阿爾茨海默病病人的護理進展

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阿爾茨海默病病人的護理進展

黃濱，韋海樓

Nursing progress on patients with Alzheimer’s disease

Huang Bin,Wei Hailou

(Ninth People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530409 China)

關鍵詞：阿爾茨海默病；護理干預；進展

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，臨床表現為進行性智力衰退、記憶和認知障礙、視覺空間辨認缺失及精神癥狀等。目前已成為發達國家第四位死因[1]，且AD尚無有效治療方法或逆轉疾病進展的藥物。由于我國傳統文化習慣的影響，老年人以居家養老為主，家庭成員承擔著照顧老人的主要責任[2]。AD病因迄今未明，有報告稱發病與環境因素有關，但對于其具體的機制，并沒有完全準確的定論[3]，它還有可能與免疫功能障礙、慢性感染、神經遞質乙酰膽堿減少、鋁的蓄積有關，精神長期緊張、抑郁、孤獨、苦悶、老年喪偶、長期飽食和文化水平低下、生活單調乏味等也是誘發因素[4]。現將AD病人的護理進展綜述如下。

1AD臨床進展過程

AD的臨床進展過程分為三期，第一期為遺忘期即初期，首發癥狀為記憶減退、語言能力下降、定向力障礙、抽象思維受損、情緒不穩定、認知能力障礙，一般持續1年～3年；第二期為混亂期即中期，此期病人完全不能學習、定向力喪失、生活自理能力下降、行為混亂，此期一般持續2年～10年，需要別人照顧；第三期為極度癡呆期即末期，此期病人智能完全喪失，呈植物人狀態。

2AD護理干預策略

由于AD尚缺乏特異性的治療手段，因此，探討有效的干預措施對延緩病情進展，提高生活質量、生活能力尤為重要。

2.1心理護理AD病人大多數時間在家里，常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁。首先，尊重病人的人格與自尊，對病人發生的精神癥狀和性格變化表示理解、寬容，耐心聽取病人的訴說，盡量滿足其合理要求。如不能滿足應耐心解釋，切忌使用傷害病人自尊心的語言或行為，詢問他們的生活需要怎樣幫助，使他們感受被關心，被重視[5]。還應多與病人交談，了解病人的愛好和興趣，讓病人多做些自己喜歡做的事，比如看電視、看報紙等，以此來轉移病人注意力，調節其情緒[6]。當語言溝通效果不佳時，可換非語言溝通方式，如采用握手、撫摸等方式，盡可能找出適合AD病人交流的方式，給予病人充分的關注[7]。

2.2安全護理AD病人記憶力障礙，定向力受損，致使居家安全問題隨時都有可能發生。對于這一特殊病人群體，應采取有效的護理干預來提高病人的生活質量，預防安全意外事件的發生[8]。盡量避免改變病人的生活環境，當到陌生地方時應有專人陪同，或佩戴寫有名字、地址、電話的名片，以免走丟。病人可發生跌倒、燙傷、誤服、自傷等意外，要建立安全、舒適、溫暖環境，臥床者加床欄，地面保持干燥。門廁安裝扶手，通道無障礙物。

2.3生活護理AD病人由于思維行為異常，認知能力下降，導致生活能力和生活質量下降[9]。生活上應給予細心照料，飲食清淡，品種多樣化，低鹽、低糖，一日三餐定時定量。衣物盡量簡單、寬松、柔軟，保證足夠睡眠，每天至少6 h以上。張素平等[10]認為， 薰衣草油、甘草油等具有鎮靜、安神的作用，對促進AD病人的睡眠有一定的作用。日本護理理念和實踐水平居于世界先進行列，對于自理能力差或完全失去自理能力的老年人，給予飲食、排泄、清潔等方面的照顧，目的是使老年人最大限度地實現生活自理，提高生活質量[11]。

2.4病人家屬的培訓家庭成員的護理貫穿著AD病人的整個護理過程，尤為重要。世界衛生組織早在20世紀90年代初期就呼吁各國根據不同的文化背景及經濟發展狀況，對癡呆病人的家庭及照顧者給予足夠的關心和社會支持[12]。AD會影響病人日常生活中簡單動作的完成，造成病人對照顧者的依賴性增加。由于大部分家庭照顧者沒有接受過正規的培訓，缺乏該病的相關知識和對病人的護理照顧常識，致使病人發生意外。加之病程不可預測，照顧者常感到身心疲憊。李華[13]認為，可通過集體咨詢、小組討論、社區活動等方式，提供照顧者相關的疾病知識和技能，組織有AD病人家屬相互交流，相互支持與鼓勵。

2.5人文護理近年來，對AD病人提倡以人為本的護理，這種護理方式能夠減少病人并發癥的發生，使得老年癡呆病人在長時間內都處于比較穩定的狀態，從而能夠延緩疾病的惡化，提高生活質量。隨著人們對護理質量和精神護理要求的日益增高，人文護理也逐漸得到重視。曾瑩[14]認為人文護理在改善老年癡呆病人的生能力中發揮了重要作用，病人認可度高，可行性強。Sarason等[15]認為，社會支持對老年癡呆病人家屬的生活質量和心理健康有十分重要的作用，良好的社會支持有利于身心健康，而不良社會關系的存在則損害身心健康。

2.6康復訓練針對AD病人不同情況，指導其選擇適宜的運動項目，如散步、慢跑、體操。鼓勵病人在日常生活中親自動手，參與力所能及的活動，如進食、穿衣、整理床鋪等，通過動作、語言、聲音等信息刺激，提高記憶力。癱瘓者加強肢體功能康復訓練，防止關節攣縮及肌肉強直等并發癥[16]。樊建民等[17]報道對阿爾茨海默病病人進行有計劃、有針對性的康復護理訓練，能改善病人的行為。還可以進行日常生活能力訓練、記憶訓練、定向力訓練、注意力訓練，促進阿爾茨海默病人生活能力的提升，進而延緩病情進展。參加運動鍛煉和社交活動，可使病人在活動中與他人交流，刺激個體的思維，使大腦積極活動增加，延緩其認知功能的減退。張立秀等[18]的研究也證實了這一點。

2.7認知功能障礙的護理主要包括病人智力障礙、記憶障礙、思維障礙、幻視、幻聽以及時間、空間定向障礙的護理內容。有研究表明，加強認知功能障礙的護理，如游戲干預方法，可有效改善病人的學習記憶能力和日常生活能力[19]。HABILITATION護理模式是美國近年來對老年癡呆病人進行的專業護理和治療，并已被醫護患三方廣泛接受的一種新概念[20]。目前國內有關老年癡呆HABILITATION護理模式的臨床運用尚處于起步階段。江皋軒等[21]根據這一護理模式進行了積極探索，充分調整老年癡呆病人環境壓力，運用心理、行為、認知等多種干預手段，最大限度調動病人的潛能，明顯改善了病人的認知能力、精神行為癥狀和生活質量。程紅[22]對有認知功能障礙的AD病人實施認知功能和生活自理能力訓練研究，從單方面訓練到綜合干預，結果顯示效果較好。林曉莉等[23]在常規護理的基礎上，給予AD病人小組活動套餐項目，為病人重構一個豐富的活動氛圍，結果表明豐富多彩的小組活動套餐項目，可提高老年期癡呆病人的生活質量，改善其心境狀況，并在維護其認知功能方面具有一定作用。

2.8其他近年來，美國的一些專家認為，如果想要把對老年癡呆癥病人的護理工作做到高效，主要是為病人營造一個積極、安全和富有感情色彩的環境。扶助照料型居住、集家庭護理和護理院之長，住房結構為公寓式，這種護理類型能夠保持家庭的溫馨，所以越來越受到美國人的重視。日本更加注重AD病人生活細節的護理和心理情緒的疏導。介護的概念起源于日本，是指以照顧日常生活起居為基礎，為獨立生活有困難者提供幫助，這個服務團隊的職責是負責機構內全體老年人的健康管理，出現異常情況時，負責及時與醫師和家屬聯系，提供個性化的最適宜的援助，使癡呆病人保持精神愉悅、心態平和的生存狀態。

3小結

目前尚無治療阿爾茨海默病的有效方法，病人病情均呈進行性加重，最后多死于并發癥，如肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成等。護理干預雖然不能阻止病程進展，但能有效改善病人的生活質量。因此，不斷完善、規范AD病人的護理措施是提高AD病人的生活質量的有效措施。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-25；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.005

文章編號：1009-6493(2016)04C-1422-03

作者簡介黃濱，副主任護師，本科在讀，單位：530409，廣西壯族自治區南寧市第九人民醫院；韋海樓單位：530409，廣西壯族自治區南寧市第九人民醫院。