不同引流方式對腮腺手術病人術后并發癥發生率的影響

孫曉振，張燕萍，孫　睿

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不同引流方式對腮腺手術病人術后并發癥發生率的影響

孫曉振，張燕萍，孫睿

Influence of different drainage methods on incidence of postoperative complications in patients with parotid gland surgery

Sun Xiaozhen,Zhang Yanping,Sun Rui

(Shanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]探討不同引流方式對腮腺手術病人術后并發癥發生率的影響。[方法]將需手術治療的153例腮腺疾病病人隨機分為橡皮條引流組和負壓引流球組，比較傳統引流方式和負壓引流球引流方式對病人術后并發癥發生率的影響。[結果]負壓引流球組病人的并發癥發生率低于橡皮條引流組(P<0.05)。[結論]腮腺手術病人術后采用負壓引流球進行引流可適當減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：腮腺；負壓引流球；并發癥；涎瘺；護理

腮腺手術是頜面外科常見的手術。病人術后通常采用橡皮條引流結合局部加壓包扎方法預防術后涎漏發生，但近年來很多口腔頜面外科醫師傾向于應用負壓引流裝置促進腮腺創面的愈合，減少術后并發癥的發生，但關于兩種方法的效果比較及護理的報道較少。本研究對153例腮腺手術病例進行分析，對腮腺術后兩種不同引流方式的效果進行比較，并對術后護理進行總結和探討。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年9月—2014年9月在山西省人民醫院及山西省中醫院口腔科住院并進行手術治療的腮腺疾病病人153例，其中，男89例，女64例；年齡9歲～82歲,平均37.8歲；左側81例，右側70例，雙側2例；位于耳垂下方58例，耳垂前方53例，耳垂后方10例，耳屏前方32例；良性腫瘤85例，惡性腫瘤35例，慢性腮腺炎5例，淋巴上皮病10例，囊腫13例，嗜酸性淋巴肉芽腫3例，脈管畸形2例；45例行腮腺全葉切除術，55例行腮腺淺葉切除術，另53例行腮腺區域切除術。將病人隨機分成橡皮條引流組89例和負壓引流球組64例。

1.2干預方法橡皮條引流組術后將橡皮片放入術后創腔里，采用十字繃帶加壓包扎，引流時間為2 d，去除引流皮片繼續加壓包扎12 d。負壓引流球組采用負壓引流管在手術中將硅膠引流管放入創腔中，嚴密縫合后固定，與負壓引流球連接，同時十字繃帶加壓包扎，引流時間為4 d。當24 h負壓引流量小于10 mL時拔除負壓管，再繼續加壓包扎創口3 d。一次性負壓引流器為江蘇常州曉春醫療器材有限公司生產，規格為200 mL，最大負壓值不小于5 kPa。

1.3評價方法比較兩組病人涎瘺、味覺出汗綜合征(Frey綜合征)、血腫、皮瓣壞死并發癥的發生情況。涎瘺診斷標準：術后耳下或耳后區輕度腫脹，伴或不伴波動感；穿刺可抽出清亮液體，并隨進食咀嚼運動而增加[1]。Frey綜合征診斷標準：病人術后進食時發生術區皮膚潮紅、出汗現象。

1.4統計學處理應用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果(見表1)

表1　兩組術后并發癥發生情況比較

3討論

腮腺術后常見的并發癥包括面神經損傷、血腫、出血、麻木、Frey綜合征、腫瘤復發、局部凹陷、涎瘺等。涎瘺是腮腺術后較常見的、較重要的并發癥，一旦發生會給病人帶來較大的痛苦，創口長期不愈合，常年分泌唾液，影響病人的生活質量。目前認為涎瘺發生的原因是腮腺術后殘留的腺組織仍具有分泌功能，特別是淺葉切除后常見皮下有唾液積存。治療方法主要是把腮腺組織縫扎壓迫，使其喪失分泌功能。因此傳統的方法認為術后采用橡皮條引流以及良好的加壓包扎是防止和治療涎瘺的最常用也是最佳的方法[2-3]。橡皮條引流結合十字繃帶加壓包扎可以促進創面的良好愈合，其優點是:①橡皮條可引流出傷口內的滲出物，不積液；②壓迫殘留腺體導致腺體分泌功能喪失。缺點為：①當繃帶加壓包扎時松緊不當易導致局部受壓不均勻出現許多并發癥，如壓迫過緊時引起下瞼及臉部的水腫，病人頭部感覺痛苦甚至會影響呼吸，嚴重時可引起局部皮瓣壞死；而壓迫過松時，殘留腺體因受壓不夠也會繼續分泌涎液，導致出現積液、涎瘺等并發癥。②因腫脹及繃帶的限制病人的張口不同程度受限，影響進食。

近年來，負壓引流裝置被廣泛引入到口腔頜面外科，常用于頭頸部腫瘤根治及整復術后[4]，其與橡皮條引流相比有以下優點：①采用負壓引流時十字繃帶不需要過緊，術后面部水腫較輕；不嚴重限制下頜運動，方便病人的運動及進食，避免繃帶造成的頭痛、心煩等不適。②負壓引流可及時吸引出創口內的滲液，使創口皮瓣與組織面緊密相貼，防止出現積液；③可通過記錄每日引流量及時了解創口滲出及愈合情況；④負壓引流球因其體積較小，可隨身攜帶，病人可隨意運動，病人術后可以盡快采取康復措施，促進病人早日康復。

本研究中所有負壓引流病人均未服用阿托品類藥物來抑制腺體分泌，這樣可以減少病人口服阿托品類藥物帶來副反應的影響。對于老年病人及有阿托品禁忌的病人減少阿托品類藥物的服用，可以降低阿托品類藥物副反應，減輕不必要的痛苦。術后采用負壓引流球4 d后局部加壓包扎2 d，較傳統方法的2周包扎時間明顯縮短，這樣可明顯減輕病人術后十字加壓繃帶所帶來的各種不適感，減輕病人的痛苦。此外，放置負壓引流裝置時應盡可能遠離已經游離的面神經，以避免造成對面神經的吸引損傷，尤其在做面神經移植時應注意這一點[5]。

4負壓引流球的護理

4.1注意觀察是否有漏氣的發生如果手術創面縫合不嚴密，很容易產生漏氣，負壓引流球會鼓起，達不到負壓引流的目的，創腔內容易積液，如果發現不及時會導致創腔化膿。因此要特別關注負壓引流裝置是否存在漏氣現象。如果發生漏氣現象，有兩種方法可以解決，一種是采用醫院墻壁上的強力吸引，將墻壁上的吸引管連接負壓引流球達到負壓引流的目的；第二種方法是剪去負壓引流管，將負壓引流管當做橡皮條引流，局部給予加壓包扎，也可以使創面愈合。

4.2注意觀察負壓引流管是否通暢如果負壓引流管管腔閉塞，盡管負壓球沒有鼓起，但仍不能達到負壓引流的目的，還可能導致積液及化膿，影響創面的愈合。所以要嚴密觀察負壓引流管是否通暢，防止管腔狹窄，要告知護理人員及病人本人在行動及起居時注意不要將引流管折彎，否則會影響負壓引流的效果。

4.3嚴格記錄24 h引流量當24 h負壓引流量小于10 mL時，可以拔除負壓引流管。

參考文獻:

[1]Wax M,Tarshis L.Post-parotidectomy fistula[J].J Otolaryngol,1991,20(1):10-13.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,1998:759-760.

[3]馬大權.涎腺外科[M].北京:人民衛生出版社,1985:157-158.

[4]Anclair PL,Goode PK,Ellis G.Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands [J].Cancer,1998,69:609-611.

[5]彭歆,俞光巖,黃敏嫻,等.負壓引流與腮腺術后涎瘺[J].現代口腔醫學雜志,2001,15(6):455-456.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-26；修回日期：2016-03-18)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.043

文章編號：1009-6493(2016)04C-1524-02

作者簡介孫曉振，主管護師，本科，單位：030012,山西省中醫院；張燕萍單位：030001，山西醫科大學第一醫院；孫睿(通訊作者)單位：030012，山西省人民醫院。