評分顯著低于對照組(P<0.05)；護理后干預組的進食疼痛緩解情況顯著優于對照組(P<0.05)；護理后干預組的生活優良率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 對食管癌放療患者行綜合護理干預，可顯著改善患者焦慮、進食疼痛及生活質量。

綜合護理； 食管癌； 放療； 焦慮； 進食疼痛； 生活質量

本研究對我院收治的41例食管癌放療患者行綜合護理干預，探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月至2015年9月于我院進行放療的82例食管癌患者隨機數字表分為干預組和對照組，干預組：41例，其中男24例，女17例，年齡47～80歲，平均(60.58 ±20.34)歲。對照組：41例，其中男23例，女18例，年齡49～80歲，平均(62.13 ±22.03)歲。納入標準：經病理組織學學確診；無既往精神病史及家族史；無嚴重認知功能障礙；無其他嚴重的軀體性疾病；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料無統計學差異。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，常規護理包括飲食護理、健康宣教、放療指導等。干預組在對照組的基礎上行綜合護理干預，包括心理護理、口咽護理、飲食護理、疼痛護理等。(1)心理護理：護理人員應與患者多溝通，緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，以此同時還應向患者介紹相關知識，同時告知相關注意事項。(2)口咽護理：食管癌放療患者會減少口咽黏膜腺體的分泌，引發放射性口咽黏膜炎[1]。護理人員應督促患者保持口腔清潔。(3)飲食護理：放療期間，應指導患者使用高蛋白、高維生素、低脂易消化的流食，忌辛辣等刺激性食物。每日少食多餐，多飲水，增加尿量，以排除腫瘤細胞和代謝產物所釋放的毒素。(4)疼痛護理：對進食疼痛的患者，可通過黏膜局部麻醉減輕進食疼痛，可口服普魯卡因混合液(100 mL 1%普魯卡因+16萬U加慶大霉素+5 mg地塞米松)，10 mL/次， 3 次/d，餐前0.5 h緩慢咽下，服藥30 min內禁止飲水。

1.3 評價標準 患者焦慮情況采用SAS評分[2]；疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]，0～10分代表不同的疼痛程度，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛；生活質量情況采用生活質量量表(QOL-C30)評分[4]，調查12項總滿分為60分，分為優(50～60分)、良好(40～50分)、一般(30～40分)、較差 (20～30分)、極差(<20分)五個等級。

2 結 果

2.1 兩組護理后焦慮情況比較 護理后干預組的SAS評分為(43.21±2.94)分，對照組的SAS評分為(54.34±4.63)分，兩組評分差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護理后疼痛情況比較 根據VAS評分，護理后干預組疼痛輕度95.12%，中度4.88%，重度0%；對照組疼痛輕度70.73%，中度17.07%，重度12.20%。兩組的進食疼痛情況，輕度、中度、重度疼痛率差異均有統計學意義，干預組疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理后生活質量比較 根據QOL-C30評分，干預組護理后生活質量優58.54%，良好24.39%，一般7.31%，較差4.88%，極差4.88%；對照組護理后生活質量優29.27%，良好14.63%，一般21.95%，較差17.07%，極差17.07%。護理后兩組患者生活質量優、良好、一般、較差、極差人數比例差異顯著，干預組生活質量顯著優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

食管癌是一種嚴重威脅人類生命的常見的消化道惡性腫瘤，我國食管癌發病率和死亡率最高，占據世界首位[5]。放射治療食管癌較手術創傷小，受食管周圍器官和組織的限制少，已經成為主要的治療手段[6]。良好的護理方式可以使患者更好地配合治療，減少并發癥，促使患者早日康復。因此，如何減少放療不良反應、提高患者生活質量已成為醫護人員的重點攻克方向。癌癥確診后患者即可出現焦慮、抑郁等負面情緒，而放療過程中的毒副反應造成的影響更為嚴重[7]。食管癌根治性放療是一個漫長的過程，患者在忍受病痛的同時，心靈極其脆弱，極易產生焦慮等負面情緒，從而引起神經、內分泌紊亂，免疫功能減退等種種負面影響。此時，護理人員應與患者多進行交流，及時進行心理引導，使患者保持積極樂觀的心態，增強戰勝疾病的信心，積極的配和治療。本研究結果顯示，干預組的SAS評分低于對照組的SAS評分，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，這表明綜合護理干預對食管癌放療患者的焦慮有很好的調節效果。

放療過程能殺死腫瘤細胞，但也同時對正常的皮膚黏膜造成損傷，從而引發放射性食管炎，造成患者進食疼痛，且疼痛會隨著放療劑量的增加而加重[8]。患者因進食疼痛而食入過少或拒絕進食，導致營養代謝紊亂及免疫功能下降，對患者的身體健康產生嚴重影響。本研究結果顯示，護理后兩組的進食疼痛情況，輕度、中度、重度疼痛率差異均有統計學意義(P<0.05)，這表明綜合護理干預可明顯改善食管癌放療患者的進食疼痛，減輕患者痛苦。本研究中采用QOL-C30評分對兩組患者進行生活質量評分，根據評分統計出生活質量優、良好、一般、較差、極差人數，結果顯示兩組差異顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，這表明護理后干預組患者的生活質量顯著改善。

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[4] 顧瑛琦,朱屹.為提高肺癌患者主觀幸福感和生活質量的非創傷性干預方案效果分析[J].按摩與康復醫學,2011,2(8):25.

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