果蔬攝入與2型糖尿病防治風(fēng)險(xiǎn)

李亞云,謝　虹,張　晗,黃　柳

?

果蔬攝入與2型糖尿病防治風(fēng)險(xiǎn)

李亞云,謝虹,張晗,黃柳

Fruit and vegetable intake and prevention and treatment risk of type 2 diabetes

Li Yayun，Xie Hong，Zhang Han，et al

(Nursing College of Bengbu Medical University，Anhui 233000 China)

關(guān)鍵詞:糖尿病；預(yù)防；蔬菜；水果

糖尿病是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)防治的慢性病，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)顯示,2013年全球糖尿病病人已達(dá)到3.82億人,目前人數(shù)仍在不斷攀升[1]。飲食治療作用已得到全球公認(rèn),但飲食中的各種成分在糖尿病防治中發(fā)揮什么樣的作用,有些已明確,有些仍在探索中。近年來(lái),果蔬在人體健康中發(fā)揮的作用逐漸受到重視,果蔬攝入對(duì)糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響也逐漸受到關(guān)注。有研究顯示,增加果蔬攝入是降低2型糖尿病發(fā)病率的重要因素之一[2]。為更好地開(kāi)展糖尿病果蔬攝入研究,本研究就果蔬攝入對(duì)2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響及防治作用等方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1果蔬攝入與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

果蔬所含的纖維素、維生素、礦物質(zhì)、類胡蘿卜素、多酚類物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素均對(duì)2型糖尿病病人起保護(hù)作用。Li等[3]對(duì)10篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述和匯總分析后顯示,每天增加1份水果和0.2份綠葉蔬菜攝入,2型糖尿病發(fā)病率分別降低6%和13%。Ford等[4]20年持續(xù)縱向研究中,共9 665名參與者中有1 018例糖尿病病人,其中平均每日攝入5份及以上果蔬的人糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)低于平均每日未達(dá)到5份果蔬的人。果蔬攝入的種類也與2型糖尿病發(fā)病率有著密切的聯(lián)系。Liu等[5]利用1993年—2003年的女性健康研究數(shù)據(jù)對(duì)39 876名超過(guò)45歲的女性的果蔬攝入進(jìn)行調(diào)查研究,其中排除患有癌癥、心臟疾病、糖尿病及吸煙者,經(jīng)持續(xù)8年的縱向研究結(jié)果顯示,高攝入綠葉和深黃色蔬菜會(huì)降低超重女性2型糖尿病的發(fā)病率。Mursu等[6]采用自填式問(wèn)卷對(duì)2 332名42歲～60歲男性果蔬攝入進(jìn)行了19年的追蹤調(diào)查,分析結(jié)果顯示增加果蔬攝入,特別是增加漿果類水果攝入能明顯降低2型糖尿病的發(fā)病率。目前,也有部分研究表明果蔬攝入與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯相關(guān)性。日本公共衛(wèi)生中心對(duì)21 269名男性和27 168名女性持續(xù)5年以上的追蹤研究,結(jié)果表明蔬菜中的綠葉及十字花科蔬菜對(duì)人體存在一定的有益影響,但是果蔬攝入與2型糖尿病發(fā)病率無(wú)明顯相關(guān)性[7]。歐洲諾福克癌癥前瞻性調(diào)查研究中,對(duì)21 831名健康人群進(jìn)行持續(xù)12年的追蹤,適時(shí)記錄其果蔬攝入狀況及體內(nèi)維生素C水平,結(jié)果顯示,增加果蔬攝入可通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)維生素C水平而降低2型糖尿病的發(fā)病率[8]。Carter 等[9]分析了6篇關(guān)于果蔬攝入與2型糖尿病發(fā)病率關(guān)系的文獻(xiàn)得出結(jié)論,綠葉蔬菜因其富含較強(qiáng)氧化性能的維生素C、胡蘿卜素及多酚類物質(zhì)而能有效降低2型糖尿病的發(fā)病率。

2果蔬攝入對(duì)2型糖尿病病人血糖的影響

為了檢驗(yàn)不同果蔬攝入量對(duì)2型糖尿病病人糖化血紅蛋白的影響,Takahashi等[10]采用食物頻率問(wèn)卷對(duì)417例超過(guò)65歲的男性2型糖尿病病人進(jìn)行了調(diào)查研究,結(jié)果顯示,每天總蔬菜攝入量超過(guò)200 g、綠葉蔬菜超過(guò)70 g能夠同時(shí)改善2型糖尿病病人體內(nèi)血糖和三酰甘油水平。有研究顯示,低血糖指數(shù)的果蔬品種能刺激飽中樞,抑制能量攝入及胰島素的分泌,進(jìn)而降低糖化血紅蛋白水平[11]。果蔬因其低能量密度,并且含有豐富的纖維素、維生素及微量元素而對(duì)糖尿病病人血糖控制有積極影響。如蘋(píng)果因其含有豐富的查爾酮類化合物,能抑制在腸腔內(nèi)鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,因此,能有效降低餐后血糖反應(yīng)[12]。Sargeant等[13]關(guān)于果蔬攝入與人體糖化血紅蛋白水平關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn),綠葉蔬菜及水果中因含有豐富的纖維素能有效的延緩葡萄糖在腸內(nèi)的吸收,從而有利于2型糖尿病病人血糖的控制。

3果蔬攝入對(duì)2型糖尿病病人體內(nèi)胰島素的影響

Ard等[14]在高血壓干預(yù)實(shí)驗(yàn)中,分為3組干預(yù)組,第1組僅建議常規(guī)飲食,第2組干預(yù)使其低鈉、低脂飲食,適度飲酒,增加鍛煉,第3組干預(yù)使其高果蔬低脂飲食,6個(gè)月后進(jìn)行胰島素敏感性測(cè)試的結(jié)果顯示高攝入果蔬低脂飲食能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。果蔬是膳食纖維、微量元素的重要食物來(lái)源。Chandalia等[15]對(duì)13例2型糖尿病病人進(jìn)行了隨機(jī)交叉研究,讓其分別攝入含有適量纖維素膳食(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦攝入量24 g)和富含纖維素膳食(50 g),每種膳食持續(xù)攝入6周,研究結(jié)果顯示,富含纖維素膳食有利于減少2型糖尿病病人高胰島素血癥,降低其血漿脂質(zhì)濃度。Volpe[16]關(guān)于鎂與代謝綜合征、胰島素抵抗及2型糖尿病關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn),鎂能減輕胰島素抵抗,甚至在成年早期補(bǔ)充充足的鎂還可能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

4果蔬攝入對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響

王建華等[17]采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),對(duì)106對(duì)糖尿病和無(wú)糖尿腎病的2型糖尿病病例進(jìn)行對(duì)照分析,在調(diào)整了病人糖尿病病程、血糖情況、高血壓史及飲茶史后,結(jié)果顯示蔬菜攝入對(duì)2型糖尿病病人腎臟起保護(hù)作用。Zhu等[18]采用3 d 24 h調(diào)查問(wèn)卷對(duì)407例2型糖尿病病人的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn),增加水果攝入有利于降低C反應(yīng)蛋白濃度,減小頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。因此,每日足夠的水果攝入是重要的預(yù)防2型糖尿病心血管疾病的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療策略。一項(xiàng)對(duì)37例患有神經(jīng)性糖尿病足的糖尿病病人的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)中,17例對(duì)照組病人給予常規(guī)治療,20例觀察組病人除常規(guī)治療外還每天給予純獼猴桃提取物,持續(xù)21 d,結(jié)果顯示觀察組病人足部潰瘍面積小于對(duì)照組,因獼猴桃中富含包括蛋白水解酶、維生素C等在內(nèi)的多種天然化學(xué)物質(zhì),能促進(jìn)神經(jīng)性糖尿病足潰瘍的愈合[19]。Mahoney等[20]運(yùn)用食物頻率問(wèn)卷對(duì)381例糖尿病病人果蔬攝入進(jìn)行調(diào)查,并通過(guò)視網(wǎng)膜成像考試對(duì)病人視網(wǎng)膜病變進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,增加攝入富含黃酮類的果蔬能使糖尿病病人罹患視網(wǎng)膜病變的概率降低30%。

綜上所述,果蔬攝入的數(shù)量、種類及果蔬中所含的營(yíng)養(yǎng)素均對(duì)2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著深刻的影響。雖然果蔬攝入與2型糖尿病防治風(fēng)險(xiǎn)研究國(guó)內(nèi)外仍存在爭(zhēng)議,但是,至少合理的果蔬攝入不會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率。因此,在控制總能量的基礎(chǔ)上合理的攝入果蔬,完善糖尿病病人的膳食結(jié)構(gòu),對(duì)糖尿病病人來(lái)說(shuō)是有益的。

參考文獻(xiàn):

[1]International diabetes federation diabetesatlas[EB/OL].[2015-01-23]. http://www.idf.org/.

[2]Lindstr?m J,Tuomilehto J.The diabetes risk score:a practical tool to predict type 2 diabetes risk[J].Diabetes Care，2003，26(3):725-731.

[3]Li M,Fan Y,Zhang X,et al.Fruit and vegetable intake and risk of type 2 diabetes mellitus:meta-analysis of prospective cohort studies[J].BMJ Open，2014，5：4.

[4]Ford ES,Mokdad AH.Fruit and vegetable consumption and diabetes mellitus incidence among U.S.adults[J].Prev Med，2001，32(1):33-39.

[5]Liu S,Serdula M,Janket SJ,et al.A prospective study of fruit and vegetable intake and the risk of type 2 diabetes in women[J].Diabetes Care，2004，27(12):2993-2996.

[6]Mursu J,Virtanen JK,Tuomainen TP,et al.Intake of fruit,berries,and vegetables and risk of type 2 diabetes in finnish men:the kuopio ischaemic heart disease risk factor study[J].Am J Clin Nutr，2014，99(2):328-333.

[7]Kurotani K,Nanri A,Goto A,et al.Vegetable and fruit intake and risk of type 2 diabetes:Japan public health center-based prospective study[J].Br J Nutr，2013，109:709-717.

[8]Harding AH,Wareham NJ,Bingham SA,et al.Plasma vitamin C level,fruit and vegetable consumption,and the risk of new-onset type 2 diabetes mellitus:the European prospective investigation of cancer-norfolk prospective study[J].Arch Intern Med，2008，168(14):1493-1499.

[9]Carter P,Gray LJ,Troughton J,et al.Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus:systematic review and Meta-analysis[J].BMJ，2010，341:c4229.

[10]Takahashi K,Kamada C,Yoshimura H,et al.Effects of total and green vegetable intakes on glycated hemoglobin A1c and triglycerides in elderly patients with type 2 diabetes mellitus:the Japanese elderly intervention trial[J].Geriatr Gerontol Int，2012，12(Suppl 1):50-58.

[11]Imai S,Matsuda M,Hasegawa G,et al.A simple meal plan of ‘eating vegetables before carbohydrate’ was more effective for achieving glycemic control than an exchange-based meal plan in Japanese patients with type 2 diabetes[J].Asia Pac J Clin Nutr，2011，20(2):161-168.

[12]Johnston K,Clifford M,Morgan L.Possible role for apple juice phenolic compounds in the acute modification of glucose tolerance and gastrointestinal hormone secretion in humans[J].J Sci Food Agric，2002，82:1800-1805.

[13]Sargeant LA,Khaw KT,Bingham S,et al.Fruit and vegetable intake and population glycosylated haemoglobin levels:the EPIC-norfolk study[J].Eur J Clin Nutr，2001，55(5):342-348.

[14]Ard JD,Grambow SC,Liu D,et al.The effect of the PREMIER interventions on insulin sensitivity[J].Diabetes Care，2004，27:340-347.

[15]Chandalia M,Garg A,Lutjohann D,et al.Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus[J].N Engl J Med，2000，342:1392-1398.

[16]Volpe SL.Magnesium,the metabolic syndrome,insulin resistance,and type 2 diabetes mellitus[J].Crit Rev Food Sci，2008，48:293-300.

[17]王建華,楊新軍,孟慶和,等.蔬菜攝入與2型糖尿病及其并發(fā)腦梗塞、心肌梗死、腎病的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2002(3):100-102.

[18]Zhu Y,Zhang Y,Ling W,et al.Fruit consumption is associated with lower carotid intima-media thickness and C-reactive protein levels inpatients with type 2 diabetes mellitus[J].J Am Diet Assoc，2011，111(10):1536-1542.

[19]Mohajeri G,Safaee M,Sanei MH.Effects of topical Kiwifruit on healing of neuropathic diabetic foot ulcer[J].J Res Med Sci，2014，19(6):520-524.

[20]Mahoney SE,Loprinzi PD.Influence of flavonoid-rich fruit and vegetable intake on diabetic retinopathy and diabetes-related biomarkers[J].JDiabetes Complications，2014，28(6)：767-771.

(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目教育部2015年度人文社科研究規(guī)劃基金項(xiàng)目，編號(hào)：15YJAZH085；蚌埠醫(yī)學(xué)院2014年度研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):Byycx1417。

作者簡(jiǎn)介李亞云,碩士研究生在讀,單位:233000，蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；謝虹(通訊作者)、張晗、黃柳單位:233000，蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.004

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1802-03

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2016-02-18)