開展PICC、CVC專科護士認證，提高靜脈置入導管的維護質量

杜美翠，張曉紅

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開展PICC、CVC專科護士認證，提高靜脈置入導管的維護質量

杜美翠，張曉紅

[目的]提高經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管(CVC)的維護質量，減少其相關并發癥的發生。[方法]將PICC、CVC維護作為質量改善項目，認真分析根本原因，制定行之有效的對策，對各科護理骨干進行理論及操作培訓、考核，對成績合格者授予PICC、CVC維護專科護士；并將PICC、CVC的維護情況作為日常質量考核的內容，對留置PICC、CVC過程中出現的并發癥進行日常監管。[結果]培養了13名PICC、CVC維護專科護士；PICC、CVC的維護合格率由培訓前40.0%提高到培訓后79.1%；2014年、2015年PICC、CVC的維護合格率逐年提高，分別為86.7%和91.7%；PICC、CVC相關并發癥發生率逐年下降。[結論]開展PICC、CVC專科護士認證，可提高靜脈置入導管的維護質量，從根本上提高護理質量。

PICC；CVC；導管維護；專科護士；資格認證

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)和中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)自開展以來，在臨床上得到廣泛應用。而目前我國大多數醫院對PICC和CVC的管理存在重穿刺、輕維護的現象。我院護理部在2012年10月對我院PICC和CVC的維護情況進行了現狀調查，其合格率僅為40.0%，由此引發的護理不良事件嚴重威脅到了病人安全。現將我院在提高PICC、CVC維護質量方面的臨床實踐介紹如下。

1　發現問題

2012年10月，由我院護理部對全院PICC及CVC維護現狀進行現狀調查，結果全院PICC及CVC維護合格率僅為40.0%。而在2012年全院發生的護理不良事件中，PICC管脫出、導管相關性血栓、導管堵塞和導管相關性血流感染的發生例數分別為6例、4例、10例和2例，嚴重威脅到病人的安全。除此之外，2011版《臨床護理實踐指南》[1]提出中心靜脈導管的維護應由經過培訓的醫護人員進行，而我院自開診以來未進行過相關培訓。

2　尋找根本原因

組織本院靜脈治療組護士長進行現場調研，尋找根本原因：①護士不清楚PICC、CVC維護流程；②醫院未進行相關培訓。

3　制定對策與實施

3.1選拔靜脈治療組骨干全院各病區推選靜脈治療組護理骨干60余名(每個病區1名或2名)，從培訓骨干入手，再由骨干帶動科室的其他護理人員，從而提高護理質量。

3.2進行專科護士資格認證將此項工作作為2013年全院的護理工作計劃之一，借助2013年“5·12”的系列活動，開展PICC、CVC維護專科護士資格認證，以規范PICC、CVC的維護流程，提高護士的專科理論及技術水平。資格認證過程包括：①制定PICC、CVC維護專科護士資格認證方案；②制定PICC、CVC維護的理論培訓課程并進行理論培訓；③制定中心靜脈導管維護的操作標準；④進行PICC、CVC維護專科護士資格認證理論考試；⑤進行中心靜脈導管維護操作培訓；⑥進行臨床實踐；⑦進行PICC、CVC維護操作考試；⑧為合格者頒發PICC、CVC維護專科護士資格證書；⑨資格認證結束后，對資格認證理論及操作考試中發現的問題進行重點分析討論及再培訓。

3.2.1制定理論及操作培訓內容制定理論培訓內容及操作培訓要點，理論培訓內容有：靜脈炎的預防及其處理、導管相關性血栓形成的風險因素及預防措施、導管相關性血流感染的風險因素及預防措施、導管脫出及移位的風險因素及預防措施、導管堵塞的風險因素及預防措施、PICC及CVC的給藥管理、PICC及CVC導管日常維護要點、PICC置管X線片解讀、PICC及CVC置管的適應證及換藥流程、PICC及CVC置管病人的健康指導；操作培訓要點有：維護時的體位要求、無菌區的正確建立、皮膚及導管消毒的方法、導管接口的消毒及接頭更換方法、沖管及封管的手法、導管的固定方法。

3.2.2進行臨床實踐要求理論考試合格者參加臨床實踐10次以上，其中5次以上為親自操作，每次實踐完成后填寫操作實踐表，有指導老師簽字后方有效。臨床實踐表填寫要點包括：是否親自操作、導管/傷口情況、維護情況、掌握情況、本次實踐收獲、本次實踐存在的疑問、疑問解決情況。

3.2.3理論及實踐考試對符合條件的護理骨干進行理論及實踐考試，最后以理論(40%)+操作(50%)+臨床實踐(10%)進行排名，總分80分以上的人員頒發PICC、CVC維護專科護士資格證書。

3.3將PICC、CVC維護情況納入日常質量考核，對留置PICC、CVC過程中出現的并發癥進行日常監管院內靜脈治療組每季度對全院PICC、CVC維護情況進行現狀調查，收集存在問題，進行分析討論，提出改進措施，在季度質量分析研討會上，將其作為重點內容進行匯報。對每個科室的護理骨干進行PICC、CVC維護操作培訓及考核，再由護理骨干對科室所有護士進行培訓考核，達到全院培訓。從2013年第4季度開始統計留置PICC、CVC病人的并發癥監測結果，采用月報的形式，護理部對各科室上報情況進行分析總結并形成護理質量管理分析報告發放給全院各科室。

4　結果

4.1培養了院內專科護士通過專科護士資格認證考試，培養了13名PICC、CVC維護專科護士。

4.2資格認證前(2012年1月—10月)和認證后(2013年5月—12月)PICC、CVC維護情況比較進行PICC、CVC專科護士資格認證后PICC、CVC維護的合格率較資格認證前明顯提升。詳見表1。

表1　專科護士資格認證前后PICC、CVC維護情況比較　例

4.3專科護士資格認證前后、2014年及2015年PICC、CVC維護的合格率(見表2)

表2　資格認證前后、2014年及2015年PICC、CVC維護的合格率

4.42012年—2015年留置PICC、CVC相關并發癥發生情況(見表3)

表3　2012年—2015年PICC、CVC相關并發癥發生情況　例

5　討論

5.1專科護士進行PICC、CVC維護的重要性PICC、CVC維護屬于高風險操作，經過嚴格培訓的護士方可勝任該工作。PICC和CVC作為一種先進的輸液途徑，具有創傷少、操作簡單、安全可靠等優點。對于病人而言，減輕了頻繁穿刺所帶來的痛苦，減少了藥物外滲引起局部組織壞死的風險；對于護士來講，節省了操作時間。然而，PICC和CVC作為一種侵入性操作，如果維護不當，易導致導管脫出、導管堵塞、導管相關性血栓、導管相關性血流感染等并發癥的發生，不僅會增加病人經濟負擔，還會增加病人痛苦，甚至會威脅病人生命。張敏等[2]對醫院靜脈輸液工具的使用與維護進行現狀調查，結果科室在使用PICC和CVC的過程中存在導管維護問題。喻姣花等[3]的研究表明：對護士進行相關培訓，可有效提高PICC的維護質量。而我院PICC和CVC維護合格率低的根本原因中，一是醫院無相關培訓，二是護士不清楚PICC、CVC維護流程。

5.2專科護士資格認證是提高臨床專科護理質量的有效手段專科護士作為適應社會民眾對健康服務的需求而發展起來的一種特殊護理人才，在縮短病人住院時間、提供高質量管理符合成本效益的護理服務方面發揮了顯著作用[4]。張昌嬌等[5]對專科護士在PICC導管維護中所起的作用進行了相關研究，建議醫療機構成立專門的輸液小組，并培訓PICC專科護士。本研究中，我院開展PICC、CVC維護專科護士資格認證，規范了PICC、CVC的維護流程，提高了護士的專科理論及技術水平，使PICC、CVC的維護質量得到顯著提高，其合格率由培訓前40.0%提高到培訓后79.1%。說明對臨床護士開展PICC、CVC維護專科護士資格認證，可顯著提高PICC和CVC的維護質量。

5.3應將PICC、CVC維護情況監測納入日常質量考核中，以保障PICC、CVC維護質量本研究結果顯示：資格認證后PICC、CVC維護的合格率逐年提高，2014年和2015年的合格率分別為86.7%和91.7%，留置PICC、CVC病人并發癥的發生率逐年下降。在開展PICC、CVC維護專科護士資格認證后，還應將全院PICC、CVC維護情況納入日常質量考核，進行日常監管。日常監管能讓護士時刻有質量意識，時刻注意PICC、CVC的維護，提醒護士規范操作，做到質量持續改進，從根本上提高護理質量，保障病人安全。

[1]中華人民共和國衛生部,中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床護理實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社,2011:91-94.

[2]張敏,何華,張亞婷,等.陜西地區部分醫院靜脈輸液工具使用及維護的調查與對策[J].護理研究,2013,27(6A)：1575-1577.

[3]喻姣花,趙光紅,李燕君,等.量化培訓對PICC護理質量的影響[J].護理學雜志,2007,22(10)：43-44.

[4]夏佳芬.國內臨床護理專家的培養和發展[J].護理與康復,2010,9(4)：292-294.

[5]張昌嬌,鐘小玲,黎寶珍,等.專科護士在PICC導管維護中的作用[J].中國保健營養，2013，23(6)：3188.

(本文編輯李亞琴)

To carry out PICC and CVC specialist nurse certification and to improve the maintenance quality of intravenous catheter

Du Meicui,Zhang Xiaohong

(Yunnan General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Yunnan 650111 China)

杜美翠，副主任護師，本科，單位：650111，中國人民武裝警察部隊云南省總隊醫院；張曉紅(通訊作者)單位：030032，山西大醫院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.039

1009-6493(2016)09A-3199-02

2016-06-12；

2016-08-14)

引用信息杜美翠，張曉紅.開展PICC、CVC專科護士認證，提高靜脈置入導管的維護質量[J].護理研究，2016，30(9A)：3199-3200.