Ramsay鎮靜評分在酒精所致震顫譫妄治療中的應用

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Ramsay鎮靜評分在酒精所致震顫譫妄治療中的應用

貝佳妮，張盛杰

關鍵詞：Ramsay鎮靜評分；震顫譫妄；酒精；生命體征；護理

酒精所致震顫譫妄是指酒精依賴病人在減酒或停酒后出現的急性發作性精神障礙[1]，是最嚴重的酒精戒斷癥狀之一，表現為意識模糊、定向障礙、知覺異常，嚴重時會出現全身肌肉粗大震顫、發熱、大汗、心率過快、全身衰竭等威脅病人生命的軀體癥狀。我院應用短效類咪達唑侖微量泵靜脈注射治療此病，且在治療過程中采用Ramsay鎮靜評分方法[2]對病人進行鎮靜評分，根據Ramsay鎮靜評分與血壓、呼吸、心率及機體相關指標的關系指導臨床微量泵的推注速度，以確保替代治療過程的安全有效。現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年12月—2014年12月我院酒精所致震顫譫妄的住院病人39例，均符合國際疾病分類(international classification of diseases-10，ICD-10)關于酒精所致震顫譫妄的診斷標準，排除伴有嚴重心、腦、腎、肺等軀體疾病及合并其他藥物或物質濫用的病人。39例病人均為男性，年齡43歲～64歲(51.2歲±13.7歲)，飲酒時間14年～42年(25.4年±16.5年)，減酒或停酒后出現震顫譫妄1 d～7 d(2.6 d±2.6 d)。

1.2方法

1.2.1治療方法病人均入住重癥監護室，給予常規對癥支持治療，給予心電監護，同時準備輔助呼吸的設備及急救藥品，并按0.01 mg/kg·h～0.05 mg/kg·h的劑量給予咪達唑侖微量泵持續注射。

1.2.2評估方法①在使用鎮靜劑期間，每30分鐘采用Ramsay鎮靜評分方法評估1次病人鎮靜程度。Ramsay鎮靜評分方法是1974年由Ramsay等[2]提出的，是目前世界上應用最廣泛的系統，具體評分方法為：病人焦慮、躁動不安為1分；病人配合，有定向力、安靜為2分；病人對指令有反應為3分；嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷為4分；嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍為5分；嗜睡，無任何反應為6分。在用藥1 min～2 min后開始評估病人。②在使用鎮靜劑期間，嚴密監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，如監測指標有異常，應及時調整藥物劑量，同時記錄病人震顫、出汗的情況，評估方法參照《酒精戒斷綜合征評定量表AWS》[1]，震顫評分：0分為無震顫，1分為輕度(手指輕微震顫)，2分為中度(雙手震顫)，3分為粗大震顫；出汗評分：0分為無出汗，1分為輕度(手濕)，2分為中度(前額出汗)，3分為嚴重(全身出汗)。

2結果(見表1)

表1　Ramsay鎮靜評分與血壓、呼吸、心率及機體相關指標的關系±s)

3討論

酒精所致震顫譫妄多發生在持續大量飲酒10年～15年以上，年齡30歲～40歲以上的酒精依賴病人，由于戒酒或因軀體、精神病癥而減酒或斷酒后1 d～4 d，多則數日，突然出現的精神狀態的變化[1]。震顫譫妄在酒精戒斷者中的發生率約為5%，不經治療死亡率可高達15%～35%，隨著治療手段的進步，死亡率已降至0%～1%[3]。對于震顫譫妄病人，持續的意識障礙及興奮躁動會使病人的支持治療困難，過度消耗及容易出現水、電解質等內環境平衡紊亂、心肺等多器官功能障礙等而導致病人出現生命危險，應用足夠鎮靜劑使其盡快安靜下來達到并維持適度睡眠狀態是治療的關鍵[4]。合理的鎮靜治療對震顫譫妄病人大有裨益，但鎮靜不足或鎮靜過度均可能給病人造成不利影響，因此維持適度的鎮靜深度具有重要的臨床意義。

咪達唑侖是通過激活γ-氨基丁酸(GABA)受體—氯離子復合物，發揮鎮靜、催眠作用，對呼吸和循環系統均有抑制作用，可出現血壓下降，潮氣量減少。從表中可以看出，Ramsay評分1分～2分時，鎮靜深度不足以拮抗機體的應激反應，血壓、心率處于偏高水平，呼吸加快，戒斷癥狀控制不佳，而當Ramsay評分為6分時，血壓及血氧飽和度下降明顯。通過適當增加鎮靜藥物的劑量，增加鎮靜深度或減少鎮靜劑用量、減慢給藥速度，使Ramsay評分在3分～5分時，血壓、心率就控制在比較理想的范圍，呼吸平穩，震顫、出汗等戒斷癥狀得到有效控制，有利于順利度過危險期。

4護理

使用咪達唑侖靜脈注射鎮靜時，注意觀察病人的意識狀況、瞳孔變化，監測生命體征，嚴密觀察呼吸情況，肺部體征、血氧飽和度，避免發生呼吸抑制、肺部感染等并發癥；注意血壓情況，尤其在給鎮靜藥的負荷量時，注意速度不宜過快，避免過度鎮靜，但在鎮靜深度不足時，病人可表現為血壓升高、心率加快，此時應綜合評估，調整藥物劑量，充分鎮靜，使血流動力學趨于平穩。嚴格遵醫囑按時按量給藥，并注意觀察咪唑安定的使用劑量，有無藥物不良反應。對特別煩躁的病人要報告醫生，與醫生共同評估，調整鎮靜藥的劑量。因病人存在墜床、自殘及傷人等風險，要加強安全護理，必要時可使用約束帶[5]。在檢查、治療、護理病人時動作應準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少對病人的刺激。在使用鎮靜劑初期每30 分鐘評估1次，達到理想鎮靜水平后1 h評估1次，病人呼吸平穩、震顫消失、躁動停止進入睡眠狀態則停藥[4]。如病人醒來，給予針對性的心理護理，運用溫和的語言與之交流，說明治療的重要性，穩定其情緒，增加病人的安全感。需重復用藥者，繼續進行鎮靜程度評估，病人處于睡眠但容易喚醒是比較理想的鎮靜狀態[6]。鎮靜過程中應做好基礎護理，保持皮膚清潔干燥，給予翻身叩背，加強肢體的被動運動，防止深靜脈血栓和壓瘡的形成。同時，鎮靜劑的應用應考慮個體差異，合理選擇鎮靜藥物的劑量，充分運用鎮靜評分系統，加強監測，為病人制定個性化治療計劃。本組3例病人在使用咪達唑侖的過程中，以0.03 mg/(kg·h)的速度微泵給藥，病人Ramsay評分達6分，出現血壓下降，經及時調整給藥速度后逐漸好轉，而該劑量在多數病人的Ramsay評分僅為2分～3分，故鎮靜藥物的劑量和速度應根據病人的耐受進行個性化調節。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2009：449-455.

[2]Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR,etal.Controlled sedation with alphaxalone and alphadolone[J].Br Med J,1974,22(920)：656-659.

[3]Michael F,Mayo-Smith,Lee H,etal.Management of alcohol withdrawal delirium[J].Arch Intern Med,2004,164：1405-1412.

[4]江紅霞,朱婉兒,費玉娥.咪達唑侖治療酒精所致震顫譫妄效果分析[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(24)：2046-2047.

[5]鄔玲玲,竺雪紅,李曉燕.酒精性肝病合并酒精戒斷綜合征的護理[J].護理與康復,2012,11(12)：1133.

[6]蘭美娟,金小娟.98例高齡機械通氣患者持續鎮靜過程的監測與護理[J].護理與康復,2008,7(3)：201.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-14；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.050

文章編號：1009-6493(2016)04C-1536-02

作者簡介貝佳妮，主管護師，本科，單位：314500，浙江省嘉興市康慈醫院；張盛杰單位：314500，浙江省嘉興市康慈醫院。