帕金森病病人的飲食及其相關并發癥護理的研究進展

張亞普，尹安春，姜迎君

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帕金森病病人的飲食及其相關并發癥護理的研究進展

張亞普，尹安春，姜迎君

對帕金森病病人的飲食、與飲食有關的帕金森病并發癥的護理進行綜述，提出科學、合理的飲食應貫穿于整個帕金森病病程及治療過程中，動態化的評估、管理帕金森病病人飲食對緩解疾病痛苦、延緩疾病進展、提高病人生存質量有重要作用。

帕金森??；飲食；并發癥；護理

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又稱震顫麻痹，多見于中老年人，其病因及發病機制尚未完全明確，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常為主要表現，能量消耗高，晚期常伴自主神經功能紊亂，嚴重者還可出現飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀，加之幾乎所有的抗帕金森藥物都存在消化吸收方面的副反應，可導致病人體重下降、營養不良。因此，合理膳食、均衡營養和積極處理飲食相關并發癥對維持帕金森病病人的營養狀況、提高治療效果及生活質量尤為重要，應將飲食作為帕金森病常規護理的一部分，并視為改善病人整體情況的治療措施之一。現將帕金森病病人的飲食及其相關并發癥的護理綜述如下。

1　帕金森病病人的飲食

1.1低蛋白、高熱量飲食帕金森病病人應控制蛋白的攝入，尤其對于中晚期病人，每日供應量應控制在0.8 g/kg[1]，且以優質蛋白為主，如蛋、魚、蝦、豆制品等，為避免影響抗帕金森病藥物吸收效果，最好安排在晚餐時，且應注意避免與左旋多巴胺類藥物同服。諸多研究證明：采用低蛋白飲食治療后病人癥狀明顯改善，日常生活能力(activity of daily living,ADL)也明顯提高[2]。這是因為服用左旋多巴胺類藥物后血液中的左旋多巴與食物中的大型中性氨基酸競爭通過血腦屏障，食物中的蛋白質含量高則左旋多巴進入血腦屏障含量就少，反之，左旋多巴進入腦內含量就多，可更好地緩解帕金森病癥狀。有研究指出可在睡前喝一杯牛奶或酸奶[3]，既能補充蛋白質又不影響藥物吸收。但近年來研究表明奶制品是帕金森病發病的危險因素,特別是在男性病人中[4]。因存在爭議，故可選擇除奶制品之外的其他優質蛋白。但若病人有發熱、壓瘡、低蛋白血癥等情況時應適當增加飲食中蛋白質量。由于帕金森病病人多存在靜止性震顫，靜息耗能增加，尤其是有異動癥表現的病人，所需熱量稍高于同年齡段的正常人，每天熱量應至少額外增加25 cal/kg～30 cal/kg，相當于從事中等體力勞動的人所需能耗[5]，其中脂肪供能約占總熱量30%，糖類約占60%，可適當進食米、面、粗糧等。但晚期病人因長期臥床，活動量小，所以攝入的熱量也應相對減少，甚至低于正常人。

1.2蔬菜、水果足量的蔬菜、水果能提供充足的纖維素，既能夠改善帕金森病病人普遍存在的便秘問題，又能補充豐富的維生素。維生素C和柑橘類的果汁等酸性物質的攝取有利于抗帕金森病藥物的吸收，但應注意極端攝入酸性物質可引起消化性潰瘍[6]。每天大約進食300 g的蔬菜或水果，伴糖尿病的病人應避免進食水果，伴胃腸道疾病的病人應避免進食生冷、過硬等刺激性的蔬菜、水果。

1.3多飲水水是帕金森病病人的最佳飲品，每天總量2 000 mL～3 000 mL。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會[7]，也能防止和改善便秘癥狀。但17:00后盡量少飲水，防止夜尿頻，影響睡眠。

1.4特殊飲食

1.4.1生酮飲食生酮飲食是一種蛋白質含量僅滿足生長所需且限制糖類攝入的高脂肪飲食，已廣泛應用于控制兒童頑固性癲癇等。這種飲食不僅可以影響神經元能量代謝，改善線粒體供能，而且在抗氧化應激和神經保護方面也有重要作用[8]。有研究發現受試的帕金森病病人接受28 d的生酮飲食后，帕金森病統一評價標準(Unified Parkinson Disease Rating Scale,UPDRS)平均評分有43%的降低[9]。因存在一些副反應，如低血糖、營養不良等，目前臨床應用較少。

1.4.2多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸因其有神經保護、抗氧化、抗炎作用[10]，且方便、易食用，能用相對較低的成本來改變總人口中多不飽和脂肪酸的攝入量[11]。研究表明多不飽和脂肪酸可以預防或減輕患帕金森病[12]。因此，應鼓勵病人多食橄欖、堅果、深海魚及其內臟等富含多不飽和脂肪酸的食物。

1.4.3富含硒的飲食一些研究表明多食用富含硒的食物，帕金森病發病的危險性低[13]。硒含量較高的有魚類、蝦、動物的心腎肝，蔬菜有金花菜、薺菜、大蒜、蘑菇等。

1.4.4酪氨酸含量較高的食物因為酪氨酸通過腸道吸收進入血液，再經過血腦屏障進入腦內，轉化成多巴胺。富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。

1.4.5富含嘌呤的飲食近年來，有研究發現嘌呤的代謝產物尿酸有很強的抗氧化功能，有保護多巴胺能神經元的作用，機體高的尿酸水平同低帕金森病發病率相關[14]，其臨床癥狀及體征進展也相對較慢[15]。富含嘌呤的食物有肉類及動物內臟。但高尿酸水平同時也存在心腦血管方面的不良反應，如何權衡仍需進一步研究。

1.4.6某些刺激性飲食及生活習慣有研究報道綠茶、咖啡、吸煙等可降低帕金森病發病率[16]，但針對其存在的一些副反應仍需進一步研究證明[17-18]。

1.4.7其他還有一些特殊的蔬菜如蠶豆等莢果類植物含有天然的左旋多巴(L-dopa)，有研究發現，經常服用蠶豆，可改善“開-關”現象，減輕異動癥癥狀[19]。對癥狀輕微的帕金森病病人長期食用蠶豆可改善癥狀，但豆中的左旋多巴含量并不一致，且其有效劑量、致毒劑量尚未知[20]，所以不推薦隨意大量服用。

2　與飲食相關并發癥的護理

2.1咀嚼、吞咽困難此癥狀常出現在中晚期病人中，多是由于消化道肌肉的僵硬或運動遲緩，極易造成營養不良，甚至導致窒息、吸入性肺炎，因此，食物制作應以細軟為主，便于咀嚼吞咽、易消化，少食多餐。進餐時盡量保持坐位，選用薄而小的勺子，食團以一湯匙大小為宜，盡量把食物放在舌根部，進食后再進行幾次空吞咽，以保證食物無殘留。也可使用吸管吸入液體或流質，能防止其嗆咳[21]。平時應指導病人于3餐前進行咀嚼、吞咽功能訓練：①發聲訓練法，即病人發“a”“i”“u”“f”音，或做吹燈、吹哨子動作；②舌肌、咀嚼肌訓練法，即盡量向前伸舌頭，之后左右運動至口角，再用舌尖舔下唇、上唇，然后牙齒叩擊、咀嚼；③深呼吸訓練法，即深吸氣后憋氣再咳出；④咽部冷刺激訓練法，即用浸過冰水的小兒長柄圓湯匙輕拍以前腭為中心的部位，每個左右相同部位交替輕拍10下后，做空吞咽動作，從而誘發吞咽反射[22-23]。堅持訓練，有利于咀嚼、吞咽功能的恢復。

2.2惡心、食欲不振通常是由抗帕金森病藥物副反應引起的。單純的停藥、換藥并不能有效地解決問題，應調整和選擇合理的服藥時機和方式，以減少藥物的胃腸道副反應[1]。如服藥半小時后進餐，或服藥的同時進食一些低蛋白食物，如餅干、水果等。另外，有些病人服藥后會不自主運動癥加重，可以改為進餐時服藥，通過延緩藥物吸收來減輕癥狀。其次，應盡量選擇個人喜歡的食物和菜式，在輕松舒適的環境中進餐，以促進病人食欲。

2.3便秘相關的飲食療法有高膳食纖維飲食、飲水療法，加之適當的鍛煉和腹部按摩。有研究表明：經常性地攝入含有益生菌的發酵奶可有效改善慢性便秘癥狀[24]。

2.4胃排空延遲及胃食管反流與疾病引起的自主神經功能紊亂及抗帕金森病藥物的副反應有關，常引起食欲不振、反酸、胃灼熱、腹脹等消化道癥狀?？刹捎蒙偈扯嗖汀嬍城宓紫?、餐前30min服藥等方法。

2.5其他

2.5.1直立性低血壓表現為頭暈、暈厥或無任何癥狀?？蛇m當增加飲食中鈉的含量，如高鹽飲食或補鈉的藥物等；也可增加液體的攝入量，以提高血容量，減輕直立性低血壓的癥狀。

2.5.2焦慮、抑郁帕金森病病人多伴有焦慮、抑郁，可導致食欲不振，攝食量減少，體重下降，營養不良。應注意觀察病人的心理變化，積極給予心理護理，調整帕金森病治療和抗焦慮抑郁藥物治療，以改善病人的不良心理狀態，隨之厭食問題也會有所緩解。

3　小結

帕金森病病人的飲食既具有普通人群健康飲食的共同特點，如選擇優質蛋白、多食蔬菜水果、多飲水等食物多樣化、營養全面性的特點，也存在其特殊性及個體化?？茖W、合理的飲食應貫穿于整個帕金森病病程及治療過程中，動態化的評估、管理帕金森病病人飲食對緩解疾病痛苦、延緩疾病進展、提高病人生存質量有著不容忽視的作用，越來越多的醫護工作者、營養師、病人及家屬開始重視。作為最貼近病人的護理工作者更應該掌握全面的膳食搭配及正確的飲食方式，這樣才能為帕金森病病人提供更優質的護理服務。這也將成為帕金森病護理的一個重要發展方面。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on diet care and nursing care of diet related complications in patients with Parkinson’s disease

Zhang Yapu，Yin Anchun,Jiang Yingjun

(First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning 116011 China)

2013年遼寧省科技廳第二批科學技術計劃項目，編號：2013225002-217。

張亞普，主管護師，本科，單位：116011，大連醫科大學附屬第一醫院；尹安春(通訊作者)、姜迎君單位：116011，大連醫科大學附屬第一醫院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.005

1009-6493(2016)09A-3085-03

2015-07-15；

2016-06-22)

引用信息張亞普，尹安春，姜迎君.帕金森病病人的飲食及其相關并發癥護理的研究進展[J].護理研究，2016，30(9A)：3085-3087.