延續護理安全風險教育對提高臨床實習護生安全服務意識的研究

盧洪霞，楊連招，胡艷寧，周　媛

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延續護理安全風險教育對提高臨床實習護生安全服務意識的研究

盧洪霞，楊連招，胡艷寧，周媛

[目的]探討延續性護理安全風險教育對提高臨床實習護生安全服務意識的效果。[方法]將進入臨床實習的100名護理專業本科生作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各50名。對照組按教學大綱完成本科學習課程，進入臨床后實行護理部—大科護士長—科護士長—帶教老師4級管理模式進行培訓，完成臨床實習任務；觀察組在對照組的基礎上在護生進入臨床實習前增設護理執業風險管理課程。對兩組護生護理執業風險意識認知、護理差錯及護理糾紛發生率和病人滿意度進行比較。[結果]觀察組護生護理執業風險意識認知明顯高于對照組(P<0.05)，護生護理差錯及護理糾紛發生率明顯低于對照組(P<0.05)，病人對護生滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]實施延續性護理安全風險教育可以提高臨床實習護生安全服務意識，提高服務質量，提高病人滿意度。

延續護理；風險教育；臨床實習；護生；服務意識

隨著社會的發展，公眾的健康知識水平有了顯著提高，病人的自我保護意識也相應提高，加上社會輿論的不當報道，醫療糾紛層出不窮。自2002年9月1日國家頒布了《醫療事故處理條例》和舉證倒置的配套實施[1]，2004年7月1日起,病人屬于消費者保護范圍。而教育部、衛生部推出的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》中明確規定臨床實踐活動的實施程序,如果違反并出現醫患糾紛,當事人和指導教師應承擔相應責任。在這些新的社會環境和法律形勢下，為了減少醫療糾紛，提高護理質量，給社會輸送高素質的實用型護理人才，有必要對護生進行護理職業風險教育。本研究將進入臨床實習的100名護理專業本科生作為研究對象，在學校完成本科教學過程后，進入臨床實習前增設護理安全風險課程教育，并在帶教老師的指導下將所學知識沿用到臨床中實行一種“校內-實習前-實習中”的延續性教學模式，探討此延續性護理安全風險教育對規范臨床實習護生護理行為的影響，現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象將在我院實習的100名護理專業本科生作為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組各50人。對照組：女生46人，男生4人,年齡19歲～21歲(21.14歲±2.15歲)；觀察組：女生45人，男生5人，年齡19歲～22歲(21.19歲±2.12歲)。兩組護生年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2教育方法

1.2.1對照組①按照原教學課程正常學習，完成本科課程。②成立四級護理教學管理小組，由護理部—大科護理教學組—科室護理教學組—帶教老師進行管理，成員有大科護士長、各科室護士長和具有帶教資質的護士。③實習護生進入醫院后，首先由護理部對實習生進行崗前培訓，內容包括：風險管理及預防、醫療過失、醫療差錯、醫療糾紛；《中華人民共和國護士管理辦法》《醫療糾紛處理條例》《護患雙方的權利和義務》《醫療糾紛現狀及其防范》等相關法律及概念；醫護人員在工作中應該遵守的告知義務、回避義務、預見義務、轉醫義務、知情同意等義務[2]。④大科護士長定期對帶教老師進行培訓、監督及考核，保證教學質量。⑤進入臨床科室后，護士長必須選拔優秀的帶教老師，由臨床帶教老師向護生實行一對一的“導師負責制”帶教模式，并在實習過程中向護生講解并示范各種操作流程、重點環節護理管理程序及應急流程，規范實習護生的護理行為。

1.2.2觀察組在對照組基礎上，在護生進入臨床實習前增設護理執業風險課程教育，內容包括：①護理執行風險教育及法律法規的詮釋(2個學時)；②護理不良事件上報及處理(2個學時)；③基礎護理操作風險及病房管理風險(6個學時)；④護理 人員自身安全及職業防護(4個學時)；⑤護理風險評估及管理(6個學時)；⑥護患溝通技巧(2個學時)。教學主要方法包括理論授課、視頻分析、場景模擬、案例討論、臨床觀摩、書寫臨床服務劇本等形式。

1.3觀察指標①實習前采用自行設計的護理執業風險意識認知問卷進行調查，內容包括：一般資料(性別、年齡、學歷、學校)及選擇護理職業的原因；學生風險意識現狀包括學生對相關法律的理解、規章制度的執行、護理風險等，為單選題，以“知道”“部分知道”“不知道”為選項，各選項旁有相關正確概念的注解，采用定量轉定性的方法對調查結果進行分析，對10個問題中7個及以上“知道”的計為“知道”，3個～6個知道的計為“部分知道”，2個及以下“知道”的計為“不知道”。②評價兩組護生實習期間護理差錯及護理糾紛發生率。③在每個科室實習結束前1周由教學小組到科室隨機向病人發放自行設計的滿意度調查表，每個科室10份，共隨機調查5個科室(實習時間≥1個月)。調查內容包括對護生的服務態度、溝通技巧、技術水平等進行評價，為單選題，以“滿意”“部分滿意”“不滿意”為選項，評價病人對兩組護生的滿意度。采用定量轉定性的方法對調查結果進行分析，對8個問題中6個及以上“滿意”的計為“滿意”，3個～5個“滿意”的計為“部分滿意”，2個及以下“滿意”的計為“不滿意”。

2　結果(見表1～表3)

表1　兩組護生執業風險意識認知比較　人

表2　兩組護生護理差錯及護理糾紛比較　人

表3　兩組病人滿意度比較　例

3　討論

在醫療活動中，醫療、護理是一個不可分割的整體。醫療糾紛多伴隨護理方面存在的問題，護理人員忽視或違反規定，極易造成病人的不滿和投訴，從而產生護患矛盾和糾紛。要預防護患矛盾和糾紛，最根本的對策是提高護理質量。多項研究結果表明：實施風險管理教育，可以使臨床護生充分認識風險管理對提高護理質量的作用，從而利用風險管理的理論規范自己的護理工作，減少醫療糾紛[2-5]。目前高校的護理教育仍以臨床實踐操作相關理論知識和技能教育為主，導致參與臨床實踐的護生總體法律意識淡薄，大多數護生在臨床實踐活動中對自身安全及病人的生命安全等缺乏足夠的重視。本研究通過對在校護生增設護理執業風險教育，顯著提高了臨床護生執業風險意識認知，差異有統計學意義。

護生初到醫院，護理技術操作不熟練，容易違反操作規范而發生護理差錯；另外，護生的在校護理專業課程中缺乏護理職業安全防護課程教育，法律意識淡薄。有調查研究顯示：護生進入臨床實習階段2個月后，43%的護士希望能單獨進行工作，這反映了護生的工作熱情，但也表現出法律意識的缺乏[6]。據調查，護士在實習中后階段所出現的差錯占實習總差錯的93%[6-7]，說明護士在實習后期自感能力提升而擅自執行醫囑或操作的事例越來越多，導致差錯隱患也急劇增加。本研究不僅局限于技術理論的灌輸，把前期的風險防范意識也融入其中，提高了臨床護生的綜合素質，結果顯示實習結束后觀察組護生護理差錯及護理糾紛明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明護理執業風險教育使護生護理差錯及護理糾紛發生率顯著降低。

護理行業作為一個特殊的職業，護理人員如果在臨床護理工作中稍有欠缺，都有可能導致病人及家屬的不滿，導致糾紛。這也對臨床護生的綜合素質提出了更高的要求，所以護理專業必然要進行持續的改良與創新，及時地融入新理念，并指導實踐，才能保證其適應社會的發展之需。增設護理執業風險課程，并采取多種教學方法，能提高臨床護生執業風險意識認知，通過臨床帶教老師的嚴格帶教，能自覺在臨床護理工作中遵守各項規章制度及操作規程，提高了護理質量。本研究顯示：病人對觀察組在實習過程中滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，重視在校生護理風險意識的培養和教育,并將整個課程體系延伸到臨床階段,從根本上解決護生對安全護理的忽視及對護理風險的認知不足等問題,而且一定程度上加強了護生防范和處理臨床護理風險的能力，在臨床工作中自覺地遵守各項規章制度及操作規程，提高護理質量。但有關學校-醫院教育的銜接、監督和評價等還有待進一步研究[8]。

[1]衛生部醫政司.《醫療事故處理條例》及配套文件匯編[S].北京:中國法制出版社,2002:4.

[2]王慧.護理風險管理教育對減少醫學院校實習護生醫療差錯及糾紛的影響[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):312-314.

[3]張衛飛.護理風險管理教育在減少外科實習護生醫療差錯及糾紛中的作用[J].中國高等醫學教育,2012(7):44-45.

[4]徐雪芳,曹琪,陳金鳳,等.風險管理教育對腫瘤護理質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(4):476-477.

[5]趙花梅.風險管理教育對護理質量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(7):121.

[6]盧錫芝.護理風險管理課程設置探討[J].現代護理,2006,12(17):1661.

[7]沈旭慧.影響護生后期教學質量的干擾因素及對策[J].護理研究,2003,17(8A):922.

[8]張菊.新形勢下高校護理風險管理教育體系的探索性研究[J].健康研究,2010(5):399-400.

(本文編輯李亞琴)

Research on continuous nursing safety risk education to improve the safety service consciousness of nursing students in clinical practice

Lu Hongxia,Yang Lianzhao,Hu Yanning,et al

(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

廣西中醫藥大學教育教學研究與改革項目,編號：2014C30。

盧洪霞,副主任護師，碩士研究生，單位：530011，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院；楊連招、周媛單位：530011，廣西中醫藥大學；胡艷寧單位：530011，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院。引用信息盧洪霞，楊連招，胡艷寧，等.延續護理安全風險教育對提高臨床實習護生安全服務意識的研究[J].護理研究，2016，30(9A)：3183-3184.

R642.44

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.033

1009-6493(2016)09A-3183-02

2016-01-17；

2016-08-13)