運用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案

蘆盛貞，盧　懿，閔俊英，王麗萍

?

運用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案

蘆盛貞，盧懿，閔俊英，王麗萍

[目的]以腰椎間盤突出癥中醫護理方案為依據，運用“隨癥采集”方法，探討腰椎間盤突出癥病人實施中醫護理技術的治療效果。[方法]將2014年1月—2015年10月99例腰椎間盤突出癥病人按住院單雙號分為試驗組和對照組，對照組實施傳統常規護理，試驗組運用“隨癥采集”方法，通過病人癥狀信息采集，以腰椎間盤突出癥中醫護理方案為依據，為病人實施中醫護理技術。觀察兩組治療效果。[結果]試驗組治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]運用“隨癥采集”方法，實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案，可促進病人康復，提高治療效果，提高病人的滿意度。

腰椎間盤突出癥; 中醫護理方案；隨癥采集；中醫護理技術

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾病之一，也是腰腿痛最為常見的原因[1]，臨床主要癥狀為腰腿酸痛、下肢麻木、下肢活動受限，目前主要治療手段是手術治療和保守治療。腰椎間盤突出癥中醫護理方案是國家中醫藥管理局頒布的第一批中醫護理方案[2]，詳細介紹了腰椎間盤突出癥病人的中醫辨證分型、常見癥狀及中醫護理技術的運用。中醫有“隨癥治之”[3-4]“隨癥施量”[5]的做法。2014年始我院通過“隨癥采集”方法，以腰椎間盤突出癥中醫護理方案為依據，實施中醫護理方案，取得了良好的社會效益和經濟效益。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院骨科2014年1月—2015年10月收治腰椎間盤突出癥病人99例，男51例，女48例，年齡20歲～86歲(57.41歲±12.92歲)；腰椎間盤突出癥均為腰4、腰5、骶1椎間盤突出，經皮椎間孔鏡下腰4、腰5、骶1椎間盤髓核摘除術+神經根松解手術治療42例。

1.2分組方法將99例病人根據住院號進行分組，住院號雙號為對照組49例，其中男23例，女26例，年齡58.04歲±12.78歲，經皮椎間孔鏡下腰4、腰5、骶1椎間盤髓核摘除術+神經根松解術20例；住院號單號為試驗組50例，其中男28例，女22例，年齡56.80歲±13.16歲，經皮椎間孔鏡下腰4、腰5、骶1椎間盤髓核摘除術+神經根松解術22例。兩組病人年齡、性別、診斷、癥狀、手術治療等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護理方法

1.3.1對照組實施腰椎間盤突出癥常規護理

1.3.2試驗組在常規護理的基礎上,以國家中醫藥管理局頒布的腰椎間盤突出癥中醫護理方案為依據，運用“隨癥采集”方法[6]，實施中醫護理技術。①根據醫生對病人的辨證分型，通過望、聞、問手段進行綜合評估，采集病人的疾病癥狀信息，利用護理程序因人、因時、因癥而異，實施中醫護理技術緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。②實施中醫護理技術。對腰腿疼痛病人，遵醫囑予腰部中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等，遵醫囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛，常用穴位包括神門、交感、皮質下、肝、腎等。對肢體麻木病人，遵醫囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果；遵醫囑予穴位注射，常用穴位包括足三里、環跳、委中、承山等。對下肢活動受限病人，遵醫囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。③中醫護理技術方法有：穴位按摩，每日2次，每次20 min～30 min；耳穴壓豆，每次貼壓2穴～5穴為宜，每日按壓3次～5次，每次按壓30下～60下，兩耳交替貼用；艾條灸，每穴5壯、7壯、9壯，每次取3穴、5穴、7穴，每次10 min～15 min，以伸縮灸為主。④“隨癥采集”治療的流程化管理：采集癥狀信息(通過四診手段觀察并收集病人目前存在的主要癥狀、臨床表現、心理狀態等隨癥信息)→隨癥分析(通過辨證確定病人癥候，確定病人需要解決癥狀問題)→隨癥處理(根據病人癥候，確定解決癥狀的措施，如中醫特色護理、膳食指導等，向病人介紹中醫特色護理優勢，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫生溝通，實施中醫護理特色技術及措施，并進行評價)→隨癥反饋(反饋病人中醫護理技術癥狀治療的效果)。

1.4療效評價于病人出院時進行療效、病人滿意度及病人依從性評價。

1.4.1治療效果比較評定標準以國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》為參考依據，將療效分為3個等級。①治愈：癥狀基本消失或完全消失，直腿抬高試驗>90°，工作社交等日常活動不受影響;②有效：臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗在70°～90°之間，能承受一定的工作、社交活動;③無效：癥狀和體征均無明顯改善，日常工作受到影響。

1.4.2病人的滿意度、依從性比較根據中醫護理方案實施評價表內容進行評價，滿意度分為滿意、一般、不滿意，一般、不滿意定為不滿意；依從性分為依從、不依從。

1.5統計學處理采用SPSS 11.5統計學軟件，經χ2檢驗四格表概率法進行統計處理。

2　結果

2.1兩組治療效果比較(見表1)

表1　兩組治療效果比較　例

2.2兩組病人對治療滿意度及治療依從性比較(見表2)

表2　兩組病人對治療的滿意度、依從性比較　例(%)

3　討論

腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是根據髓核突出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。國家中醫藥管理局已制定了52個疾病的中醫護理方案，腰椎間盤突出癥中醫護理方案是國家中醫藥管理局頒布的第一批中醫護理方案，它詳細介紹了腰椎間盤突出癥病人的中醫辨證分型、常見癥狀及中醫護理技術的運用。中醫護理方案的制定對臨床中醫護理工作具有指導作用。

中醫有“隨癥治之”“隨癥施量”的做法。主要是根據病人疾病的每個癥狀靈活應用相應的藥物治療；根據病人病情的中醫癥狀實施用藥等。中醫臨床研究中對癥狀信息采集表的制訂、癥狀量化及規范化[7-9]等均有研究，對疾病的癥狀信息采集等工作做了進一步的要求和規范。我院運用“隨癥采集”方法，以中醫藥管理局疾病中醫護理方案為依據，通過望、聞、問手段進行綜合評估，采集病人的疾病癥狀信息，利用護理程序因人、因時、因癥而異，應用中醫護理技術緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。本研究結果顯示中醫護理技術具有緩解癥狀的作用，從而達到治療疾病的作用。

《中國護理事業十二五發展綱要》明確指出，近5年我國中醫護理事業發展的目標和任務是：提高中醫護理技術，發揮中醫護理技術特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用[10]。我院運用“隨癥采集”方法，對腰椎間盤突出癥病人實施中醫特色護理，其中醫治療包括中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸、穴位注射等技術，充分發揮了中醫藥技術的臨床作用，具有操作簡單、價格低廉、病人容易接受等優勢。

[1]趙定麟.現代骨科學[M].北京：北京科技出版社,2004:86.

[2]國家中醫藥管理局《關于印發中風等13個病種中醫護理方案(試行)的通知》[EB/OL].(2013-05-20)[2015-12-24].http://www.satcm.gov.cn.

[3]何若蘋.何任治療腫瘤經驗點滴[J].中醫雜志,2001,42(6)：279.

[4]顧錫冬.何任“肺癌三問”和“隨癥治之”闡介[J].中醫雜志,2013,54(22)：1902-1904.

[5]杜洪吉,晉黎,陳漢江，等.麻杏石甘湯隨癥施量模式治療支氣管炎18例臨床研究[J].中醫雜志,2014,55(5)：842-845.

[6]蘆盛貞,羅佩蓉,涂長英,等.“隨癥采集”促進中醫護理技術臨床應用的效果觀察[J].護理研究,2016，30(1A)：88-89.

[7]李志更,王天芳，薛曉琳，等.證候研究用慢性腎功能衰竭癥狀信息采集表的制訂及評價[J].北京中醫藥大學學報,2006,29(9)：599-606.

[8]趙燕,王天芳，于春光，等.關于中醫臨床研究中癥狀信息采集的思考[J].中醫雜志,2005,16(12)：883-884.

[9]李和平.也談癥狀信息采集[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(8)：470-471.

[10]張素秋,陳麗麗,周姣媚,等.以中醫護理重點專科建設推動學科發展[J].中國護理管理,2013,10(10)：4-6.

(本文編輯李亞琴)

Using “data acquisition with disease” method in the implementation of traditional Chinese medicine nursing program for patients with protrusion of lumbar intervertebral disc

Lu Shengzhen,Lu Yi,Min Junying,et al

(Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jiangxi 330003 China)

江西省衛生計生委中醫藥科研計劃課題，編號：2014A151。

蘆盛貞，主任護師，本科，單位：330003，江西省南昌市中西醫結合醫院；盧懿、閔俊英(通訊作者)、王麗萍單位：330003，江西省南昌市中西醫結合醫院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.031

1009-6493(2016)09A-3178-02

2016-01-17；

2016-08-14)

引用信息蘆盛貞，盧懿，閔俊英，等.運用“隨癥采集”法實施腰椎間盤突出癥中醫護理方案[J].護理研究，2016，30(9A)：3178-3179.