維持性血液透析病人睡眠質量及其與抑郁的相關性

張　璐，羅紅梅，康格平，王文俠，胡亞蘭

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維持性血液透析病人睡眠質量及其與抑郁的相關性

張璐，羅紅梅，康格平，王文俠，胡亞蘭

[目的]探討維持性血液透析(MHD)病人的睡眠質量以及睡眠質量和抑郁的相關性。[方法]使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)和Beck抑郁問卷(BDI)于2014年11月—2015年5月對西安市2所醫院的血液透析病人共93例進行調查，分析睡眠質量與抑郁的相關性。[結果]本組MHD病人PSQI得分為7.76分±4.71分，有74.19%的病人睡眠質量較差，且MHD病人的PSQI得分及各因子得分(除使用催眠藥物)均高于正常人(P<0.05)；BDI得分與PSQI總分及各因子得分呈正相關(P<0.05)。[結論]MHD病人睡眠質量和抑郁狀況呈正相關，病人的睡眠質量越好，抑郁程度越輕。醫護人員既要通過各種方法改善病人的睡眠質量，又要關注病人的心理問題，從而全面提高病人的生活質量。

維持性血液透析；睡眠質量；抑郁；相關性

隨著醫療水平的提高，終末期腎病病人(end stage renal disease,ESRD)的死亡率逐年降低，生存期大為延長，維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)已成為終末期腎病病人的重要替代治療方法。但是，MHD病人仍遭受著疾病本身和治療方式的雙重折磨，睡眠障礙就是困擾病人最常見的問題，發生率可達66.7%[1]。很多研究都發現睡眠障礙和病人的生活質量、死亡率和住院率有關[2-4]。盡管很多藥物可以用于改善病人的睡眠障礙，但是血液透析病人仍然有各種睡眠問題[5-6]。而長期的睡眠障礙可能導致病人出現心理問題，抑郁是MHD病人最重要的心理問題[7]。研究表明：MHD病人抑郁的發生率為25%～68%[8]。抑郁可以導致病人的食欲降低、睡眠質量下降、注意力降低、減少與周圍人群溝通交流的興趣等，而逐漸惡化的身體狀況又會加重病人的抑郁程度，如此反復，病人的生活質量就會受到嚴重的影響。本研究通過調查MHD病人的睡眠質量，并分析睡眠質量與抑郁的相關性，從而為改善病人的睡眠質量和抑郁狀況提供理論依據。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年11月—2015年5月選取西安市2所醫院血液透析病人共93例。納入標準：接受MHD 3個月以上；意識清楚，能夠獨立或通過家屬或醫護人員的幫助完成問卷；能獨立或在他人的幫助下行走。

1.2調查工具①一般資料問卷：包括人口學資料(年齡、工作狀況、家庭人均月收入等)和病情相關資料(終末期腎病原發病因、開始透析時間)。②Beck抑郁問卷(Beck Depression Inventory,BDI)[9]：BDI是最常用的抑郁量表，Beck將抑郁表述為21個癥狀-態度類別，Beck量表的每個條目代表一個類別，這些類別包括心情、悲觀、失敗感、不滿、罪感、懲罰感、自厭、自責、自殺意向、痛哭、易激惹、社會退縮、猶豫不決、體象歪曲、活動受抑制、睡眠障礙、疲勞、食欲下降、體重減輕、有關軀體的先占觀念與性欲減退，目的是評價抑郁的嚴重程度。Beck將抑郁的嚴重程度進行分類，≤4分為無抑郁或極輕微，5分～13分為輕度抑郁，14分～20分為中度抑郁，≥21分為重度抑郁。③匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[10]：該量表用于測定被試者最近1個月的睡眠質量，量表由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成。僅將19個自我評定問題計分，歸為7個因子：主觀睡眠質量(subjective sleep quality,SSQ)、睡眠潛伏期(sleep latency,SL)、睡眠持續性(sleep duration,SD)、睡眠效率(sleep efficiency,SE)、睡眠障礙(sleep disturbances,SDS)、使用催眠藥物(use of sleep medications,USM)、白天功能紊亂(daytime dysfunction,DD)， 每個因子按0分～3分計分, 累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0分～21分，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI總分≥5分為睡眠質量較差，<5分為睡眠質量較好。

1.3調查方法發放問卷時，先向病人解釋本次調查的目的及填寫方法，征得病人同意后，在醫務人員指導下，病人本人自選答案。若自己不能完成，可由家人協助完成。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，采用描述性統計分析MHD病人的人口學資料、病情相關資料，以及睡眠質量得分和抑郁得分；采用獨立樣本t檢驗分析MHD病人和正常人群的PSQI得分的差異；采用相關性分析描述PSQI量表總分及各因子得分與抑郁得分的相關性。

2　結果

2.1一般資料本研究收回有效問卷93份。93例病人，年齡20歲～82歲(51.92歲±17.47歲)，透析齡25.66月±21.03月，其中男性病人超過了50%，家庭人均月收入以2 000元～3 000元居多，大部分病人沒有工作，在職病人僅占23.66%，文化程度以中學居多，在醫療費用來源中，所有病人都要自費支付部分或全部醫藥費，終末期腎病的原發病以糖尿病腎病、腎小球腎炎和高血壓腎病居多。

2.2MHD病人的睡眠情況本組MHD病人PSQI量表得分為7.76分±4.71分。其中，74.19%(69/93)的病人睡眠質量較差(PSQI得分≥5分)。病人睡眠的平均潛伏期為43.91min，睡眠的持續時間平均為6.73 h。在各種睡眠問題中，最常見的問題是失眠(37.63%)，此外，還有白天和黑夜睡眠顛倒(10.75%)、白天睡眠過多(18.28%)、睡眠呼吸暫停(9.68%)、做噩夢(5.38%)、不安腿綜合征(4.30%)等。

通過與劉賢臣等[11]調查的正常人的PSQI總分及各因子得分比較可見：本組MHD病人PSQI得分均高于正常人，除了“使用催眠藥物”因子外，其他各組之間的差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　MHD病人與正常人睡眠狀況比較　分

2.3MHD病人睡眠質量與抑郁的相關性本組MHD病人睡眠質量較好(PSQI得分<5分)僅占25.81%(24/93)，大部分病人的睡眠質量較差(PSQI得分≥5分)。睡眠質量較好的病人沒有或僅有輕度的抑郁癥狀，而睡眠質量較差的病人出現中度或重度的抑郁癥狀，且睡眠質量較好和睡眠質量較差病人抑郁癥狀的嚴重程度差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　不同睡眠質量的MHD病人抑郁程度分布情況　例(%)

由于BDI得分與PSQI總分及各因子得分都呈非正態分布，所以用Spearman等級相關來分析BDI得分和PSQI得分及各因子得分的相關性。結果顯示BDI得分與PSQI總分及各因子得分呈正相關(P<0.05)，說明病人的睡眠質量越差，抑郁程度越高。詳見表3。

表3　MHD病人抑郁與睡眠的相關性

3　討論

3.1MHD病人的睡眠質量較差本組病人有74.19%的MHD病人的睡眠質量較差，說明大部分病人都有睡眠障礙。睡眠問題是血液透析病人最常見的困擾之一[12]。此結果和其他研究結果類似，Mucsi等[12]通過對78例MHD病人調查發現：65%的病人有睡眠問題。其中，失眠、呼吸暫停、白天睡眠過多等嚴重影響了病人的生活質量[13]。在本研究中，37.63%的病人有失眠癥狀，10.75%的病人有白天和黑夜睡眠顛倒、18.28%的病人有白天睡眠過多、9.68%的病人有睡眠呼吸暫停、5.38%的病人做噩夢、4.30%的病人有不安腿綜合征。這些癥狀嚴重影響了病人的睡眠，嚴重時有的病人可因睡眠呼吸暫停導致猝死。由表1可見：MHD病人的PSQI得分均高于正常人，除了“使用催眠藥物”因子外，其他各組之間差異均有統計學意義(P<0.05)。說明在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續期、睡眠效率、睡眠障礙和白天功能紊亂方面，MHD病人都較正常人的睡眠質量差，且MHD病人有較長的睡眠潛伏期、較短的睡眠持續期、較低的睡眠效率、較多的白天功能紊亂。造成病人睡眠障礙的原因主要是腎功能障礙引起的新陳代謝異常。有研究指出：終末期腎病本身就能夠直接降低睡眠質量。甚至有學者發現，在慢性腎臟病早期已經開始出現睡眠障礙，且不與肌酐的升高程度平行[14]。Pai等[15]的研究顯示：血液透析病人的睡眠質量與抑郁癥、低血紅蛋白水平有關，重組人紅細胞生成素應用于治療貧血的同時還可以顯著提高病人的生活質量和生存率。此外，透析不夠充分、各種合并癥、瘙癢等也可導致病人出現睡眠障礙[16]。

3.2睡眠和抑郁的相關性由表2可見：本組睡眠質量較好(PSQI得分<5分)的MHD病人僅占25.81%，大部分病人的睡眠質量較差(PSQI得分≥5分)。睡眠質量較好的病人沒有或僅有輕度的抑郁癥狀，而睡眠質量較差的病人還可出現中度和重度的抑郁癥狀。在類似的研究中，Pai等[15]發現睡眠質量差的病人比睡眠質量好的病人有較高的抑郁得分，同時，抑郁是較差睡眠質量的預測因子。另外，Elder等[2]的研究顯示：抑郁是透析病人睡眠障礙的唯一的預測因子。同樣，也有學者認為睡眠質量對透析病人來說是個有意義的、值得研究的問題，正確的評估和對待睡眠質量對于病人的抑郁治療來說是非常有意義的[17]。由此可見，抑郁和睡眠障礙都是MHD病人的常見問題，而且抑郁和睡眠障礙相互影響，從而導致了病人生活質量的降低。

由表3可見：BDI得分和PSQI總分及各因子得分呈正相關(P<0.05)，說明病人的睡眠質量越差，抑郁程度越高。病人的睡眠質量較差可導致心理問題的出現，Williams等[18]對242例MHD病人的睡眠情況進行調查，睡眠質量與心理和生理生活質量密切相關，睡眠障礙是困擾終末期腎病病人的常見問題。Iliescu等[14]的研究發現：抑郁與病人的睡眠障礙顯著相關，患慢性腎臟疾病的病人在發病初期就有睡眠質量下降，但是睡眠質量的好壞并不與腎功能喪失的程度相關。Sabbatini等[19]對成功進行腎移植手術的病人進行調查發現：盡管腎移植術后病人的代謝狀況明顯好轉，但是其睡眠質量仍然很低，提示可能與精神因素有關。另外，Bornivelli等[20]通過對MHD病人睡眠質量的調查證明：情緒障礙與病人睡眠效率降低有顯著的相關性，而情緒障礙普遍存在于透析病人人群中。由此可見，本研究和其他相關研究都證實抑郁和睡眠障礙之間存在著密切的關系，因此，如何提高透析病人的睡眠質量，改善病人的抑郁程度是醫護人員面臨的主要任務。

4　小結

綜上所述，MHD病人睡眠障礙和抑郁的發生率都較高，且兩者之間有密切關系，病人的睡眠質量越好，抑郁程度越輕。因此，醫護人員既要通過各種方法改善病人的睡眠質量，又要關注病人的心理問題，從而全面提高病人的生活質量。

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(本文編輯李亞琴)

Sleep quality of patients accepting maintenance hemodialysis and correlation between sleep quality and depression

Zhang Lu，Luo Hongmei，Kang Geping，et al

(Nursing College of Xi’an Medical University，Shaanxi 710021 China)

張璐，講師，碩士，單位：710021，西安醫學院護理學院；羅紅梅單位：710068，陜西省人民醫院；康格平、王文俠單位：710038，西安醫學院第二附屬醫院；胡亞蘭單位：710061，西安交通大學第一附屬醫院。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.037

1009-6493(2016)09A-3193-04

2015-08-11；

2016-06-13)

引用信息張璐，羅紅梅，康格平，等.維持性血液透析病人睡眠質量及其與抑郁的相關性[J].護理研究，2016，30(9A)：3193-3196.