分階段體位管理聯合王不留行籽穴位按壓對初產婦分娩的影響

林明影，陳求珠，陳垂海

?

分階段體位管理聯合王不留行籽穴位按壓對初產婦分娩的影響

林明影，陳求珠，陳垂海

[目的]探討分階段體位管理聯合籽穴位按壓對初產婦第二產程、疼痛程度和分娩結局的影響。[方法]選取足月妊娠并且無妊娠并發癥和合并癥的初產婦500例，按隨機數字表法1∶1分為治療組(250例)和對照組(250例)。進入第二產程后，治療組初產婦采用分階段體位管理聯合籽穴位按壓，對照組初產婦根據自己的意愿采取自由體位配合常規產程護理，觀察并記錄產婦第二產程時間、屏氣用力時間、自然分娩率等指標。[結果]治療組初產婦第二產程、屏氣用力時間、分娩方式、會陰完整、分娩滿意度、新生兒窒息、側切助娩、第二產程疼痛程度、出血量與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]初產婦進入第二產程后針對性采取分階段體位管理聯合王不留行籽穴位按壓，能有效地改善分娩結局。

初產婦；體位管理；第二產程；穴位按壓；母嬰結局；產科護理

妊娠和分娩是婦女一生中重要的事情，尤其在分娩過程中的第二產程，由于此時胎兒頭已降至骨盆，胎頭承受阻力較大(尤其是初產婦)。有研究表明，各種母嬰并發癥在此階段最易發生[1-2]。可見，如何減輕初產婦痛苦，提高分娩質量，降低新生兒窒息及產后出血，是所有產科醫護工作者一直都在努力克服和亟待解決的課題。賀晶等[3]認為，調整孕婦分娩體位作為一種簡單、無創傷、不增加痛苦的方法，不僅使分娩方式更加個體化、人性化和自然化，并且一定程度能加速產程進展、促進自然分娩，是一種行之有效的產時服務模式。張杰等[4]研究發現籽穴位按壓是一種有效的促進分娩的方法。本研究對分階段體位管理聯合籽穴位按壓對初產婦第二產程、疼痛程度和分娩結局的影響進行觀察。現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象2013年3月—2015年7月，選擇在三亞市婦幼保健院產科分娩的初產婦500例，將其按隨機數字表法1∶1分組。治療組250例，年齡21歲～35歲(26.79歲±2.55歲)；孕周37周～41周(40.03周±1.33周)；對照組250例，年齡23歲～37歲(26.57歲±2.78歲)；孕周38周～41周(39.42周±1.34周)。兩組產婦年齡、孕周等方面經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該臨床研究經醫院倫理委員會批準，并征得產婦及家屬同意且簽署參與臨床試驗病人知情同意書。

1.2納入標準①初產婦；②年齡21歲～37歲；③孕周37周～41周；④單胎頭位；⑤產前檢查無明顯頭盆不稱；⑥無嚴重并發癥及合并癥；⑦第一產程、第二產程均未使用縮宮素及鎮痛劑等藥物；⑧自愿按臨床試驗方案進行分娩；⑨同意簽署三亞市婦幼保健院參與臨床試驗病人知情同意書。

1.3排除標準①頭盆不稱；②巨大兒；③胎兒窘迫；④依從性差，無法觀察臨床療效者；⑤使用分娩鎮痛；⑤患有嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、營養不良以及不宜行試驗的產婦。

1.4干預方法兩組產婦均使用可調式產床。對照組初產婦根據自己的意愿采取自由體位配合常規產程護理。治療組初產婦采用分階段體位管理聯合籽穴位按壓，具體如下：①初產婦宮口開全后，讓其在待產室按自己的意愿取自由體位，不鼓勵產婦用力；②在產婦的合谷穴、三陰交穴和內關穴處用醫用膠貼固定王不留行籽；③當胎頭下降至骨盆出口時壓迫盆底，產婦自發性屏氣用力，每次用力時間和宮縮期間用力的次數均由產婦自我掌握；④每次宮縮時囑咐產婦用力3次或4次，每次3 s～5 s；④進入分娩室后，指導產婦選擇自認為舒適并且可有效用力的體位，由助產士定期按順序指壓上述穴位，每次按壓時間1 min，間隔2 min；⑤隨著第二產程的持續性進行，當胎頭撥露5 cm×5 cm以及產婦自發性屏氣用力變得更頻繁和強烈時取截石位，將產婦大腿向上向外彎曲，并且盡量貼近腹部；⑥準備接產。兩組產婦臨產后按常規進行治療和護理。

1.5觀察指標觀察并記錄產婦第二產程時間、屏氣用力時間、自然分娩率、會陰完整率、分娩滿意度、新生兒窒息率、側切助娩率、產程疼痛程度及出血量。

1.6評估標準①會陰撕裂傷[5]：Ⅰ度為僅會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度為撕裂已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜；Ⅲ度指撕裂向下擴展，肛門外括約肌已撕裂；Ⅳ度為撕裂累及直腸、陰道、直腸壁及黏膜，直腸腔暴露。②新生兒窒息[5]：采用新生兒Apgar評分法，4分～7分為輕度窒息，0分～3分為重度窒息。③分娩滿意度[6]：分為滿意(>90分)、較滿意(70分～90分)及不滿意(<70分)3個等級。④疼痛程度[7]：疼痛評分標準按世界衛生組織(WHO)疼痛評定分級，0級為腰腹酸脹、稍感不適；Ⅰ級為腰腹酸脹可忍受、少量出汗；Ⅱ級為有明顯腰腹酸痛伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

1.7統計學方法采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦第二產程時間、出血量及用力屏氣時間比較(見表1)

表1　兩組產婦第二產程時間、出血量及產婦用力屏氣時間比較±s)

2.2兩組產婦自然分娩率及分娩滿意度比較(見表2)

表2　兩組產婦自然分娩率及分娩滿意度比較　例

2.3兩組產婦新生兒窒息率、側切助娩率及會陰完整率比較(見表3)

表3　兩組產婦新生兒窒息率、側切助娩率及會陰完整率比較　例(%)

2.4兩組產婦產程疼痛及會陰保護情況比較(見表4)

表4　兩組產婦產程疼痛及會陰保護情況比較　例

3　討論

目前，常用的母體體位大致可以分為臥位、站位、蹲位和坐位，而仰臥位是第二產程最為普遍的簡易型體位，是因其便于助產士觀察會陰、行陰道助產和會陰切開，但同時該體位縮小了骨盆徑線，導致骨盆出口狹窄，易造成胎兒頭盆不稱，進而妨礙胎兒從橫位或臀位等轉至枕前位。Simkin等[8]研究發現：仰臥位易造成仰臥位低血壓，會增加產婦骶部疼痛，使宮縮更加頻繁和難以忍受，且宮縮效果不如直立體位，很少能促進產程進展。但是，有多篇文獻研究報道[2-3，6-7]：產時通過調整產婦體位能一定程度加速產程進展、促進自然分娩。另外，2015年WHO全球策略提出：“人人享有生殖健康”。有鑒于此，為提高產科質量，本研究通過對初產婦分階段體位管理聯合王不留行籽穴位按壓，獲得了更安全和滿意的分娩結局。

傳統的單一體位及宮口開全后指導產婦反復屏氣用力分娩的模式具有諸多缺陷。黃麗華等[9]研究證實：反復屏氣可導致產婦體力消耗過多，疲憊不堪，子宮收縮乏力，產程時間相應延長，陰道助產率增加。Jander等[10]證實蹲位分娩可增加Ⅲ度和Ⅳ度會陰撕裂發生率。江秀敏等[11]認為：半坐位可引起宮縮間歇期宮腔內壓力增加，較高間歇期宮內壓力作用于宮頸，容易發生宮頸和會陰水腫。而分階段體位管理，是將產婦的待產體位和分娩體位分別對待，前者要有利于胎先露的下降及旋轉，后者要有利于接生與保護會陰。丁依玲等[12]采用X線攝片驗證：由仰臥位改為坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.67 cm，骨盆出口前后徑增加1 cm～2 cm，出口面積平均增加28%，產婦感覺體位舒適，易于屏氣，減輕了體力消耗。Baskett等[13]提倡產婦在第二產程按自身愿望自主用力，以便胎兒下降，順利娩出。本研究結果顯示:產婦體位分階段管理可產生一些有利、積極的作用。其一，使骨盆的形狀和容積發生變化，有利于胎兒需要；其二，有利于調整骨盆軸與胎兒體軸之間的角度；其三，充分發揮重力的優勢作用；其四，可增加胎兒的氧供等。然而，值得一提的是:沒有哪一種單一體位對于產婦分娩都合適，產程中產婦可以嘗試多種體位，從而彼此產生動態影響和互補，使其骨盆與胎頭的適應性達到最優，提高分娩質量。

王不留行籽穴位按壓是在中醫整體觀念的指導下，在人體特定穴位上固定王不留行籽，通過按壓激發全身經氣，為具有治療和預防作用的一種外治方法。據記載，早在《針灸大成》中就有補合谷、瀉三陰交針刺法治療難產的案例。楊志新[14]研究發現:補合谷、瀉三陰交有補氣調血下胎的作用。現代藥理研究表明:王不留行籽含有多種皂苷，具有行血調經、催生下乳之功效[4]。本研究結果顯示:刺激合谷穴、三陰交及內關穴可明顯加快產程進展和減少疼痛。與王冰杰等[15]報道基本一致。

綜上所述，采用分階段體位管理聯合王不留行籽穴位按壓法干預初產婦分娩，縮短了初產婦第二產程及屏氣用力時間，提高了自然分娩率、會陰完整率及分娩滿意度，降低了新生兒窒息率及側切助娩率，減少了產程疼痛及出血量。由此可見，此方法不僅簡便易行、無不良反應及創傷，并且安全、效果顯著。

[1]彭茹鳳,龍秀紅,謝蓉,等.長強穴按摩對初產婦第二產程和分娩結局的影響[J].護理學雜志,2011,26(2)：28-29.

[2]韋秀芬,祁明潔,王小龍.半臥膀胱截石位配合拉瑪澤閉氣用力運動在第二產程的應用[J].護理學報,2010,17(6A)：53-55.

[3]賀晶,陳璐.分娩時體位選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(2)：112-116.

[4]張杰,師永學.籽穴位按壓促進分娩的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(19)：4573.

[5]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:182-184.

[6]趙磊，孫桂君，劉小麗.分階段體位管理聯合自主屏氣用力對初產婦第二產程和分娩結局的影響[J].護理學報,2014,21(13)：33-35.

[7]彭茹鳳,胡艷寧,芩潔霞,等.拉梅茲分娩法配合分娩球對產程及分娩結局的影響[J].護理研究,2009,23(11A)：2850-2851.

[8]Simkin PP, O’Hara M.Nonpharmacologic relief of pain during labor:systematic reviews of five methods[J].Am J Obstet Gynecol,2002,186(5 Supple Nature)：S131-159.

[9]黃麗華,肖震萍.初產婦第二產程最佳用力時機探討[J].現代婦產科進展,2012,21(8)：662-663.

[10]Jander C,Lyrenas S.Third and fourth degree preineal tears.perdictor factors in a referral hospital[J].Acta Obstetricia Gynecologica Scandinavica,2001,80(3)：S229-234.

[11]江秀敏,高麗素,金麗珠,等.分娩第一產程自由體位的臨床研究[J].中華護理雜志,2001,37(3)：165-167.

[12]丁依玲,黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5)：259-260.

[13]Baskett TF,Calder AA,Arulkumaran S.產科手術學[M].11版.北京：人民衛生出版社,2010：25-26.

[14]楊志新.合谷三陰交合用心得[J].浙江中醫雜志,2004,39(10)：445-446.

[15]王冰杰,萬瑤.經皮電穴位刺激無痛分娩的研究[J].中國針灸,2001,28(3)：333-334.

(本文編輯李亞琴)

Influence of phased body position management combined with seed point pressing on delivery of primipara

Lin Mingying,Chen Qiuzhu,Chen Chuihai

(Maternity and Child Health Care Hospital of Sanya City，Hainan 572000 China)

林明影，主管護師，本科，單位：572000，海南省三亞市婦幼保健院；陳求珠、陳垂海(通訊作者)單位：572000，海南省三亞市婦幼保健院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.035

1009-6493(2016)09A-3187-03

2015-07-31；

2016-06-15)

引用信息林明影，陳求珠，陳垂海.分階段體位管理聯合王不留行籽穴位按壓對初產婦分娩的影響[J].護理研究，2016，30(9A)：3187-3189.