我國遠程健康管理干預策略的研究現狀及建議

陳雪梅,周蘭姝

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我國遠程健康管理干預策略的研究現狀及建議

陳雪梅,周蘭姝

總結了國內遠程健康管理中使用的干預策略，如健康信息追蹤、醫療團隊的參與、充分利用社會影響力、增加健康信息的可及性和利用娛樂元素等方面，并提出了針對性的建議。

健康管理；遠程健康管理；干預策略；慢性病

隨著我國老齡化日益嚴峻，慢性病患病率迅速上升，慢性病相關危險因素流行日益嚴重，醫療費用急劇上漲，個人、家庭、社會不堪重負。近年來互聯網技術蓬勃發展，移動智能、云計算、嵌入式穿戴等先進技術的應用以及健康管理理念的興起為解決這些問題提供了可能。遠程醫療使得醫療活動不受時間和空間限制，同時自動化數據處理可以大大提高效率。健康管理以有效地利用有限的資源來達到最佳健康狀態和最大的健康效果為目的。遠程健康管理因集合了健康管理和遠程醫療的雙重優勢，可以有效地解決醫療資源不足、醫療負擔沉重等問題，日益受到學者青睞。現就遠程健康管理的概況及我國遠程健康管理干預策略研究現狀進行分析，以期為遠程健康管理研究提供參考。

1　遠程健康管理概況

1.1遠程健康管理概念遠程健康管理是遠程醫療在健康管理中的具體應用，國際上尚未統一定義，綜合國內外研究及我國國情，本研究將遠程健康管理定義為：將互聯網、物聯網、云計算等技術與監測設備相結合，把采集到的健康數據傳輸至數據中心，后臺服務器對用戶的健康數據進行分析、評估，在此基礎上給予提醒或建議和干預，并建立健康電子檔案，通過全面的健康監控與健康管理，幫助用戶發現、解決問題，促進健康[1]。

1.2遠程健康管理的特點遠程健康管理集合了遠程醫療和健康管理的特點：①個性化，即針對服務對象自身的特點制定個性化的健康干預方案，使得干預方案具有針對性和可行性。②量化，即通過數學模型對健康風險進行量化評估。③自動化、程序化，即借助遠程健康管理平臺，對服務對象的數據可進行批量處理和自動反饋，還可隨時提供在線健康教育信息，提高醫療資源的可及性和便捷性。④標準化、規范化，即具體的服務內容和工作流程必須依據循證醫學的標準及其他具有權威性的資料來確定和實施，以保證科學性。⑤參與性，即強調個體的自主參與，如自我健康管理，通過各種措施提高個體積極性，以提高自主參與度，同時家庭、社會、專業人員也應當積極參與。⑥預防性，即疾病防治的工作重心由醫療機構下移到家庭和個體[2]，不僅關注疾病治療，更加注重疾病預防。

2　我國遠程健康管理中的干預策略

通過研究發現，我國健康管理干預策略涉及以下5方面。

2.1健康信息追蹤健康信息包括健康相關行為、心理狀態、癥狀及其他參數，健康信息追蹤可用于指導健康干預方案的制定和干預效果的評價。國內學者采用的健康信息追蹤手段包括手機短信、健康日志、智能傳感終端。①手機短信追蹤。林深婷等[3]通過系統平臺每天早晨向受試者的手機發出詢問短信，受試者可在當天任何時間回復短信，按要求輸入昨天目標的完成情況，由系統接收、儲存并反饋建議，結果表明手機短信的肥胖干預依從性良好，手機短信有助于實現超重和肥胖者對行為進行自我監測。②健康日志。健康日志用于支持健康相關行為或生理參數(身體活動、食物攝取、體重、情緒、壓力、睡眠、血壓、血糖)等的記錄。全民健康服務網中用戶注冊之后可免費使用健康日志，可記錄身體活動、食物攝取、保健活動、就診情況[4]。另有學者設計的基于Android手機的健康管理平臺，能夠對收集到的健康數據繪制趨勢圖，便于用戶了解自己健康信息的變化情況[5]。③傳感設備采集傳輸。物聯網、穿戴技術的迅速發展使得生理參數的連續監測成為可能。李聰[6]在網絡健身的研究中通過計步器采集中老年人的步行情況。另有學者在移動終端上開發多參數健康監護終端，采集血壓、心率、血氧等參數[7-8]。此外，現在國內很多電子健康企業還開發了運動手環、睡眠手環等。傳感器很大程度上方便了數據的收集，但是數據的準確性和數據安全也是需要考慮的問題。有的設備雖然不能滿足醫用標準，但對于普通的健康指導還是具有參考價值的。

2.2醫療團隊的參與醫療團隊的參與和跟蹤健康信息都可以促進病人改變健康行為，提高自我管理能力，但如果沒有醫療團隊的參與，這些作用將會很微弱。國內醫療團隊的參與主要有3種形式。①遠程指導。醫療工作者接收到病人上傳的追蹤數據，并依據這些數據對病人進行遠程指導，幫助其更好地進行健康管理。途徑可以是電話、短信、網絡等。在一項網絡健身的研究中，教練利用網絡視頻會議遠程指導社區居民進行健身[6]。另一項遠程減肥研究中指導教練每月對受試者進行20 min～30 min的電話訪談：討論行為改變的進展、遇到的困難和解決對策[3]。②遠程癥狀監測。遠程癥狀監測可以及時地偵查病人癥狀的惡化或者異常生理指標，是預防病人病情出現嚴重惡化的關鍵，因此，可以通過病人上傳的數據來發現預兆。依據病情，癥狀的監測可以通過傳感器或者自我報告或者兩者結合的方式進行。一般的健康管理系統都設有報警值，醫務人員用戶界面可顯示報警情況，以便采取干預措施[9-10]。③自動反饋。開發的自動反饋系統在獲得數據后可以提高用戶直接獲取專業信息的效率。這些反饋的復雜程度有很大的不同，國內系統反饋涉及生理參數或者健康量表的評分是否正常等較為常規的反饋[4]，對于更多復雜的個體化的反饋還有提升的空間。

2.3增加健康信息的可及性通過短信推送的方式把信息發送到參與者手機上，既可以方便服務對象獲取信息，還可以幫助其建立持之以恒的習慣。早期開發的一些系統在消息推送方面沒有足夠的重視，然而近年來的一些研究逐漸重視消息的推送。①參考消息推送。通過短信、郵件等形式向用戶發送與其健康目標一致的消息，通常包括貼士和教育內容兩類[3，11]。②提醒功能。通過短信、郵件、電話等即時通信工具提醒服務對象服藥、門診預約等健康相關行為。國內一家胃鏡中心通過短信對門診預約病人進行提醒，干預組預約取消率4.8%，對照組8.0%，差異具有統計學意義[12]。

2.4利用社會影響力國內健康管理系統在社會力量參與方面的設計通常顯得不足，部分研究中提到建立慢性病管理俱樂部，但該設計也傾向于對所有慢性病病人分發短信、郵件等，互動設計不多[13]。全民健康服務網中涉及網上虛擬小組，使得有共同愛好或者慢性病的人員組成一個小組，但是成員的活躍度尚不夠高[4]。

2.5利用娛樂元素少數研究者在設計遠程健康管理中涉及娛樂元素。張虎軍等[14]在設計智能健康晴雨表時提出要設置養生游戲模塊，但是沒有詳細說明。孫瑤等[2]在設計基于物聯網的老年慢性病自我管理系統中提出添加健康游戲功能，讓老年人娛樂的同時鍛煉肢體靈活能力。其余國內研究遠程健康管理系統中的娛樂元素設計不多。

3　啟示與建議

對比國外學者提出的移動健康管理的五大策略：健康信息追蹤；醫療團隊的參與；充分利用社會影響力；增加健康信息的可及性；利用娛樂元素[15]，在設計健康管理系統時有以下啟示：

3.1依據服務對象特點和干預條件選擇健康信息追蹤方案短信涵蓋的信息量少，適用于采集數據針對性強的健康管理系統。國內健康日志大多僅限于文本格式及數據展現，鑒于服務對象具有惰性，也缺乏專業知識，僅僅記錄和呈現這些數據對他們意義不大，因此，借助圖表等展現形式、附有正常參數值比較和相應的解釋會使健康日志更能發揮作用。傳感設備需要一定費用，依據健康管理對數據精確性的要求進行選擇。總之，在實施過程中根據服務對象的特點和現有的條件選擇適當的健康信息追蹤方法，也可多種方法結合。

3.2依據人力資源情況和干預人群的特點設計醫療團隊參與的形式電話的高度互動性可使討論深入，并解決問題，可有效幫助病人提高自我管理能力，但對人力資源的依賴度高,需要協調病人和醫務人員之間的時間安排。短信可以用于解決常規的問題，但是用于新確診病人的自我管理教育效果稍弱。網上交流更加有趣靈活，可以通過多媒體和資源鏈接來很好地教授自我管理的知識和技巧，若需及時反饋,對人力資源要求就會增高[15]。遠程癥狀監測時，可能會出現過度預警的情況，從而增加工作量，在設計時需要充分考慮。在設計自動化反饋系統時，可以結合病人的自傳數據和用戶基本信息提供及時的干預。自動反饋信息的個性化定制是一個難點，但在讓用戶及時獲得信息和指導上還是具有很大優勢。與健康信息追蹤一樣，在實施過程中根據服務對象的特點和現有的條件選擇適當的醫療團隊參與形式，也可多種方法結合。

3.3采取多種形式將健康信息推送給服務對象我國大眾的預防意識還不強，在沒有疾病的時候通常不太關注健康狀況，生病了才尋醫求藥。因此，針對服務對象都存在惰性這一點，在設計時除了通過短信、微信、郵件等即時通信工具進行消息推送和提醒以外，還可以將最緊要的健康信息反饋在服務對象最容易看到的地方如手機背景或電腦桌面，同時采用比較明顯的表達形式比如形象化、圖形化。

3.4充分利用社會支持等力量，使健康管理更具社會性、人文性有效的健康管理不僅取決于個人、醫務人員，還受到社交環境的影響[16]。一系列研究證實社會支持與健康相關結局和疾病管理存在相關性[17-18]。此外，社會認知理論表明榜樣一類社會學習事件對于行為改變有非常關鍵的作用[16],因此，在系統設計中可以加入同伴影響、家人和朋友的社會支持、同伴榜樣等元素，使得網絡健康管理系統像線下健康管理一樣充分發揮社會影響力。

3.5增加健康管理的趣味性，提高服務對象參與的積極性沒有剛需或毅力的人很難堅持健康管理，因此，需要在系統設計時增加娛樂元素，可以采取以下方法：①在發送提醒信息或者短消息的時候附加一些非醫療的有趣的信息。如天氣預報、笑話、體育賽事預報或者當地新聞等[19-20],也有研究用增加小測試等內容來增加趣味性[21]。②添加游戲元素。可以設計需要參與者通過更大的身體活動才能完成的人機互動游戲，從而增加參與者的身體鍛煉量[22-23]。還可以根據健康知識設計一些游戲[24]。此外，還可在這些健康游戲中通過健康等級、健康排名、排行榜等激勵元素來提高用戶的積極性。③開設第三類健康課堂。通過精心制作的健康管理微課堂材料，再輔以健康測試進行得分排名，這些娛樂元素使得健康管理更有趣味和吸引力。

4　小結

在設計遠程健康管理干預策略時,需要考慮健康信息追蹤、醫療團隊的參與、充分利用社會影響力、增加健康信息的可及性和利用娛樂元素等方面，通過合理有效的干預策略，最大限度地利用遠程健康管理提升服務對象的自我健康管理能力和健康水平。

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(本文編輯李亞琴)

Research status and suggestions of remote health management intervention strategy in China

Chen Xuemei,Zhou Lanshu

(Nursing College,The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

This paper summarized strategies used remote health management intervention in China,including health information tracking,participation of medical team,making full use of social influence,increasing the accessibility of health information and the entertainment elements.It put forward some recommendations on each of the strategies.

health management;remote health management;intervention strategy;chronic disease

上海市衛生和計劃生育委員會“新一輪上海市衛生系統優秀學科帶頭人和優秀青年人才培養計劃”資助課題，編號：XBR2013108。

陳雪梅，博士研究生在讀，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院；周蘭姝(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.002

1009-6493(2016)09A-3076-04

2015-11-12；

2016-08-16)

引用信息陳雪梅，周蘭姝.我國遠程健康管理干預策略的研究現狀及建議[J].護理研究，2016，30(9A)：3076-3079.